乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素調(diào)查分析

王晴 賈辛婕 劉紅 張志娟 任海玲

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

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乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素調(diào)查分析

王晴 賈辛婕 劉紅 張志娟 任海玲

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 探討乳腺癌術(shù)后患者自我形象的主要影響因素，為臨床制訂護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 采用乳腺癌自我形象量表(BIBCQ)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)和一般資料調(diào)查表，對(duì)565例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析人口學(xué)特征、疾病因素、社會(huì)支持對(duì)患者自我形象的影響。結(jié)果 565例乳腺癌術(shù)后患者自我形象總分(104.63±27.82)分，社會(huì)支持總分(41.36±8.15)分，高于國(guó)內(nèi)常模。回歸分析顯示：文化程度、居住地、手術(shù)后時(shí)間和社會(huì)支持是乳腺癌術(shù)后患者自我形象的主要影響因素。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)文化程度高、居住在農(nóng)村、手術(shù)后時(shí)間較短的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，且最大限度的發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)患者的作用，以期提高患者自我形象水平。

乳腺癌； 自我形象； 社會(huì)支持； 護(hù)理

Breast cancer； Self image； Social support； Nursing

對(duì)于乳腺癌患者因手術(shù)而導(dǎo)致乳房的缺失，喪失女性體態(tài)的魅力，失去性吸引力，影響夫妻間的情感和性生活的和諧，它給患者帶來(lái)的不僅僅是身體上的缺陷，更多的是心理上的壓力和心理健康問題，使她們極易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、絕望、人際交往障礙、不敢面對(duì)身體外觀形象改變的現(xiàn)實(shí)，從而導(dǎo)致自我形象紊亂的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)對(duì)自我形象影響因素的研究較少，僅側(cè)重于護(hù)理措施制訂的研究。因此，本研究旨在從多維的角度探討乳腺癌患者自我形象的影響因素，為制訂并開展個(gè)性化科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)，以提高患者自我形象水平，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用橫斷面調(diào)查法，非隨機(jī)方便抽樣原則，選取2013年9月-2014年4月在我院門診復(fù)查的565例乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲。(2)小學(xué)文化程度以上。(3)具有基本的漢語(yǔ)閱讀和理解能力，能夠溝通交流。(4)知情同意。(5)乳腺癌手術(shù)切除后。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)者。(3)伴有其它惡性腫瘤者。(4)有精神疾病或精神疾病家族史。(5)有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。本組患者均為女性,手術(shù)方式均為改良根治術(shù)，年齡18～68歲，平均年齡49.35歲；文化程度：初中及以下141例(25.0%)，高中223例(39.4%)，大專及以上201例(35.6%)；婚姻狀況:未婚47例(8.3%)，離異39例(6.9%)，喪偶48例(8.5%)，已婚431例(76.3%)；職業(yè)：無(wú)業(yè)164例(29.0%)，社交型職業(yè)188例(33.3%)，非社交型職業(yè)213例(37.7%)；居住地：農(nóng)村108例(19.1%)，城鎮(zhèn)151例(26.7%)，中心城市306例(54.2%)；家庭人均月收入：≤1 000元79例(14.0%)，1 001～2 500元249例(44.1%)，2 501～4 000元138例(24.4%)，≥4 001元99例(17.5%)；醫(yī)療費(fèi)用的主要來(lái)源：完全自費(fèi)68例(12.0%)，醫(yī)療保險(xiǎn)432例(76.5%)，部分公費(fèi)59例(10.4%)，完全公費(fèi)6例(1.1%)；病程分期(TNM):Ⅰ期132例(23.4%)，Ⅱ期322例(57.0%)，Ⅲ期111例(19.6%)；手術(shù)后時(shí)間：≤6個(gè)月226例(40.0%)，7～12個(gè)月114例(20.2%)， 13～24個(gè)月71例(12.6%)，≥25個(gè)月154例(27.2%)；化療次數(shù)：未化療28例(5.0%)，化療1～6次189例(33.5%)，化療≥7次121例(21.4%)，完成化療227例(40.2%)。

1.2 方法 調(diào)查前針對(duì)調(diào)查內(nèi)容及方法對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員掌握調(diào)查目的、調(diào)查表結(jié)構(gòu)、每個(gè)問題的含義，調(diào)查過程中要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一提問方式、方法，避免有傾向性的誘導(dǎo)語(yǔ)言。調(diào)查前向患者說(shuō)明此項(xiàng)研究的目的、意義，以取得被訪者的信任，使其知情同意參與研究，采用一對(duì)一的方式完成問卷，不記名填寫方式讓被調(diào)查者在40 min內(nèi)獨(dú)立完成，對(duì)有遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)補(bǔ)充或糾正以確保得到真實(shí)可信的數(shù)據(jù)，對(duì)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者予以排除。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后患者發(fā)放問卷600份，當(dāng)場(chǎng)收回586份，有效問卷565份，有效率為94.2%。

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問卷包括人口學(xué)特征、疾病因素相關(guān)信息。

1.2.2 乳腺癌自我形象量表(The Body Imsge After Breast Cancer Questionnaire,BIBCQ) BIBCQ由Nancy Baxter主編[1]，是一種較為可靠的標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)量表，用于測(cè)評(píng)乳腺癌自我形象水平。該量表包括6個(gè)領(lǐng)域，53個(gè)條目。2個(gè)條目選擇是專門針對(duì)乳房切除沒有進(jìn)行乳房重建的患者，6個(gè)條目選擇是專門針對(duì)只做了乳房腫瘤的切除或乳房切除后做了乳房重建的患者。問卷采取五點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)領(lǐng)域都有自己的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式，分值越高，說(shuō)明自我形象水平越低。6個(gè)領(lǐng)域分別是：(1)易感性是指對(duì)于疾病和腫瘤的敏感心理(12個(gè)條目)。(2)羞恥感是指試圖遮掩自己身體缺陷的一種需要(16個(gè)條目)。(3)限制性是指對(duì)自己、社會(huì)適應(yīng)能力及工作能力的主觀感受(8個(gè)條目)。(4)身體關(guān)注度是對(duì)于自我體形及外表的關(guān)注程度(6個(gè)條目)。(5)透視度對(duì)于疾病引起外表改變的關(guān)注程度(6個(gè)條目)。(6)患肢關(guān)注度是指患肢形態(tài)及功能的改變(5個(gè)條目)。該量表專門針對(duì)乳腺癌患者的自我形象而編制的，重測(cè)信度分別為0.9,0.84,0.84,0.86，0.82,0.82，內(nèi)部相關(guān)系數(shù)分別0.84,0.85,0.85,0.77,0.82,0.78，0.88，同時(shí)也給出了該量表與其他量表的效標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度效度，能夠敏感的反映出乳腺癌患者自我形象水平。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scsle,SSRS) SSRS由肖水源[2]修訂完成，適用于測(cè)評(píng)個(gè)體的社會(huì)支持狀況。該量表包括3個(gè)維度：(1)客觀支持(3個(gè)條目)。(2)主觀支持(4個(gè)條目)。(3)對(duì)支持的利用度(3個(gè)條目)。社會(huì)支持總分為10個(gè)條目計(jì)分之和，客觀支持分為2、6、7條評(píng)分之和；主觀支持分為1、3、4、5條評(píng)分之和；對(duì)支持的利用度分為8、9、10條評(píng)分之和。分值越高，社會(huì)支持越高。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者自我形象和社會(huì)支持得分情況 565例患者自我形象自評(píng)得分：自我形象總分(104.63±27.82)分，易感性(32.48±8.328)分，羞恥感(19.38±8.413)分，限制性(16.54±6.011)分，身體關(guān)注度(18.79±4.942)分，透視度(12.47±4.875)分，患肢關(guān)注度(8.98±3.729)分。患者社會(huì)支持總分和三個(gè)維度得分：社會(huì)支持總分(41.36±8.15)分，客觀支持(10.33±3.85)分，主觀支持(23.45±4.89)分，支持的利用度(7.68±2.84)分。

2.2 影響乳腺癌患者術(shù)后自我形象的因素分析 經(jīng)單因素t檢驗(yàn)或方差分析后，一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素即：年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的主要來(lái)源和手術(shù)后時(shí)間，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社會(huì)支持總分及各維度與自我形象總分做Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分及各維度與自我形象總分均呈負(fù)相關(guān)，即患者得到的社會(huì)支持越多其自我形象水平就越高。為了深入探討乳腺癌患者自我形象的主要影響因素，以BIBCQ總分為因變量，將上述一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)因素以及社會(huì)支持總分作為自變量依次進(jìn)入回歸方程，回歸分析篩選自我形象的影響因素。根據(jù)多元回歸分析對(duì)于自變量的要求，將多分類非等級(jí)變量，分別設(shè)為啞變量。確定影響乳腺癌患者自我形象的主要因素是：患者的文化程度、居住地、手術(shù)后時(shí)間、社會(huì)支持狀況。見表1。

表1 影響乳腺癌患者自我形象的多元回歸分析 (n=451)

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我形象水平現(xiàn)狀 我們的研究結(jié)果顯示：乳腺癌術(shù)后患者自我形象總分為(104.62±27.82)分，得分較高，說(shuō)明患者自我形象水平較低，這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[1-2]。在自我形象各領(lǐng)域具體得分可見，本組患者身體關(guān)注度及易感性得分較高，這可能是患者因手術(shù)導(dǎo)致的乳腺缺失以及腋窩淋巴結(jié)受損而引發(fā)的患肢活動(dòng)受限有關(guān)，還有學(xué)者[3]研究得出：59%的患者術(shù)后出現(xiàn)體重增加。因此，使她們更加關(guān)注自身的形體與外表的改變。另外，患者對(duì)癌癥的恐懼，死亡的懼怕，擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁等[4-5]，致使她們對(duì)身體的任何異常變化都會(huì)感到十分的恐慌，過分敏感，難以承擔(dān)原有的家庭角色。這反映了乳腺癌疾病對(duì)患者自我形象的影響是不容忽視的，我們應(yīng)在臨床工作中加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者自我形象紊亂的篩查，對(duì)她們提供心理支持。

3.2 乳腺癌患者自我形象水平的影響因素

3.2.1 文化程度對(duì)患者自我形象水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，患者自我形象水平隨受教育程度的升高而降低，但與其他學(xué)者研究結(jié)論則相反[6]。可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊邔?duì)自身形體要求較高，自尊、自我價(jià)值感較強(qiáng)，她們多社交廣泛，有著更高的生活追求。她們?cè)谝馍畹钠焚|(zhì)和內(nèi)涵，在意周圍人的評(píng)價(jià)和感受，在意因乳房缺失喪失女性氣質(zhì)標(biāo)志，從而產(chǎn)生人與人之間的隔閡，出現(xiàn)焦慮、抑郁、厭惡感等[4,7]。因此我們?cè)诠ぷ髦胁荒芎鲆曃幕潭雀叩幕颊撸瑤椭齻儷@得更多的信息支持和情感支持，增強(qiáng)自信心，重塑自我形象與自我價(jià)值。

3.2.2 不同居住地對(duì)患者自我形象水平的影響 居住地是影響乳腺癌患者自我形象水平的重要因素，地域不同其自我形象水平也存在差異。我們的研究表明，居住在農(nóng)村的乳腺癌患者自我形象水平較低，這與Annade[8]的研究結(jié)論相反。這可能因?yàn)椴煌赜蚱渖罘绞胶蜕盍?xí)慣存在差異，農(nóng)村患者多為家庭主婦，承擔(dān)著主要的日常家務(wù)，且經(jīng)濟(jì)上不獨(dú)立，疾病治療花費(fèi)了高額的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知[5]，恐懼死亡，對(duì)子女、配偶產(chǎn)生了愧疚感，對(duì)家庭婚姻關(guān)系敏感等，嚴(yán)重影響著患者的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。

3.2.3 手術(shù)方式對(duì)患者自我形象水平的差異 多元回歸分析顯示：手術(shù)方式是影響乳腺癌患者自我形象水平的主要因素。改良根治術(shù)較乳房全切加重建術(shù)及保乳術(shù)自我形象水平低，即乳腺癌患者自我形象水平隨手術(shù)切除范圍縮小而提高，這與Margaret等[7]的研究結(jié)果一致。手術(shù)治療帶來(lái)的形體的改變及其引發(fā)的并發(fā)癥，使患者感到自己不再完美，失去女性特征，失去性吸引力，擔(dān)心配偶厭棄，導(dǎo)致夫妻感情不和，婚姻狀況不穩(wěn)定，產(chǎn)生失落感，女性自尊心受損，自感生活失去意義。因此在疾病治療的同時(shí)更加注重對(duì)改良根治術(shù)的患者的干預(yù)，指導(dǎo)義乳配制，彌補(bǔ)形體缺陷，增強(qiáng)自信心。提供患肢功能康復(fù)指導(dǎo)，降低淋巴水腫的發(fā)生率。鼓勵(lì)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，調(diào)節(jié)并減輕其負(fù)性情緒。

3.2.4 術(shù)后時(shí)間的不同對(duì)患者自我形象水平的影響 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者自我形象水平隨術(shù)后時(shí)間的改變而變化，即術(shù)后時(shí)間短的患者其自我形象水平較低，而隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸提高。乳腺疾病治療療程長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)半年至一年之久，甚至更有長(zhǎng)著。隨著手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，治療基本結(jié)束，這與其他學(xué)者的研究結(jié)論不同，Rowland[9]研究結(jié)果得出乳腺癌患者術(shù)后1～4個(gè)月較5個(gè)月以上其自我形象水平要高，而Astrid等[4]研究發(fā)現(xiàn)，患者自我形象紊亂不會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減少。其治療而引發(fā)的副反應(yīng)逐漸消失，傷口愈合，瘢痕修復(fù)，患肢功能基本康復(fù)，心理也逐漸適應(yīng)，部分患者重新回歸社會(huì)，回到自己原有的工作崗位等都是患者自我形象水平提高的主要原因。

3.2.5 社會(huì)支持狀況對(duì)患者自我形象水平的影響 研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者社會(huì)支持總分(41.36±8.15)高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明本組患者獲得了較高的社會(huì)支持。多因素回歸分析結(jié)果顯示：社會(huì)支持是乳腺癌患者自我形象的主要影響因素。以往研究證明，乳腺癌患者心理健康狀況與其所獲得的社會(huì)支持有著直接的聯(lián)系[5，10]，社會(huì)支持高可使患者獲得主觀幸福感，消除負(fù)性情緒，幫助患者增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，保持健康的、良好的自我形象。因此，提示我們?cè)诮窈蟮呐R床護(hù)理工作中注重對(duì)社會(huì)支持低的患者的護(hù)理干預(yù)，建議對(duì)她們提供網(wǎng)絡(luò)支持[10]，建立網(wǎng)絡(luò)信息、聊天室、心理咨詢等，搭建溝通平臺(tái)，使她們從中得到彼此的關(guān)懷、關(guān)心、同情、相互理解，分享經(jīng)驗(yàn)，并可以提供正向信息和健康知識(shí)，以彌補(bǔ)其社會(huì)支持不足。

[1] Baxter NN,Goodwin PJ.Reliability and Validity of the Body Image after Breast Cancer Questionnaire [J].Breast J,2006,12(3):221-232.

[2] 肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993,7(增刊)：42.

[3] Rebecca M,Speck Angela DeMichele.Taste alteration in breast cancer patients treated with taxane chemotherapy:experience,effect,and coping strategies[J].Support Cancer,2013,21(10)：549-555.

[4] Astrid Przezdziecki,Kerry A.Sherman,Baillie A,et al.My changed body:breast cancer,body image,distress and self-compassion[J].Psycho-Oncology,2012,1002(10):3230-3237.

[5] Winnie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,prevalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer[J].Euroopean Journal of Oncology Nursing,2012,1(11):1-7.

[6] Hanneman M,Melanie D.Needs and Experiences of Samoan Breast Cancer Survivors in Southern California[J].Hawai’I Medical Journal,2011,70(2):31-35.

[7] Margaret I,McAndrew A,ndrea Harris A.Perspectives of women about external breast prostheses[J].Conj Rcsio Summer,2012,223(10)：162-167.

[8] Anna Pacian,Teresa Bernadetta Kulik,Jolanta Pacian,et al.Psychosocialaspect of quality of life of polish women with breast cancer[J].Annals of Agricultural and Environmenal Medicine,2012,19(3):509-512.

[9] Rowland JH.Role of breast reconstructive surgery in physical and emotional outcomes among breast cancer survivors[J].Journal of The National Cancer Instiute Natl Cancer Inst,2000,9(6):1422-1429.

[10] Sojung Claire Kim,Dhavan V,Shah Kang Namkoong,et al.Predictors of Online Health Information Seeking Among Women with Breast Cancer The Role of Social Support Perception and Emotional Well-Being[J].Journal of Computer-Mediated Communication,2013,10(18):212-232.

天津市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：2012KZ069)

王晴(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.73

B

1002-6975(2015)16-1464-04

2015-03-06)