術前眼位注視訓練應用于鐵質角膜異物剔除術患者的效果觀察

楊星英 宋莉 郭露萍

(廣州醫科大學附屬第二醫院眼科，廣東 廣州 510260)

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術前眼位注視訓練應用于鐵質角膜異物剔除術患者的效果觀察

楊星英 宋莉 郭露萍

(廣州醫科大學附屬第二醫院眼科，廣東 廣州 510260)

目的 探討術前眼位注視訓練在鐵質角膜異物剔除術患者中的應用效果。方法 選取我院行鐵質角膜異物剔除術患者182例，按隨機數字表隨機分為對照組和觀察組各91例，對照組給予常規治療和護理；觀察組在術前常規治療和護理基礎上給予術前眼位注視訓練。觀察比較兩組患者術中眼球旋轉偏移發生率、頭面部偏移發生率、手術時間、一次手術成功率及角膜損傷發生率。結果 觀察組術中眼球旋轉偏移、頭面部偏移發生率及角膜損傷發生率均低于對照組(P<0.01)；觀察組手術時間短于對照組，一次手術成功率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 術前眼位注視訓練可降低患者術中眼球旋轉偏移和頭面部偏移發生率，縮短手術時間，提高一次手術成功率，減少角膜損傷發生率，并且其操作方法簡單，值得臨床推廣應用。

鐵質角膜異物剔除術； 術前； 眼位注視訓練； 護理

Iron corneal foreign body excision； Preoperative； Gaze trained eye position; Nursing

角膜異物剔除術是眼科門診常見的治療性操作，以鐵質金屬異物多見。在裂隙燈顯微鏡下表面麻醉行角膜異物剔除術，對患者眼位配合要求較高，患者術中配合，特別是手術過程眼球固視的自我控制對手術效果有一定的影響，術中眼位的變化影響手術療效。若患者未正確掌握手術配合技巧和要領，易導致患者對手術恐懼，出現不同程度的眼位和頭位變化，如果不及時發現和糾正，對手術效果將直接造成影響[1]，增加角膜損傷、角膜穿孔等并發癥發生。為了降低患者術中眼球旋轉偏移和頭面部偏移的發生率，縮短手術時間，提高手術成功率，減少角膜損傷發生率，我院對鐵質角膜異物剔除術患者進行術前眼位注視訓練，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月—2013年1月選取我科行鐵質角膜異物剔除術患者182例，根據患者手術時間順序進行編號，按隨機數字表隨機分為對照組和觀察組各91例。觀察組中，男58例，女33例；年齡16～64歲，平均(38.49±11.00)歲；文化程度：小學以下11例，初中32例，高中39例，大專以上9例；異物入眼時間(2.75±2.97)d；對照組中，男61例，女30例；年齡17～61歲，平均(38.20±10.12)歲；文化程度：小學以下8例，初中38例，高中34例，大專以上11例；異物入眼時間(2.91±3.07)d；納入標準：鐵質角膜異物者，單眼單個異物，異物直徑<3 mm。排除標準：異物達深基質層者，眼內炎(如虹膜炎、積膿)或眼內并發癥者，患有老年癡呆、帕金森病、精神疾病等無法配合治療者。兩組患者性別、年齡、文化程度、異物入眼時間、麻醉方式等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療和護理，術前向患者講解鐵質角膜異物剔除術相關知識，異物取出的方法，術中可能遇到的不適及應對措施，告知手術配合的重要性，給予心理護理使患者積極配合治療。在裂隙燈下檢查異物的位置、深淺等，操作者右手持1 mL 無菌注射器，自異物邊緣以離心方向剔除異物及繡環，異物周邊殘留繡環可用針尖挑或側面刨、刮。操作者均由同一護士完成。

1.2.2 觀察組 在常規治療和護理基礎上，給予術前眼位注視訓練。術前30 min由操作者對患者進行眼位注視訓練指導，患者取舒適坐位，頭部緊靠裂隙燈頭架上，下頜置于頜托凹槽上，閉合嘴唇，放松身體，前額和下頜保持在同一平面并垂直于地面。囑術中下頜不能上抬下收，頭部避免前后左右轉動，雙眼睜開向正前方注視，角膜頂點與地面平行，注視正前方約33 cm(平時看書的距離)處紅色目標物，目標物與角膜頂點連線正好與地面平行，盡量保持眼球不動，每次注視時間為1 min，指導患者眼球注視訓練1次后，休息1 min，相同的方法進行反復訓練，每例患者訓練15次。操作者由同一護士完成。

1.3 觀察指標 (1)術中眼球旋轉偏移發生率：眼球旋轉偏移即術中出現自主的眼球旋轉運動，向鼻側或顳側偏移后影響異物剔除手術操作者為眼位旋轉偏移[2]。(2)術中頭面部偏移發生率：頭面部偏移即術中出現下頜上抬、下收或面部左右偏移者為頭面部偏移[2]。(3)手術時間：由專門護士記錄時間，開始異物剔除至異物剔除結束所用時間[3]。(4)一次手術成功率：在鐵質角膜異物剔除術中一次手術徹底完成剔除異物記錄為一次手術成功,需行二次或二次以上手術者均記為手術失敗[4]。(5)角膜損傷發生率：角膜損傷范圍半徑大小減去角膜異物本身半徑大小，角膜損傷>0.1 mm為角膜損傷，角膜損傷≤0.1 mm均記為無損傷[5]。

2 結果

2.1 兩組患者術中眼球旋轉偏移、頭面部偏移發生率的比較 見表1。

表1 兩組患者術中眼球旋轉偏移

2.2 兩組患者手術時間、一次手術成功率及角膜損傷發生率的比較 見表2。

表2 兩組患者手術時間、一次手術成功率

3 討論

3.1 術前眼位注視訓練可降低患者術中眼球旋轉偏移和頭面部偏移發生率 角膜異物剔除術患者術中眼位的變化對手術療效有一定影響[1]。表1顯示：觀察組患者術中眼球旋轉偏移及頭面部偏移發生率均低于對照組(P<0.01)。觀察組患者給予術前眼位注視訓練，其方法較簡單，同時由同一手術操作者進行專項指導和督促，眼位頭位配合不良者能及時被發現并給予糾正。對手術配合具體要求進行實際注視訓練并反復強化練習，掌握配合的基本技能和配合技巧，彌補理解力較差患者對口述講解未掌握的情況，還可以增加患者對手術治療的自信心[6]，使患者術中能保持較好的眼位和頭位的固定，以致減少術中眼球旋轉偏移和頭面部偏移的發生。

3.2 術前眼位注視訓練可縮短手術時間，提高一次手術成功率，減少角膜損傷發生率 表2顯示：觀察組手術時間短于對照組，一次手術成功率高于對照組，角膜損傷發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者術前通過眼位注視訓練，使患者在術前基本掌握手術配合要求，手術過程中能與操作者密切配合，減少術中因調整眼位和頭位的操作致手術暫停，進而縮短手術時間。同時，患者較好配合操作者，有利于操作者剔凈異物，尤其對浸潤較深、附著牢固的鐵質異物，提高一次手術成功率。患者術中保持較好的眼位和頭位的固定，減少反復操作對角膜的機械性損傷，同時，也降低了因眼位偏移或眼球突然轉動所致的角膜損傷、角膜穿孔等并發癥發生[7]，進而降低角膜損傷發生率。

[1] 陳潔.表面麻醉下白內障手術眼位和頭位配合訓練的探討[J].中國實用醫藥，2009，4(29)：208-209.

[2] 曾登芬，孫強，繼喻，等.眼科表麻手術前眼位和頭位配合訓練重要性評估[J].重慶醫學，2008，37(2)：157-158.

[3] 梁碧玲，范軍華.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植患者的術前眼位模擬訓練[J].護理學雜志，2013，28(12)：36-37.

[4] 嚴瑋，李惠萍，朱曉惠，等.直型留置針改良操作流程效果觀察[J].護理學報，2011，18(5B)：60-61.

[5] 王芬琴，盧曉燕，劉昭升，等.彎折注射器針頭在角膜異物剔除術中的應用及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(1)：43-44.

[6] 歐琳，羅瑩潔，張銀波，等.眼位訓練對翼狀胬肉手術96例的干預及效果分析[J].實用醫技雜志，2014，21(1)：103-104.

[7] 王家香，廖光榮，陳茂言.LASIK術前注視訓練對術中眼位影響的研究[J].護士進修雜志，2007，22(14)：1273-1275.

楊星英(1962-)，女，福建南平，中專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.77,R779.14

B

1002-6975(2015)14-1304-02

2015-04-11)