雙腔靜脈導管托墊對血液透析留置導管80例臨床應用分析

范雪飛

（開遠市人民醫院 腎內科，云南 開遠 661699）

對于進行血液透析的患者來說，血管通路屬維持其生存必不可缺少的條件之一，過去主要選擇動靜脈內瘺作為血管通路，可是部分自身情況不好且必須迫切開展血液透析的患者，采取頸內靜脈方式留置導管是最合適的措施[1]。頸內靜脈導管屬于一種異物會長時間保留在患者的身體內，假如維護出現差錯會加大患者產生導管感染以及堵塞等并發癥的可能性，會對患者造成很大的負擔。因此采取何種方法對血液透析后患者體內的留置導管進行維護，已經引起了醫學界很多專家們的高度重視。本文分析了我院對留置導管過去使用的維護流程開展了合理的改造，以及其在臨床上獲得的令人滿意效果，現將資料整理報告如下。

資料與方法 1．一般資料 選取2011年－2013年前往我院開展血液透析的患者80例，采用隨機數字表法將其分為A，B 2組；其中A組（雙腔靜脈導管托墊） 40例，男性為25例，女性為15例；年齡20～79歲；按照原發疾病種類劃分，高血壓腎小動脈硬化的患者11例，多囊腎的患者2例，狼瘡性腎炎的患者5例，糖尿病腎病的患者8例，梗阻性腎病的患者2例，慢性腎小球腎炎的患者有12例。B組40例，其中男30例，女10例；年齡（21～81） 歲；按照原發疾病種類區分，高血壓腎小動脈硬化的患者10例，多囊腎的患者4例，狼瘡性腎炎的患者4例，梗阻性腎病的患者2例，慢性腎小球腎炎的患者13例，糖尿病腎病的患者7例。A，B 2組患者的一般資料比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2．方法 對A組患者進行透析之前先構造一個雙腔靜脈導管托墊。其主要使用長方形紙板作為材料，科學設置紙板的范圍在5cm×8cm，厚度范圍在1mm內。托墊的形狀必須為直三棱柱，其長度保持5cm，而底與高都保持在4cm；使用工具選擇其一邊以2cm當做直徑，正確剪出2個半圓形的凹槽，兩者間的距離不可大于1cm。待托墊完成制作后，對其進行滅菌。托墊的具體形狀如附圖。醫護人員在透析過程中需要使用清潔手套，并且給患者應用一次性的無菌治療巾，然后在其制作的導管托墊提供的幫助下對雙腔靜脈導管進行固定，值得注意患者動靜兩脈的導管必須各自安在凹槽合適的位置上，其端口需要在導管上面留出3cm。開封管時，操作方法主要需要單側導管操作法，同時還要對患者使用緊密的連接技術，給其應用無菌的生理鹽水以及抗凝劑之前，醫生先將導管當中的動脈端打開并把封管液全部抽出，待該動作結束方可對導管的靜脈端實行相應的操作。

醫護人員對B組患者進行的整個透析全程中都需要使用無菌手套，并且還應用到包含有鑷子、紗布、無菌巾、安多福消毒液棉花球以及換藥碗這些物品的一次性無菌換藥包。一起對導管的動靜脈兩端進行開啟，且將兩者內的封管液全部抽出后，選擇靜脈端作為入口，給患者使用無菌的生理鹽水以及抗凝劑。

3．觀察指標 患者出現導管感染的現象主要表現為：其導管出口位置產生紅斑、硬結以及大量的分泌物等，同時患者的皮下隧道當中的導管徑路也會出現觸痛、紅斑、和膿腫等多種癥狀。患者導管通暢情況可以劃分為5種：完全通暢主要指導管可以順利地抽吸，且患者每分鐘的血流量不低于300ml。不全阻塞癥狀可以歸類為對導管進行抽吸時，受到一定的阻礙，并且患者每分鐘的血流量不高于150ml[2]。完全阻塞主要指，對患者進行導管抽吸時，沒有血流量。出現單向阻塞現象，可以描述為管路引血不容易可回血不出現異常。雙向阻塞的變現為，導管在引血以及回血過程中都產生了障礙。此外，我院醫生還在對患者使用SF-36生活質量表，對其具體的生活質量進行調查，表格的分數與其生活質量呈現正相關的趨勢。

4．統計學原理 全部數據均使用SPSS15.0統計軟件開展相關的處理，計量資料用均數±標準差（±s） 表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

附圖 雙腔靜脈導管托墊圖

附表 2組患者產生并發癥和導管通暢情況比較

結 果 A組患者僅有2例患者出現并發癥，1例為導管感染，1例為導管栓塞，其出現率為7%；B組患者中出現并發癥14例，出現率為35%；A組顯著小于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組中只有1例患者產生不全阻塞現象，而B組完全阻塞5例，不全阻塞2例，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見附表。A組導管端口暴露與血液滯留在導管時間分別為（3.89±1.25）min，（1.95±0.76）min；B組導管端口暴露與血液滯留在導管時間分別為（11.23±2.56）min，（8.79±1.45）min；2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組透析前生活質量為（74.20±1.60） 分，透析后為（78.32±1.25） 分；2組患者透析后生活質量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論 目前很多透析患者均會選取頸內靜脈置管為長時間的血管通路，并將靜脈導管保存在其身體中，目的在于增強治療結果與緩解護理人員的工作量，同時還可以給開展連續性的治療提供保障。盡管給患者構建頸內靜脈置管困難度不是很大，也不會嚴重損害患者血管，可是我國的一些專家們經過研究發現，使用此方法構建血管通路出現并發癥的幾率遠遠大于動靜脈內瘺，特別其中導管感染現象的幾率大概為動靜脈內瘺的6倍[3]。該研究還證明，患者出現導管感染現象主要來自導管開封管時，其端口的暴露和血液滯留腔內兩方面時間的影響，兩者的關系表現為正相關關系[4]。其次，臨床醫生應確保操作中使用無菌操作技術，進而避免由于人為原因而導致導管感染；做好對患者相關的健康教育工作，確保患者主動配合治療，提高臨床療效。

［1］王焱，趙愛琴，余洋．半永久性中心靜脈留置導管在血液透析中的臨床應用[J]．醫學綜述，2013,19(9):125-126.

［2］劉志康．深靜脈置管建立血液透析通路178例臨床分析[J]．四川醫學，2009,30(5)：145-146.

［3］葉美芳．血液透析留置導管個體化封管液的應用與護理[J]．護士進修雜志，2011，10(4):12-13.

［4］王維平，熊長青，何萍，等．長期深靜脈留置導管在血液透析中的臨床效果[J]．實用臨床醫藥雜志，2010，15(19):145-146.