品管圈活動在降低手術動力器械缺陷率中的效果觀察

常淑瑩 姚卓婭 李漫春 王雅琴 葉偉超

(河南省人民醫院消毒供應中心，河南 鄭州 450003)

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品管圈活動在降低手術動力器械缺陷率中的效果觀察

常淑瑩 姚卓婭 李漫春 王雅琴 葉偉超

(河南省人民醫院消毒供應中心，河南 鄭州 450003)

目的 探討通過品管圈活動降低手術動力器械缺陷率的效果。方法 成立由7人組成的品管圈小組，針對手術動力器械缺陷率高的情況，通過品管圈活動，對手術動力器械使用和處理流程中存在的問題進行分析、改進和優化，將實施品管圈前后手術動力器械缺陷率進行對比。結果 通過開展品管圈活動，手術動力器械的缺陷率由活動前的7.71%下降到活動后的3.64%，改善幅度為53%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 開展品管圈活動，對降低手術動力器械的缺陷率，加強科室協作，提升個人職業修養和團隊精神，規范手術動力器械的處理流程有積極作用。

品管圈； 手術動力器械； 缺陷率； 護理管理

QCC； Surgical power equipment； Defect rate； Nursing management

品管圈(QCC)是一個科學、務實的工作流程，由同一工作場所、工作性質相類似的基層人員所組成的小團隊，通過PDCA循環地不斷反饋和完善，來解決工作中存在的問題。手術動力器械納入消毒供應中心標準化管理流程，保證了手術動力器械的清洗、消毒和滅菌質量，促進了消毒供應專業的發展[1]，但手術動力器械品種繁多，設計精密、構造復雜、價格昂貴，手術醫生和護士在手術過程中使用不當、未及時處理、術后未及時送交消毒供應中心(CSSD)；CSSD人員難以在短期內熟練掌握手術動力器械的內部構造，選擇清洗、消毒和滅菌方法欠妥、責任心不強；缺乏國家相關的動力器械標準規范和監管機制；器械設備廠商培訓不規范、缺乏消毒供應的專業知識等造成手術動力器械的部分缺陷，影響了手術治療的安全。我院消毒供應中心2014年1-6月開展“降低手術動力器械缺陷率”的品管圈活動，針對手術動力器械在使用和處理流程中存在的問題，致使手術動力器械缺陷率居高不下的情況，運用品管圈方法加以討論、分析和改進，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月-2014年6月手術室手術動力器械使用數量和器械設備廠商返修的數據并進行統計對比，2013年6-12月實施品管圈活動前，2014年1-6月實施品管圈活動后。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2014年1月成立圈名為“鉆石”的品管圈，圈徽設計為“在雙手攏成的紅心里，有帶紅十字的電鉆，象鉆石一樣，熠熠生輝，紅心上面為字母“CSSD”，寓意為“消毒供應中心是醫院的心臟，動力器械復雜、昂貴，象鉆石一樣，需要消毒供應中心工作人員勤勞的雙手細心清洗、消毒滅菌和保養，才能為醫療安全保駕護航”。圈員由7人組成，其中主管護師2名，1名為護士長，護師5名，輔導員1名，由護士長擔任，給予整個小組活動指導和幫助；圈長由1名工作經驗豐富的主管護師擔任，負責、協調、組織整個小組的活動，圈員自覺履行各自職責及分管項目的實施。

1.2.2 主題選定 圈內成員通過頭腦激蕩法，提供多個可實行的主題，根據建議主題的迫切性、現實性、圈能力選定“降低手術動力器械的缺陷率”為本次活動主題,擬定活動計劃,確定活動周期為6個月。每月召開圈會1～2次，每次活動1～2 h，集中全體圈員匯報活動進展情況，商討解決在活動中發現的問題并加以改進、實施、效果確認并資料整理、總結。

1.2.3 現狀調查 2014年1月為現狀調查階段，圈員們通過統計手術室使用動力器械的記錄、CSSD護士與手術室護士動力器械交接記錄、清洗、消毒、滅菌檢查記錄和器械設備廠商返修記錄的結果得出：2013年6-12月手術室共使用動力器械2 868件,功能缺陷221件，缺陷率為7.71%。動力器械缺陷項目的柏拉圖統計結果，見圖1。

圖1 2013年6-12月動力器械缺陷項目的柏拉圖

1.2.4 缺陷要因分析 根據柏拉圖的統計數據和80/20原則，可以得出造成動力器械缺陷的原因為CSSD護士選擇清洗方法不當致機器進水，電極損壞、短路、生銹；手術室護士手術后未及時處理，導致血液凝固，腐蝕器械；CSSD護士選擇消毒、滅菌方法不當，致器械表面腐蝕；器械設備廠商培訓不到位，手術醫生使用不當致馬達及配件損壞。圈員一起討論，運用頭腦激蕩法，分析引起缺陷的多項相關因素，通過“魚骨圖”從使用者(包括術者、手術室護士)、CSSD方面(工作人員的操作技能、處理流程、職業素養、設備、環境)、規范及器械設備廠商4個方面進行分析,找出導致動力器械缺陷率高的原因，見圖2。經過現狀調查和動力器械缺陷要因分析，品管圈小組成員總結導致手術動力器械缺陷的主要因素，包括4各方面：(1)手術醫生使用方法不當，器械部件組裝不恰當，手術護士術中未及時處理、手術使用后未及時送交CSSD。(2)CSSD護士處理流程不規范、操作不熟練、責任心不強。(3)缺乏相關的國家標準規范、相關的監管機制和器械設備使用說明書不規范。(4)器械設備廠商人員培訓不規范、缺乏消毒供應專業的理論知識和未及時維修保養。

圖2 動力器械缺陷率高的原因

1.2.6 擬定對策和實施 缺陷要因確定后，品管圈小組利用大家的力量討論、分析、總結，評選最有效的措施來解決每一個環節出現的問題，將手術動力器械的缺陷降到最低，使安全隱患降到最低，從而保障了手術治療的安全。

1.2.6.1 針對手術室手術醫生使用和手術室護士處理不當的原因，通過與手術室溝通協調，由手術室建立《手術室動力器械使用管理制度》，對相關手術使用人員和護士進行動力器械使用說明培訓和處理流程培訓，定期進行安全教育，加強手術室和CSSD的溝通和協作。

1.2.6.2 針對CSSD的動力器械處理流程不規范、操作不熟練、崗位輪換勤、責任心不強、工作量大、器械品種數量多而復雜等方面的原因，逐步商討、制訂對策，逐步落實。(1)對動力器械處理流程不規范的對策：通過CSSD對手術動力器械進行系統的培訓，由器械設備廠商工程師對手術動力器械的內部構造、使用說明書、處理流程和保養方法及注意事項，進行現場示范操作培訓；細化并建立規范的清洗、消毒、滅菌流程，加強對、洗后器械的維護保養及檢查。標準手術動力器械處理流程 ：回收(制作動力器械的回收登記表，與手術室交接人員當面核對、清點并簽字登記)→分類→清洗(按照不同的動力器械選擇個性化的清洗方法)→消毒→干燥→檢查與保養→包裝→滅菌→儲存→發放；成立動力器械培訓小組,專人負責制訂培訓計劃、內容,定期進行動力器械的處理流程操作培訓, 提高工作人員的規范化操作水平;完善CSSD的標準操作程序(個性化動力器械的SOP流程),制作動力器械拆裝圖解畫報張貼科室墻面、制作個性化的動力器械清洗操作手冊懸掛于操作間；護士長和質檢小組不定期檢查,與績效掛鉤；確定考核方式和目標,定期學習,定期考核。(2)對崗位輪換勤、工作量大，責任心不強的對策：根據每個人的特長、接受能力、年齡、體能,合理排班,崗位相應固定;分組工作,強弱搭配；根據每天的工作量適當調整人員，必要時增加工作人員，工作量與級效掛鉤；定期組織CSSD工作人員進行思想教育學習，提高責任意識和職業素養，使他們能夠自覺、主動、認真地對待清洗工作的每個環節、嚴于律己、高標準的自我約束，確保清洗工作高質量完成；通過對于手術器械重要性的宣傳，提高安全意識 ；鼓勵多學專業知識，在工作中隨時提問工作流程和抽查操作,增強學習積極性和工作主動性。(3)針對器械設備廠商維修人員培訓不規范、缺乏消毒供應專業的理論知識和未及時保養維修(維修保養)的對策：與器械設備廠商領導進行溝通，要求工程師每月對手術動力器械進行檢查、保養和維修，并制訂動力器械維修跟進調查表，定期總結，查找原因；對手術跟臺保管器械的工作人員，進行消毒供應專業知識、手術動力器械的使用、檢查和保養操作培訓；進行思想道德、工作作風的培訓，端正工作態度，樹立良好的職業道德感；定時與CSSD進行座談，了解手術動力器械的處理流程，發現問題，及時處理。(4)針對缺乏相關的國家標準規范、相關的監管機制和器械設備廠商使用說明書不規范(規范流程)的對策：向上級主管部門反饋，聯合權威醫療機構消毒供應專業的專家，進行調研，編寫適合我國國情的手術動力器械處理規范化標準；相關的主管部門應定期檢查、抽查，確保各消毒供應中心的工作嚴格按照消毒規范執行；要求器械設備廠商使用說明要規范，有詳細的使用說明、檢查和保養說明。

1.3 觀察指標 兩組手術動力器械缺陷率比較。

1.4 統計學方法 數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組手術動力器械缺陷率比較 見表1。

表1 兩組手術動力器械缺陷率比較 次(%)

P<0.05

2.2 全體圈員通過次此活動，提高了解決問題的能力、溝通協調能力和工作的積極性、凝聚了團隊的向心力、使幸福指數有了明顯提高。

3 討論

手術動力器械的完好是手術過程的重要環節，同時也是手術成功的保障。由于手術動力器械種類多、結構復雜、價格昂貴、周轉快，工作人員操作不熟練、責任心不強、使用和處理流程不當、保養不及時，均可導致手術動力器械缺陷的發生。通過開展品管圈活動，分析了引起手術動力器械缺陷率高的要因之后，商討、制訂并實施了一系列科學、有效的應對措施，不但提高了手術動力器械的正確安裝、使用方法，提高了手術室手術動力器械的管理水平、器械設備廠商的售后服務水平，加強了手術室與CSSD的溝通和協作，更重要的是我們加強了清洗、消毒、滅菌的質量管理，規范了手術動力器械的處理流程，為醫院感染防控提供了可靠的保障。通過開展品質管圈活動，使CSSD工作人員集思廣益、群策群力,積極參與，變被動為主動，及時發現、討論并解決工作中實際存在的問題,使解決問題的能力得到提高,凝聚了大家的向心力,提高了工作積極性與責任心,使日常相對枯燥、單一的清洗、消毒、滅菌工作變得富有生機和創意。總的來說，開展品管圈活動，對降低手術動力器械的缺陷率，加強科室協作，提升個人職業修養和團隊精神，規范手術動力器械的處理流程有積極作用。

[1] 郭朔梅.品管圈在提高骨科外來手術器械準備完善率中的應用[J].中醫藥管理雜志，2013，21(3)：304-305.

[2] 黃荔葵.品管圈在提高手術室護士急診手術配合能力中的應用[J].遼寧醫學院學報，2014，35(1)：82-84，附頁4.

2013年河南省衛生廳科研支持項目(編號：01303177)

常淑瑩(1969-)，女，河南，碩士，主管護師，研究方向：血液凈化、消毒

R471,R472.1

C

1002-6975(2015)14-1271-03

2015-04-15)