全麻手術患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析

張健 譚君梅 彭文濤

(四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

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全麻手術患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析

張健 譚君梅 彭文濤

(四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

目的 了解全麻手術患者圍麻醉期的舒適狀況及影響因素。方法 采用便利抽樣方法,用美國護理專家E.Kline研發的圍麻醉期舒適度調查問卷( Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ )對本院160例全麻擇期手術患者圍麻醉期舒適狀況進行測量。結果 160例患者圍麻醉期舒適度實際得分范圍為65.00～144.00分，平均(110.09±17.67)分。24個條目得分名列前3位的依次是：(1)我對疾病康復有信心。(2)麻醉師和手術護士給予我很好的照護。(3)對我的關愛讓我覺得有信心。得分名列后3位的依次是：(1)我的靜脈注射部位疼痛。(2)我很焦慮。(3)我很冷。無工作者較離退休患者之間舒適度的差異有統計學意義(P<0.05)；大學學歷與小學文化程度患者之間舒適度的差異有統計學意義(P<0.05)。結論 全麻手術患者圍麻醉期的舒適為中高度舒適；寒冷、焦慮、疼痛是影響患者舒適的重要因素；學歷和工作狀況對患者舒適也有顯著影響； 臨床醫護人員應高度關注全麻手術患者圍麻醉期寒冷、焦慮、疼痛的生理、心理不適，根據不同的人口學特征實施不同護理,從而提高全麻手術患者圍麻醉期的舒適度。

全麻手術； 圍麻醉期； 舒適護理

圍麻醉期手術患者是一個特殊群體，面對有創的手術治療和潛在的麻醉風險，患者往往出現精神緊張、心率加快、呼吸急促、血壓上升等非特異性生理、心理反應，甚至產生應激綜合征而加重病情[1]。因此，如何減輕患者不良生理、心理反應，降低不愉快的程度，使患者在心理、生理、精神上處于最佳舒適狀態，進而安全地度過圍麻醉期是近年來臨床醫護人員關注的熱點。本研究旨在對圍麻醉期全麻手術患者舒適狀況進行測量,并初步識別其影響因素,為臨床醫護人員有針對性地提供治療和護理措施、提高圍麻醉期全麻手術患者舒適度提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年11-12月在我院住院治療，擬在全麻下行擇期手術的160例住院患者。納入標準：(1)意識清楚，無認知、語言表達障礙，能正確理解問卷、正常交流。(2)無精神疾病、神經癥狀。(3)對本研究知情同意、自愿參與此項研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重心、肺、肝或腎功能不全。(2)惡性腫瘤。(3)嚴重認知功能障礙患者。(4)完全失語患者。(5)聾啞人。(6)有精神病史,近期內有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。(7)住院期間有醫療糾紛發生者。

1.2 研究方法 采用方便抽樣法進行問卷調查。對符合入選標準的160例研究對象采用問卷調查法于手術結束后第2天進行調查。調查由研究者和經過培訓的護士共同完成，使用統一指導語。調查人員向被調查者講明調查的目的,然后逐條講解調查問卷內容,使被調查者完全理解后自行填寫或調查人員代填,問卷當場發放、當場收回并檢查問卷中有無漏項或填寫不合要求之處,若有，及時請其填寫完整或修改,以確保資料的完整性及有效性。本次共發放問卷160份，收回有效問卷160份，有效率為100%。

1.3 調查工具 調查使用的問卷包括：患者的一般資料和圍麻醉期舒適度調查問卷。一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、醫療付費方式、經濟收入、手術方式、手術次數、其他病史等。圍麻醉期舒適度調查問卷( Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ )是以Kolcaba舒適理論為框架,由美國護理專家E.Kline研發的圍麻醉期(自手術護士和麻醉師術前訪視患者開始到手術結束麻醉蘇醒階段[2])患者舒適度量表[3]。本研究中，PCQ量表在征得原作者同意后,量表(英文)首先由本人翻譯成中文,與主要研究者討論后確定量表初步版本，再請另一名不了解原量表的專業翻譯人員進行回譯,將回譯后的量表發給原作者,經原作者審核后認為沒有概念和評分方面表達差異。由2名華西醫科大學護理專家、3名手術室護理專家、2名主任麻醉醫師對量表進行表面效度和內容效度檢測，遵專家的意見在其量表的基礎上根據我國國情做了少許改動，使之符合中國人的表達習慣并易于理解。計算出內容效度指標(Content validity index,CVI)為0.88。該量表共24個條目，每個條目的計分為1～6分,1表示非常同意,6表示非常不同意。得分越高說明舒適狀況越好。研究前請20例全麻擇期手術后患者填寫量表進行預實驗,采用Cronbachcs alpha方法算出量表的信度系數為0.82，顯示較高的內部一致性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入及統計分析。應用單因素方差分析和t檢驗等統計學方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 見表1。

表1 患者一般資料

2.2 全麻手術患者圍麻醉期整體舒適度情況 160例全麻手術患者圍麻醉期舒適度實際得分范圍為65.00～144.00分，其均分為(110.09±17.67)分。見表2。

表2 全麻手術患者圍麻醉期整體舒適度情況s) 分

2.3 全麻手術患者圍麻醉期舒適度的影響因素 見表3。

表3 全麻手術患者圍麻醉期舒適度的影響因素 ±s) 分

注：(1)(3)比較，P<0.05；(4)(6)比較，P<0.01。

3 討論

3.1 全麻手術患者圍麻醉期整體舒適度及條目分析 本次調查結果顯示：160例全麻手術患者圍麻醉期舒適度實際得分范圍為5.00～144.00分，平均(110.09±17.67)分，患者圍麻醉期舒適度得分偏高，表明全麻手術患者圍麻醉期整體舒適度較好。從其分組分段情況來看，圍麻醉期舒適度得分偏低和得分偏高的患者人數所占比例偏少，表明大部分患者圍麻醉期舒適度處于中高水平。具體分析24個條目得分情況來看，均分得分最高的條目為“我對疾病康復有信心”，顯示患者對手術診療活動采取了積極的應對態度，這可能與民眾健康觀念的轉變和現代醫療技術的發展得到民眾充分信任有關，也可能與本次研究選擇的醫院為大型三級甲等綜合醫院和國家首批優質護理服務示范醫院，外科診療技術水平及護理服務水平較高，患者能更好地獲取醫療資源與心理支持,建立了相互信任的醫患、護患關系有關。得分排名第2的條目為“麻醉師和手術護士給予我很好的照護”，分析原因：一方面可能由于近年來止痛觀念的更新、止痛技術的進步和廣泛應用，使患者的疼痛、惡心、嘔吐等不舒適狀況可以得到較好的控制；另一方面，隨著現代整體化護理和醫療模式的不斷發展，麻醉師和手術護士對患者圍麻醉期的整體舒適狀況更加重視，治療和護理操作以患者的感受及需要為出發點，讓患者切實感受到了人性的關懷有關。得分名列第3的條目是 “對我的關愛讓我覺得有信心”，顯示了患者在圍麻醉期對醫護人員積極、主動關愛照護行為的需求、期盼與希望。提示我們針對圍麻醉期全麻手術患者，醫護人員應該理解患者這方面潛在的、巨大的需求，主動關心、積極幫助患者排憂解難，使其心理得到滿足和舒適感，增強戰勝疾病的信心。

3.2 全麻手術患者圍麻醉期舒適度影響因素分析

3.2.1 全麻手術患者圍麻醉期保暖問題不容樂觀 在實施外科手術中，50%～70%的患者可能發生輕度低體溫，影響手術切口的愈合、心血管系統及凝血功能，增加術后并發癥的發生率[4]。患者圍手術期的低溫可能有與術后并發癥顯著相關，圍手術期醫護人員必須知道對于治療或預防體溫過低什么是最有效的策略，以改善外科手術患者的治療效果，縮短住院時間[5]。美國圍手術注冊護士聯合會雜志相關研究[6]指出：患者圍手術期非計劃性體溫過低是一個常見問題，最有效的干預措施是通過加熱空氣保暖；通過術前對體溫過低的預防和干預，可顯著減輕手術患者的焦慮情緒等。從本次研究結果看：“我很冷”是圍麻醉期舒適度量表各條目均分得分最低的條目，顯示“低體溫”是影響全麻手術患者圍麻醉期舒適度最重要的因素，這與Kolcaba[7]的研究結果一致，提示我們應高度重視全麻手術患者圍麻醉期的保暖問題，加強對患者低體溫的積極干預，針對圍麻醉期產生低體溫的原因，通過多個環節，如預防患者體表、體腔熱量流失，預防運送過程中的熱量流失；多種干預措施，如術中監測體溫、調節手術室室溫等，減少患者體內外熱量的散失，使患者中心溫度高于 36 ℃，這樣不僅可以提高患者舒適度，也能有效減少術后并發癥，促進患者早日康復。

3.2.2 全麻手術患者圍麻醉期心理應激問題不容忽視 焦慮反應是手術前心理應激反應最典型的臨床表現[8]。手術患者術前產生的對麻醉和手術的恐懼、焦慮等情緒引起的強烈情緒和行為應激反應將直接影響麻醉復蘇和手術的效果[9]；Bailey L[10]通過系統文獻回顧研究指出：焦慮是圍手術期患者普遍存在的問題，并可以對患者產生包括增加術后疼痛、 感染和愈合時間延長的風險等深遠的影響。沈曉紅等[11]研究表明：術前焦慮與術后心身康復各指標(術后疼痛程度、術后滿意程度、排氣時間等)呈線性相關。術前焦慮還可以增加術后惡心、嘔吐的發生;加劇術后疼痛,增加術后止痛劑的應用;導致患者認知障礙,延長患者的住院時間,而術后應激反應強烈者，并發癥發生率和死亡率明顯較高[12]。有研究[13]報道：通過術前多媒體信息干預——術前讓手術患者觀看相關麻醉和手術過程簡短視頻，可顯著降低患者焦慮情緒。從本次研究結果看：“我很焦慮””是24個條目均分得分倒數排名第二位的條目，同樣表明圍麻醉期絕大多數全麻手術患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良心理狀態，提示對患者圍麻醉期焦慮情緒應給予合理有效的管理，避免患者焦慮失衡時，引起精神緊張和情緒反應，導致機體免疫機能降低、抵抗力下降，使機體對各種細菌的易感性增強，增加感染機會，影響麻醉和手術的安全性及患者的康復。

3.2.3 護士對全麻手術患者圍麻醉期疼痛的評估意識缺失 疼痛是患者最難以忍受的,也是舒適護理需求最迫切的問題。2004年,美國麻醉護士協會發表聲明[14]：在麻醉期，護士對疼痛和舒適的評估應作為日常護理常規來執行。本次研究結果顯示：“我的靜脈注射部位疼痛”是圍麻醉期舒適度量表24個條目均分得分排名后三位的條目之一，因此，有必要對護理人員進行疼痛相關知識的培訓,轉變其傳統認為患者主訴疼痛時才給予疼痛處理和疼痛處理是醫生職責的觀念，特別在圍麻醉期護理中，護理人員需加強對患者靜脈注射部位疼痛的評估和干預，盡早減輕疼痛導致患者生理不適的痛苦，改善患者舒適狀況。

3.2.4 全麻手術患者圍麻醉期一般情況與其舒適狀況的相關性 本研究中,患者的文化程度、工作狀況對圍麻醉期舒適度影響有統計學意義，小學文化程度的患者圍麻醉期舒適度較大學文化程度的差，這與陸烈紅[15]的研究結果有所不同，分析原因可能與文化程度偏低患者獲取疾病相關知識的途徑較少，對于疾病的了解較少以及有機會獲得好的醫療保障較少等有關，提示我們醫護人員作為患者獲取疾病相關知識的主要來源，要充分發揮健康宣教角色作用，增加健康知識的宣教，并做到“因材施教”，對于文化程度較低的患者，盡可能用通俗易懂形象化的語言與其溝通交流，讓患者從護士的語言中感受到被關懷、被尊重。在交談中，護士應該面帶微笑，認真傾聽患者講述，不隨意打斷患者談話，語言要有針對性、教育性、科學性、通俗性、靈活性，語氣宜溫和、語調平穩，并配以適當的手勢和理解同情的面部表情，盡量向患者傳達更多的疾病相關知識，幫助患者更好地了解疾病的發生、發展、轉歸及診療，增強患者戰勝疾病的信心，爭取患者更好地配合，促其早日康復。而無工作的患者圍麻醉期舒適度較離退休的患者圍麻醉期舒適度差，可能與無工作的患者家庭經濟狀況較差，自身承擔經濟的壓力、家庭責任和社會壓力相對較大有關,提示臨床醫護人員應該注意加強對患者家庭支持、社會支持的評估，給予更多的關注，及時了解他們的不適，緩解他們的心理壓力。

根據本研究結果以及舒適理論內涵，提高全麻手術患者圍麻醉期舒適程度，應從改善患者寒冷、疼痛等生理不適，減輕患者焦慮帶來的心理不適以及根據不同的人口學特征實施個性化的護理和社會支持,使患者在生理、心理、社會、環境上都處于愉快狀態，為手術的順利進行與患者術后康復創造良好條件。另外，本次研究只選擇了一家醫院的患者進行研究，由于樣本較少，不同病種、不同手術方式等對患者圍麻醉期舒適度是否有影響尚不能確定，在以后的研究中需要擴大樣本量作進一步的研究。

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Study for the comfortable conditions and influencing factors for patients with general anesthesia

Zhang Jian, Tan Junmei, Peng Wentao

(OperationRoom,SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072)

Objective To study the peri-operative comfortable conditions and influencing factors for patients with general anesthesia. Method By convenience sampling method, peri-anesthesia comfort questionnaire(PCQ) designed by American care experts E.Kline was used for survey and measuring the perianesthesia comfortable conditions among 160 patients in provincial three class general hospitals. Result The anesthesia comfort score range was 65.00～144.00 among 160 patients. The average score and standard deviation was(110.09 ± 17.67). The three score rank in 24 entries in turn are: (1)I was able to visualize a successful recovery.(2)My anesthetist and operating room nurses took good care of me.(3)My care helped me feel confident. named after scoring last three in turn are:(1)My IV site was painful.(2)My anxiety was high.(3)I was cold. There was significant differences in comfort between patients without work and retired patients (P<0.05). There was significant difference in comfort between the patient with primary education and patients educated in University(P<0.05). Conclusion The peri-anesthesia comfort for patients undergoing general anesthesia was the high degree of comfort. Cold, anxiety, pain is an important factor affecting patient comfort. Academic qualifications and working conditions also have a significant impact on patient comfort conditions. Clinical staff should be highly concerned about the anesthesia surgery patients peri-anesthesia cold, anxiety, physical pain and discomfort, Depending on the implementation of the different demographic characteristics of care, thereby improving patients undergoing general anesthesia peri-anesthesia comfort.

Anesthesia； Perianesthesia； Comfort nursing

張健(1971-)，女，碩士，主管護師，護士長，研究方向：醫院管理

彭文濤，E-mail:wentaopumc@126.com

R472.3

A

1002-6975(2015)14-1262-04

2014-11-11)