激素替代療法治療圍絕經期綜合征的臨床觀察

劉劍波

（西雙版納州人民醫院，云南 景洪 666100）

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后出現性激素減少而引起的自主神經功能發生紊亂并伴有神經心理障礙等一系列臨床癥狀[1]，主要表現為婦女月經功能發生紊亂，并出現潮熱、發汗、心情煩躁不安、心悸、骨質疏松等臨床癥狀，病程較長者可出現泌尿系統障礙和骨質疏松等癥狀，對患者的生理和心理健康造成危害，嚴重影響患者的正常生活和工作。臨床治療圍絕經期綜合征多采用對癥方法治療，但臨床療效欠佳，不能有效緩解和治愈臨床癥狀。我院近些年采用激素替代療法治療圍絕經期綜合征取得了較好的臨床效果，現將治療方法和療效結果報道如下。

資料與方法 1．一般資料 選取我院2012年8月-2014年8月診斷并收治的圍絕經期綜合征患者180例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各90例，其中觀察組年齡在（43～55）歲之間，平均年齡為（51.5+2.3） 歲，絕經前期患者49例，絕經后患者41例，平均絕經時間為（2.2+1.5）年，根據更年期癥狀（Kupperman）評分標準，患者評分為（23～45）分，平均為（31.2+2.8）分；對照組患者年齡為（42～55） 歲，平均為（51.1+2.5） 歲，絕經前期患者51例，絕經后39例，平均絕經時間為（2.3+1.2）年，Kupperman評分為（22～48）分，平均為（31.6+2.6）分。觀察組患者使用激素替代療法治療，對照組進行常規對癥治療。2組患者在年齡、絕經時間及Kupperman評分等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

2．診斷標準和排除標準 ⑴診斷標準：所有患者入院后經檢查均符合第2版《婦產科學》中圍絕經期綜合征的相關診斷標準：①患者年齡在（40～55） 歲之間。②患者發生月經紊亂時間>3個月或發生月經停閉時間在3個月～1年。③出現潮熱、發汗等臨床癥狀。④實驗室檢查卵泡刺激素（FSH） 水平在（25.8～134.8） U/L，黃體生成素（LH） 水平在（7.7～58.5） U/L，雌二醇水平（E2）低于201pmol/L。

⑵排除標準：①入院后經影像學檢查，均排除乳腺癌、子宮內膜癌以及子宮內膜異位癥等患者。②排除在入院前3個月進行激素類藥物治療的患者。③對激素藥物過敏以及不能配合治療的患者除外。

3．方法 ⑴觀察組：患者入院后使用激素替代療法治療，給予患者戊酸雌二醇2mg口服治療，1次/d，連續使用21d，在使用戊酸雌二醇治療第10d起給予患者安宮黃體酮8mg口服治療，1次/d，連續使用10d。

⑵對照組：對照組給予常規對癥治療，給予谷維素20mg口服，3次/d，對潮熱多汗和心慌煩躁者給予心得安治療，對腹痛、腹脹和進食減少者給予莫沙必利或質子泵抑制劑奧美拉唑對癥治療，根據患者臨床癥狀變化進行藥量調整，連續用藥30d。

4．臨床療效評定標準和觀察指標 ⑴臨床療效評定標準：治療后根據Kuperman評分對患者潮熱、發汗、精神焦慮、失眠和全身乏力、心悸、關節疼痛等指標變化進行臨床療效評價，分為治愈、顯效、無效3個等級。治愈，治療后患者Kupperman癥狀評分為0分；顯效，患者治療后Kupperman評分與治療前相比降低10分以上；無效，治療后患者Kupperman癥狀評分較治療前比較降低9分以下[2]。臨床治療總有效率以治愈和顯效之和表示。

⑵臨床觀察指標：觀察兩組患者治療前后潮熱發汗、煩躁不安、精神焦慮、失眠、全身乏力、關節疼痛、骨質疏松、心悸等Kupperman評分指標變化，并對兩組患者治療前后FSH，LH以及E2等變化進行觀察記錄，觀察2組患者治療前后子宮內膜厚度，將所得數據進行統計比較。

表1 2組治療前后實驗室各檢查指標比較

5．統計學處理 將觀察所得數據輸入SPSS17.0統計軟件包進行統計處理比較，臨床計數資料以均數±標準差表示，2組間臨床療效比較采用χ2檢驗，FSH、LH和E2等實驗室檢查指標以及子宮內膜厚度比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果 1．2組臨床療效比較 經過治療后，根據Kupperma癥狀評分評價患者臨床療效，觀察組治愈73例，顯效16例，無效1例，臨床治療總有效率為98.9%，對照組治愈63例，顯效14例，無效13例，臨床治療總有效率為85.6%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=11.15，P＜0.01）。說明激素替代療法治療圍絕經期綜合征的臨床效果優于常規對癥治療的臨床效果。

2．2組治療前后實驗室各檢查指標比較 治療前兩組患者FSH、LH以及E2等各項指標經比較無顯著差異（P＞0.05），治療后FSH，LH較治療前均下降，但觀察組下降更明顯，FSH，LH明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后2組E2水平均升高，但觀察組升高水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3．2組治療前后子宮內膜厚度比較 治療前兩組患者子宮內膜厚度經比較無明顯變化（P＞0.05），治療后兩組均增厚，觀察組子宮內膜增厚明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討 論 圍絕經期綜合征主要是雌激素水平下降以及內分泌紊亂而引起的下丘腦-垂體-卵巢軸系統發生紊亂導致的一系列臨床癥狀，主要表現為月經紊亂、血管舒縮功能障礙以及各種神經心理癥狀[3]。癥狀較輕者可經過一般對癥治療緩解，但很多患者在一般對癥治療后效果欠佳，臨床上需要使用激素替代療法治療。使用激素替代療法治療圍絕經期綜合征主要有以下優點：⑴激素替代治療可改善婦女卵巢功能減退和性激素水平波動情況，改善月經周期紊亂癥狀，本文研究表明使用激素替代治療后患者FSH，LH水平明顯下降且E2水平明顯升高（P＜0.05）；⑵研究表明，激素替代治療能夠減輕患者緊張、焦慮、失眠等精神心理癥狀，對血管舒縮引起的潮熱、出汗等癥狀具有明顯的緩解作用[4]。⑶激素替代治療能有效預防骨質疏松和心血管疾病的發生，能夠有效降低患者缺血性心肌梗死和冠心病的發生。本文研究結果中觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），與上述文獻相符。

表2 治療前后兩組子宮內膜厚度比較（mm）

圍絕經期綜合征在使用激素替代治療時會產生很大的副作用，長期使用會增加患者子宮內膜癌和乳腺癌發生的風險[5]。對有引起子宮內膜癌、乳腺癌高危因素和家族史患者慎用。

綜合以上論述，激素替代治療圍絕經期綜合征臨床療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

［1］豐有吉，沈鏘.婦產科學[M]．北京:人民衛生出版社,2005：250-261.

［2］李艷娟．激素替代治療圍絕經期綜合征80例的臨床觀察[J]．醫學理論與實踐，2013，26（8）：1058-1059.

［3］樂杰．婦產科學[M]．第6版.北京：人民衛生出版社，2003：349-350.

［4］陳玉仙． 激素替代治療圍絕經期綜合征的臨床觀察[J]．河北醫學，2012，18（10）：1384-1385.

［5］湯春意．小劑量激素治療女性更年期綜合征臨床效果分析[J]．中國社區醫師，2010，8（12）：75.