重大高危手術患者血液成分輸注的臨床分析

經曉杰，王冬梅，董偉群，茆尤尤，繆 聆，郭偉昌

（昆明醫科大學第一附屬醫院 1．醫務部；2．輸血科；3．感染辦，云南 昆明 650031；4．昆明醫科大學 云南 呈貢 650050）

外傷和手術治療常引起大量失血，有時影響患者生命健康，通過輸注血液制品可迅速搶救患者的生命。輸注血液制品已成為臨床最常用的治療方法，近年臨床用血量不斷上升，血液緊缺情況時有發生，建立科學有效的血液調控措施，讓有效的血液資源得到合理的利用，是一項系統而又亟待解決的問題[1]。重大高危手術患者常伴有貧血、血小板減少和凝血因子缺乏，選擇相應的血液成分輸注是治療的重要措施之一，外科手術用血輸注紅細胞（RBC） 的目的是糾正貧血，改善組織的氧供；輸注血小板是為了預防和治療血小板減少或功能障礙引起的出血； 而新鮮冰凍血漿（FFP） 和冷沉淀（Cryo） 是為了補充凝血因子。目前，國內重大高危手術輸血情況的分析報道較少見，因此我們對本院重大高危手術的輸血資料作了回顧性分析，報道如下。

附表 2013年本院外科患者輸注血液成分的人數和輸血量

資料與方法 2013年1-12月本院外科收治并報醫務部備案的全部重大高危手術患者464例，與同期非重大高危手術患者的臨床用血情況做對比分析。

統計方法 所有血液品種數據統計均以單位U表示，200ml全血及其分離出的紅細胞為1U，100ml血漿為1U，血小板以1個治療量為1U。

結 果 1．重大高危手術患者1年間的輸血情況 本院2013年重大高危手術患者輸血率19.4%（90/464），用血量占外科全年手術用血量的12%（1161.75/9614），人均輸血量為：12.9U，見附表。

2．各血液成分輸注情況在重大高危手術患者中，血漿輸注了511U，血漿用量占了重大高危手術患者輸血總量的44%，紅細胞輸注了446.5U，紅細胞用量占了重大高危手術患者輸血總量的38.4%，冷沉淀輸注了185.25U，用量占了重大高危手術患者輸血總量的16%，血小板輸注量較少，僅有19U，用量占了重大高危手術患者輸血總量的1.6%，說明重大高危手術患者輸血以血漿和紅細胞為主。

3．與非重大高危手術患者輸血量相比，在外科手術患者中，占少數的重大高危手術患者的輸血比例和人均輸血量均高于非重大高危手術患者。

討 論 雖然重大高危手術患者的數量遠遠低于常規手術患者，但重大高危手術患者往往病情復雜，在原發病的基礎上常常伴隨高血壓、肝病、感染等多種合并癥，易出現貧血、凝血功能紊亂等情況，此類重癥患者常因出血、全身炎癥反應等病理狀態激活補體而引起的紅細胞壽命縮短、促紅細胞生成素減少或抵抗、炎癥因子直接抑制骨髓紅細胞生成、營養物質缺乏等，均可造成患者術后出現貧血，而大量輸血、DIC等因素可導致凝血因子稀釋性或消耗性減少[2]，因此需要輸注各種不同的血液制品。輸血是臨床搶救治療危重患者的重要手段之一，而隨著國家經濟發展、醫保的不斷完善，臨床用血量在不斷上升，如何合理安排用血計劃，保證危重搶救病人血液供應，是醫療機構臨床輸血工作者和管理者面臨的重大挑戰。

［1］季陽，鄭忠偉，蔡輝，等．談談解決我國當前“血荒”的策略和措施[J]．中國輸血雜志,2011,24(1):1-2.

［2］魏晴，鄧熙，彭春秀，等．危重患者紅細胞輸注的臨床研究[J]．臨床血液學雜志，2009,22(8):416-417.