鼻咽通氣管與口咽通氣管在老年患者全麻術(shù)后舌后墜氣道管理中的應(yīng)用研究

閉金玉 韋宏文

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

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鼻咽通氣管與口咽通氣管在老年患者全麻術(shù)后舌后墜氣道管理中的應(yīng)用研究

閉金玉 韋宏文

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

目的 探討鼻咽通氣管在全麻術(shù)后舌后墜老年患者氣道管理的效果。方法 選取擇期全麻術(shù)后舌后墜的老年患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組置入鼻咽通氣管、對(duì)照組置入口咽通氣管進(jìn)行氣道管理。觀察兩組患者通氣管一次置入成功例數(shù)、通氣管置入前后呼吸頻率和脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化、通氣管留置期間SpO2<95%的例數(shù)、患者清醒后對(duì)通氣管的耐受性。結(jié)果 兩組患者通氣管置入后均呼吸頻率減慢，SpO2回升；觀察組患者在通氣管一次置入成功例數(shù)、通氣管留置期間SpO2<95%的例數(shù)、患者清醒后對(duì)通氣管的耐受性等與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻咽通氣管用于全麻術(shù)后舌后墜老年患者氣道管理，具有通氣效果穩(wěn)定、減少了護(hù)理工作量、提高患者舒適度等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽通氣管； 口咽通氣管； 舌后墜； 老年患者； 護(hù)理

老年患者常合并其它疾病和重要臟器衰退功能不全，藥物的代謝作用緩慢，據(jù)報(bào)道[1]，40%老年患者全麻術(shù)后發(fā)生舌后墜。舌后墜可造成不完全或完全上呼吸道阻塞，臨床上通過(guò)叫醒并囑患者深呼吸或側(cè)臥位，可緩解舌后墜現(xiàn)象，重者需放置口咽通氣管[2]。放置口咽通氣管，需有牙齒支撐固定，大多數(shù)老年患者門(mén)牙松動(dòng)或入手術(shù)室前脫掉義齒，口咽通氣管置入后固定困難。本研究通過(guò)置入鼻咽通氣管為全麻術(shù)后舌后墜老年患者進(jìn)行氣道管理，解除上呼吸道梗阻，維持通氣功能，并與口咽通氣管對(duì)比。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5-12月我院麻醉復(fù)蘇室(PACU)全麻拔管后舌后墜老年患者100例，年齡60～85歲，排除通過(guò)叫醒囑患者深呼吸或側(cè)臥位舌后墜緩解、凝血障礙、鼻腔感染、顱底骨折、鼻畸形、嚴(yán)重心血管疾患的患者，病例選擇得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。麻醉方法：快誘導(dǎo)氣管插管全麻,插管過(guò)程順利，術(shù)中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨麻醉維持，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢待自主呼吸恢復(fù)、呼之睜眼、呼吸頻率10～12 次/min、潮氣量8～10 mL/ kg、呼吸空氣5 min、SpO2>95%,在手術(shù)間或PACU拔除氣管導(dǎo)管。將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 鼻咽和口咽通氣管置入操作經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，按統(tǒng)一操作流程執(zhí)行，操作時(shí)兩組患者去枕平臥，頭稍后仰。鼻咽通氣管根據(jù)患者鼻孔大小，選擇ID 6.5～7.5 mm；口咽通氣管選擇大、中號(hào)。

1.2.1 觀察組 置入鼻咽通氣道前，為防止分泌物堵塞前端，先清潔鼻腔，吸凈痰液，去甲腎上腺素滴鼻，收縮鼻腔黏膜血管，鼻咽通氣道的前端涂潤(rùn)滑劑(醫(yī)用潤(rùn)保)充分潤(rùn)滑，從一側(cè)鼻孔將尖端斜面向左垂直于面部緩慢插入鼻咽部，遇到阻力，將通氣道逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，使尖端斜面沿咽后壁向下置入鼻翼到耳垂的長(zhǎng)度，通氣道順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，纖支鏡檢查通氣管尖端斜面向上，開(kāi)口距聲門(mén)1～2 cm[3]，必要時(shí)用膠布固定其翼緣，給予面罩吸氧4～6 L/min。如置入位置不正確，立即拔出通氣管，并雙手托下頜扣緊面罩加壓給氧2 min，再重新置入，避免缺氧。

1.2.2 對(duì)照組 吸凈口咽部分泌物，通氣道從口腔右側(cè)凹面向上抵住舌面，輕輕插入口腔，當(dāng)前端接近口咽部后壁時(shí)(已通過(guò)懸雍垂)，將其旋轉(zhuǎn)180°凹面向下，并用雙手拇指向下推送通氣道至嘴角到耳垂的長(zhǎng)度，纖支鏡檢查通氣管開(kāi)口距聲門(mén)1～2 cm，用膠布妥善固定于口腔中央位置，面罩吸氧4～6 L/min。如一次置入不成功，按觀察組處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一次置入成功標(biāo)準(zhǔn) 置入位置正確，肺部聽(tīng)診呼吸氣流通暢且SpO2>95% 視為置入成功。通氣管留置期間，由于通氣管移位或脫出，SpO2<95%為無(wú)效改善通氣[4]。

1.3.2 耐受性評(píng)價(jià) 患者神志清醒，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)作[5]。立即對(duì)通氣管的耐受性評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)：患者難以耐受，躁動(dòng)、搖頭、惡心、舌頂，四肢掙扎，欲將通氣管取出；Ⅱ級(jí)：患者勉強(qiáng)耐受，舌頂、偶有煩躁，但無(wú)肢動(dòng)及取出通氣管情況；Ⅲ級(jí)：患者完全可以耐受，安靜[6]。

1.3.3 拔出通氣管標(biāo)準(zhǔn) 患者清醒、咽反射恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、握拳有力、抬頭持續(xù)5 s 以上、呼吸空氣5 min、SpO2>95% 。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者通氣管置入前、后呼吸頻率、SpO2的變化。(2)兩組通氣管一次置入成功例數(shù)、通氣管留置期間由于通氣管移位或脫出SpO2<95%例數(shù)。(3)兩組患者清醒后對(duì)通氣管的耐受性評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置入通氣管前后呼吸頻率、SpO2的變化 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者通氣管置入前后患者呼吸頻率、SpO2變化 ±s)

兩組患者通氣管置入后呼吸頻率減慢、SpO2回升，組內(nèi)比較：置入后與置入前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者通氣管一次置入成功例數(shù)、SpO2<95%例數(shù)及耐受性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通氣管一次置管成功例數(shù)、SpO2<95%例數(shù)及耐受性比較 例

3 討論

3.1 鼻咽通氣管能及時(shí)解除舌后墜引起的上呼吸道梗阻 觀察組通氣管一次置入成功例數(shù)比對(duì)照組高(P<0.05)，原因可能為：本組病例屬清醒拔管，拔管后患者處于較淺的麻醉狀態(tài)，口咽通氣管置入時(shí)，患者表現(xiàn)對(duì)抗性舌頂導(dǎo)致置入失敗；另一原因?yàn)榭谘释夤芎线m的型號(hào)選擇有一定的難度，口咽通氣管的型號(hào)選擇主要取決于患者咽腔的長(zhǎng)度，而目前臨床上多根據(jù)患者嘴角到耳垂的距離作為置入口咽通氣管的長(zhǎng)度，對(duì)頜面畸形患者準(zhǔn)確性存在一定的偏差。如果型號(hào)不合適，不但不能起到將舌與咽后壁分離保持呼吸道通暢的作用，甚至?xí)又貧獾雷枞鸞6]，需更換另一型號(hào)的口咽通氣管重新置入。在鼻咽通氣管的置入操作過(guò)程中，由于鼻腔氣道通路固定，較易選擇型號(hào)合適的鼻咽通氣管，只要充分潤(rùn)滑，置入方法正確，就能順利地把鼻咽通氣管前端置于距聲門(mén)1～2 cm處，迅速解除舌后墜引起的上呼吸道梗阻。

3.2 鼻咽通氣管通氣效果穩(wěn)定 兩組患者通氣管留置期間SpO2<95%例數(shù)比較，觀察組少于對(duì)照組(P<0.01)。由于患者無(wú)意識(shí)的咀嚼、舌頂?shù)葎?dòng)作、老年患者門(mén)齒松動(dòng)或入手術(shù)室前脫掉義齒失去支撐，容易引起口咽通氣管移位、脫出，導(dǎo)致上呼吸道梗阻、SpO2下降，使得口咽通氣管留置期間需要調(diào)整置入位置次數(shù)或重新置入次數(shù)增加。鼻咽通氣管經(jīng)鼻腔置入鼻咽部，整個(gè)置入過(guò)程中沒(méi)有受到舌體的干擾，不隨病人無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)或體位的變化而移位或脫出，從而減少了護(hù)理工作量。

3.3 患者清醒后對(duì)鼻咽通氣管的耐受性好，可提高患者舒適度 表2顯示：兩組患者清醒后對(duì)通氣管的耐受性比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。隨著麻醉藥物的消退、口咽通氣道管對(duì)口咽部的刺激，可引起強(qiáng)烈的咽反射，患者煩躁、惡心、搖頭、舌頂、四肢掙扎欲將通氣管取出，沒(méi)有患者能在清醒狀態(tài)下耐受口咽通氣管；同時(shí)口咽通氣管對(duì)口咽部的刺激容易引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，使得患者血壓升高、心率增快[7]，增加了心肌的耗氧量，誘發(fā)老年患者心血管事件(如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及充血性心力衰竭)的發(fā)生。鼻咽通氣管材料柔軟、順應(yīng)性好，對(duì)鼻咽部的刺激較小，患者在清醒狀態(tài)下仍然可以耐受[8]。觀察組2例老年患者蘇醒后仍伴有呼吸道不暢，需較長(zhǎng)時(shí)間保留通氣管，帶鼻咽通氣管送回病房，經(jīng)鼻咽通氣管繼續(xù)給氧，避免二次氣管插管或氣管切開(kāi)。

綜上所述，鼻咽通氣管用于全麻術(shù)后舌后墜老年患者氣道管理，能快速解除舌后墜所致的上呼吸道梗阻，維持通氣功能。鼻咽通氣管較柔軟、順應(yīng)性好，置入后通常無(wú)需固定，對(duì)鼻咽、舌根組織的刺激性小，具有通氣效果穩(wěn)定、減少護(hù)理工作量、提高患者舒適度等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

[1] 侯秀梅,楊春霞.150例老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理 [J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1)：88-89.

[2] 錢(qián)小紅,許文,葉婷，等.口咽通氣管對(duì)全身麻醉術(shù)后圍蘇醒期舌后墜引起的血氧飽和度下降的干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(11)：113-114.

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Study for the application of nasopharyngeal and oropharyngeal snorkel for glossocoma airway management after general anesthesia for elderly patients

Bi Jinyu, Wei Hongwen

(TheAffiliatedEighthHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuangxiGuigangPrefecturePeople’sHospital,GuangxiGuigang537100 )

Objective To study the effect of nasopharyngeal and oropharyngeal snorkel for glossocoma airway management after general anesthesia for elderly patients. Method 100 elderly patients with glossocoma after the general anesthesia were selected and randomly divided into observation group and the control group, 50 patients in each group. Patients in observation group was given nasopharyngeal airway for airway management, patients in control group was given oropharyngeal airway for airway management. The first success rate of first placed ventilation tube, the change of respiratory frequency and oxygen saturation of pulse (SpO2) before and after the placement of breather pipe, The cases of SpO2< 95% during the period of breather pipe lining, the tolerance of patients after waking up to the ventilation tube was observed and compared between the two group.Result The respiratory frequencies decreased after application of the two kinds of breather pipe, SpO2increased. There was significant difference before and after placement by intra-group comparison (P<0.01). The first time success rate of first placed ventilation tube, The cases of SpO2< 95% during the period of breather pipe placement, the patients’ tolerance to breather pipe after awake was significant difference(P<0.05).Conclusion The application of nasopharyngeal airway in airway management for elderly patients with glossocoma after general anesthesia can provide stable ventilation and reduce the workload of nursing care, and improve the quality of life significantly.

Nasopharyngeal airway； Orpharyngeal airway； Glossocoma； Elder patients； Nursing

廣西貴港市科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：貴科攻1407022)

閉金玉(1965-)，女，大專，主管護(hù)師，從事麻醉復(fù)蘇護(hù)理工作

R472,R614.2

A

1002-6975(2015)16-1452-03

2015-02-16)