微信隨訪對PICC置管患者延伸服務的影響分析

魯華 董元玲 桑娟 鄒鳳麗 胡江娟

(新疆自治區人民醫院放療二科，新疆 烏魯木齊 830001)

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微信隨訪對PICC置管患者延伸服務的影響分析

魯華 董元玲 桑娟 鄒鳳麗 胡江娟

(新疆自治區人民醫院放療二科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討微信隨訪對PICC置管患者延伸服務的影響。方法 將200例PICC置管患者分為隨訪組和對照組，每組100例，所有患者均是住院期間行PICC置管術。術后給予常規健康指導，出院后隨訪組按患者自愿的原則，加PICC專責護士微信群，每7 d隨訪維護PICC；對照組每7 d門診維護PICC；干預3個月后觀察患者行為習慣的變化及并發癥控制效果。結果 出院第2個月末，隨訪組患者PICC穿刺點觀察的依從性和PICC認識的改善優于對照組(P<0.05)；在出院后第3個月末，隨訪組行為習慣各條目的改善均優于對照組(P<0.05)；隨訪組并發癥控制效果優于對照組(P<0.05)。結論 微信隨訪干預有助于改善PICC帶管患者行為習慣，防止并發癥的發生。

PICC； 延伸服務； 微信隨訪； 護理

PICC; Extenden Service; Wechat follow-up; Nursing

PICC為患者提供一條有效的化療藥物治療及長期靜脈輸液的靜脈通路，可減少藥物對外周靜脈刺激，避免藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死[1]。長期透明貼膜貼敷，易引起皮膚皮疹，嚴重者甚至發生感染，從而喪失了留置PICC意義，患者除了化療輸液和常規健康教育在醫院進行外，其余大部分時間則回歸家庭。出院延伸服務是利用現代化工具，如通過微信、電話、信函、電子郵件等方式進行的一種開放式、延伸式護理形式，它保證了住院與出院后的護理連續過程[2]。我們嘗試采用微信隨訪的形式，對100例住院留置PICC管的患者在其出院后干預3個月，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年10月在我科行B超引導下MST技術PICC置入的200例患者為研究對象，入選標準：(1)B超引導下MST技術置入方式，材料選用巴德三項瓣膜單槍4F導管。(2)家庭住址清楚和可上微信的手機(家屬手機也可)。(3)無嚴重視、聽和智能障礙者，具有上微信的閱讀和理解能力。(4)對本研究知情自愿且有能力配合完成相關測試。(5)無其他嚴重軀體疾病或精神疾病。本研究方案得到了醫院醫學倫理委員會批準，將符合入組標準的病例采取隨機自愿原則分配法分為隨訪組和對照組，每組100例，隨訪組年齡23～76歲，平均年齡(55.93±14.73)歲。男50例，女50例，城鎮50例，農村50例。受教育年限6～17年，病程3個月至15年；對照組年齡23～77歲，平均年齡(56.21±14.82)歲，男性50例，女性50例，，城鎮50例，農村50例，受教育年限5～16年，病程3個月至13年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間統一按照PICC常規置管流程和導管維護進行，并采用集體講座、個別交流、利用多媒體、宣傳欄及手冊等工具對患者進行院內健康教育，講解出院指導，出院時特別強調行為習慣與PICC導管安全性的關系，提高患者及家屬對導管的認知度，加強功能鍛煉，并通過現場演示，訓練的方法，教會患者及家屬基本的家庭護理PICC重點，根據患者病情、勞動性質，提供切實可行的建議及注意事項，供患者參考。囑家屬支持和監督，患者病情平穩，無PICC并發癥，符合入組標準，帶管出院后統一每7 d門診維護導管(門診維護導管人員以靜脈輸液小組排班為準)1次，由門診換藥維護護士填寫患者健康檔案(科室、姓名、臂圍、外露長度、堵管、靜脈炎、導管是否通暢、導管有無脫出)。患者出院后隨訪組采取以下措施。

1.2.1 成立微信平臺小組 挑選參加本研究的微信平臺小組成員5名，包括組長1名，組員4名，入選條件：(1)從事臨床PICC置管工作，具有中華護理學會PICC操作合格證書。(2)職稱為主管護師。(3)身心健康。(4)愿意參加本研究，具有較高的積極性，能夠勝任該項工作。對5名小組成員統一進行知識培訓，內容涉及溝通技巧、患者出院后心理知識、PICC并發癥的發現及處理、PICC置管后健康教育實施標準及流程和注意事項、PICC其它相關知識,及測評表測評培訓。經考試合格后，參加本研究。

1.2.2 院外護理指導 (1)創立出院患者PICC帶管微信群，將隨訪組的患者加入微信群，并采用實名使用方法。(2)微信小組成員對隨訪組患者進行微信平臺的知識培訓(年齡≥60歲者，遵循個人意愿，是本人自己接受培訓還是家屬接受培訓)，保證患者出院前熟練掌握微信的使用方法。(3)建立患者健康檔案：檔案內容包括個人基本信息、置管天數、PICC健康指導內容、功能鍛煉的準確性、導管臂圍及外露長度、穿刺點狀況描述(滲血滲液、疼痛、敷料卷邊潮濕、導管脫出、皮疹等)、導管通暢情況、導管應進行維護的日期、日常行為依從性(穿衣、洗澡)、并發癥(皮疹、靜脈炎、導管移位、導管堵塞)等。(4)通過微信平臺，每晚7:00-9:00對患者進行健康教育、日常行為指導、功能鍛煉，及時解答患者提問，鼓勵PICC導管護理好的患者在微信群中交流心得；對問題較多的或有并發癥的患者，通過單獨微信溝通，及時解決問題和指導患者行為，并保護患者隱私。(5)微信小組成員定期在微信群中發布功能鍛煉的視頻和日常活動指導視頻，如帶管怎樣洗澡，穿衣順序、帶管回家怎樣觀察導管、怎樣測量置管側臂圍等，視頻可以是PPT形式也可以是科普文章的形式。(6)心理指導：小組成員關注帶管回家患者的心理狀態，與其溝通，了解患者帶管的不適應性，如焦慮、恐懼、擔心等發現異常及時溝通，消除患者帶管的不確定感，鼓勵患者正確的功能鍛煉，提高患者對導管的認知，提高正確的日常行為能力。(7)針對每位患者提出的問題，專科護士在做好答疑的基礎上做好檔案記錄，在下一次家庭訪視中予以針對性評價和再指導，最終解決問題。每次指導都需記錄在患者信息本上并錄機。

1.3 效果評價 (1)根據研究目的，在4名PICC專家指導下，自編PICC帶管回家測評表，測評表包含PICC導管的認知、功能鍛煉、日常行為、遵醫換藥、對護士滿意度、家庭支持度6個條目，每個條目分較好、一般、較差3個等級，該表有可信的信度和效度，由作者負責測評，在出院1個月、2個月、3個月各測評一次。研究開始前參加測評者集中培訓進行預測評，一致性檢驗Kappa值>0.90。(2)兩組出院1、2、3個月并發癥情況進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件包對數據進行統計分析，計量資料用(均數±標準差)進行描述，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數，百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院帶管患者行為習慣改善情況 在出院第2個月末隨訪組患者PICC穿刺點觀察和帶PICC導管認知優于對照組(P<0.05)，在出院帶3個月末，隨訪組行為習慣各條目的改善程度顯著優于對照組(P<0.01或P<0.05)。2.2 兩組帶管出院患者并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組帶管出院患者并發癥發生率比較 %

3 討論

3.1 微信隨訪有助于改善PICC帶管回家患者的行為習慣 大多數帶管回家患者存在不健康的行為習慣，同時，對帶管回家認識度低，遵醫換藥依存性差，不遵醫現象非常普遍。自我管理如穿衣、洗澡現狀堪憂。微信近2年來被廣泛使用，既能通話又能視頻，還可輸文字，操作方便，因此，提高了隨訪效果。微信隨訪中談話可以重復播放，文字、畫片、宣傳資料可以保留記錄，隨時閱讀，獲得一些重要信息。在方式上進行了改進，采取啟發式教育，特別重視患者的感受和建議，充分發揮患者的主觀能動性。同時患者更加信任護士，密切了護患關系，讓患者感受到溫暖，領會到醫護人員和家屬的努力與期盼，激發自我改變的愿望，最終促成好的行為的自我轉變。

3.2 微信隨訪有利于防治PICC置管并發癥的發生 表1顯示：隨訪組患者并發癥例數少于對照組，提示在帶管回家患者中，微信隨訪比門診7 d隨訪效果更好，7 d門診隨訪患者在門診維護PICC，病人多，換完藥后就離開，故PICC掌握知識僅限于在院期間的水平；而微信隨訪的療效優勢，主要得益于患者行為習慣改變，隨著帶管認知度的提高，患者對各項干預措施的重要性和必要性及其科學性產生認同，自我管理意識增強，自覺執行各項維護要點，定期PICC維護換藥，隨時觀察穿刺點，發現異常及時去醫院處理，避免并發癥發生，而并發癥的規避又讓患者感受到帶PICC導管的益處，反過來對導管的依從性產生積極影響。

綜上所述：對帶管回家患者定期進行微信隨訪，有助于改善患者不良行為習慣，提高導管認知；有利于防治并發癥發生，且本方法簡單便捷，是延伸護理中一項即經濟實惠又簡單的干預方式，患者容易接受。值得在臨床推廣應用。

[1] 陳云芳,寧朝暉.小兒PICC置管術的護理[J].當代護士,2010,10:85-86.

[2] 葉朝,郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究[J].護士進修雜志,2014,29(9):780-782.

國家臨床重點專科項目(編號：649)

魯華(1972-),女，四川，本科，副主任護師，護士長，從事腫瘤護理工作

R472

B

1002-6975(2015)14-1268-03

2015-05-15)