27例原發性肝癌行不同治療方式預后分析報告

樊少敏，劉曉明，崔志強，謝大志

（云南省第三人民醫院 普外科，云南 昆明 650011）

我們對2012－2013年27例經核磁共振成像確診原發性肝癌的患者根據患者情況及患者家屬意愿分別實行了原發性肝癌切除+I131粒子植入、原發性肝癌肝動脈介入栓塞化療、保守治療等不同治療措施，各種治療措施對患者生存期影響各有不同，現報告如下。

資料與方法 1．一般資料 同期收治27例原發性肝癌患者，均經核磁共振成像確診證實。其中男19例，女8例；年齡段為（41～65） 歲。

2．治療方法 將患者分為手術組及介入治療組共2組，手術組患者行手術根治切除治療及術中I131粒子植入術，介入治療組為肝動脈介入栓塞化療，化療藥物應用表阿霉素、絲裂霉素、碘化油等藥物治療，每月1次，連續治療（4～6） 次。術后均采用常規保肝、抗病毒、中藥扶正、抑制腫瘤細胞生長藥物治療。

3．統計學處理：采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

結 果 1．并發癥發生情況 手術治療組10例中，均行以原發癌灶為中心的肝葉部分切除，術中肝臟血流采用常溫下肝蒂門靜脈及肝動脈血供間斷阻斷，每次阻斷時間掌握在15min之內，其中術后發生低蛋白血癥為2例，發生腹腔積液并胸腔積液2例，無肝衰竭患者，均不經過手術再次干涉保守治療后糾正，并發癥發生率為40%。介入治療組17例中發生低蛋白血癥2例，腹腔積液4例，無肝衰竭患者，并發癥發生率為35.2%。詳見表1。

2．術后生存期觀察 以半年、1年、2年為觀察期限，手術治療組10例中術后半年期隨訪存活8人，2人死于腫瘤復發肝功能衰竭，1年期隨訪存活5人，2年期隨訪存活1人，0.5、1、2年術后生存率分別為80%（8/10）、50%（5/10）、10%（1/10），介入治療組術后半年期存活16人，1人死于肝衰竭，1年期隨訪存活13人，2年期隨訪存活5人，0.5、1、2年術后生存率分別為94.11%（16/17）、76.47%（13/17）、29.41%（5/17），詳見表2。

討 論 原發性肝癌（PLC，以下簡稱肝癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全球發病率逐年增長，已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位；死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。PLC在我國高發，目前，我國發病人數約占全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二。原發性肝癌術后復發率高，其術后復發與癌栓及腫瘤的多發中心發生等因素有關[1]。合并門靜脈癌栓的肝癌，預后差，經保守治療，1、3、5年生存率分別為5.6%、0%、0%[2]。我們目前主要采用肝癌根治性切除及保守介入治療2兩種治療方法，經對照觀察發現，2組0.5年生存率無顯著性差異，而采用介入治療組的1、2年生存率，與手術組存在顯著性差異，同時比較其術后并發癥，無顯著性差異。分析其結果，筆者考慮可能與下列幾種因素有關：①肝癌手術患者多合并程度不同的肝硬化，為了患者術后殘留肝臟能夠維持患者正常肝功能需要，術中盡可能多的保留了較多的肝體積，不進行過多的肝實質切除，而部分病例在術中發現合并有門脈癌栓，即使距腫瘤邊緣2cm完整切除腫瘤，開放門脈后，癌栓再次肝內播散種植。可見術后肝切緣復發及肝內再次播散種植是導致手術組生存率低的原因之一。②根據目前的研究，原發性肝癌主要由肝動脈供血，經介入栓塞灌注化療，使高濃度的化療藥物長時間停留在腫瘤內，且栓塞劑有效堵塞腫瘤血供，腫瘤細胞缺乏生長所必需的營養物質來源，而側枝供血血管的形成又需要時間，這也是介入治療組1、2年術后生存率優于手術組的原因。從解剖學角度考慮，肝臟腫瘤是肝動脈、門靜脈雙重血供，而門靜脈供血區又是腫瘤生長最活躍的周邊區，如術后行門脈持續化療，可有效控制此區的腫瘤生長。而據李世平[3]等報道，二者聯合應用可有效預防和治療肝癌的復發。根據目前我們的觀察結果也傾向于支持此觀點。由此可見，在嚴格掌握適應癥基礎上，積極的手術干預并行聯合術后化療不失為原發性肝癌減少術后復發的一個選擇方案，而隨著生物治療及分子靶向治療的不斷進展，也為不能手術治療的原發性肝癌患者提供了更多的臨床治療手段。

表1 27例患者采用不同治療方法并發癥發生情況

表2 采用不同治療方法患者術后生存時間

［1］林芷英，湯釗猷，余業勤，等．原發性肝癌根治切除術后的復發與治療[J]．中華外科雜志,1991,29(4):93.

［2］馬曾辰，吳志全，主編．實用肝膽腫瘤外科學[M]．上海：復旦大學出版社，2001：230-231.

［3］李世平，馬善符，周殿倫，等．術后肝血管灌注化療預防肝癌復發[J]．腹部外科,2000,13:20-21.