老年高血壓的特點與臨床護理進展

程靜

（上海市黃浦區東南醫院，上海200023）

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老年高血壓的特點與臨床護理進展

程靜

（上海市黃浦區東南醫院，上海200023）

近年來，原發性高血壓在我國的發病率逐年提高，其中人群中以老年者居多。原發性高血壓患者，藥物治療是控制血壓的主要手段。但是臨床醫生在對患者的隨訪中發現，原發性高血壓患者在接受藥物治療后，有很大一部分患者服藥不規律，不能遵從醫囑，使得冠心病、心衰等惡性心血管事件發生率增高。因此如何提高老年高血壓患者的藥物服用依從性成為目前臨床研究的重點。有學者提出提高老年高血壓患者的藥物服用依從性可以使患者更積極有效的控制血壓波動，減少并發癥，減輕患者的痛苦。因此本次研究的目的為探討原發性高血壓藥物治療依從性定義及臨床護理進展做一綜述。

原發性高血壓；藥物治療；依從性；護理

1 前言

高血壓是由遺傳和環境因素綜合造成的，是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，部分病人可以表現沒有自覺癥狀，目前的診斷標準以血壓持續超過140/90mmHg為界定[1]。原發性高血壓患者，藥物治療是控制血壓的主要手段。但是臨床醫生在對患者的隨訪中發現，原發性高血壓患者在接受藥物藥物治療后，有很大一部分患者服藥不規律，不能遵從醫囑，使得冠心病、心衰等惡性心血管事件發生率增高。因此如何提高老年高血壓患者的藥物服用依從性成為目前臨床研究的重點[1]。有學者提出提高老年高血壓患者的藥物服用依從性可以使患者更積極有效的控制血壓波動，減少并發癥，減輕患者的痛苦。因此本次研究的目的為探討原發性高血壓藥物治療依從性定義及臨床護理進展做一綜述。

2 原發性高血壓藥物治療依從性定義

患者堅持服用高血壓藥物的執行程度。依從性不佳具體原因有擅自更改藥物種類，擅自停藥，使用處方藥與非處方藥，治療期間吸煙或飲酒[2]。

3 原發性高血壓藥物治療依從性的影響因素

患者用藥依從性由癥狀驅動的行為構成，涉及心理、藥物、醫患關系、行為因素，簡單而言就是患者以何種方式堅持執行醫囑服藥方案。以上幾方面單獨或共同作用[3-4]。此外，患者家庭的經濟收入及生活條件對原發性高血壓藥物治療依從性也起著重要作用，如當患者在遵從醫囑服用藥物治療的一段時間后，發現不能控制血壓，使患者不良心理加重，導致無法再繼續用藥[5]。

4 護理對策

4.1 制定個體化藥物治療方案

醫護人員要重視患者的體驗。探討合理的治療方案。如患者由于工作時間與醫生有沖突，可以和患者安排合理的隨訪時間、聯系的方式等，提高患者服藥的依從性。

4.1.1 簡化療程，減少服藥種類、頻率和數量 有學者對200例高血壓患者進行服藥的依從性調查，結果顯示當每天服用藥物頻率為1次，患者的依從性最好，當患者需要每天服用藥物2次時，患者依從性好為70%，隨著服藥次數的增多，患者依從性逐步下降，當一天需要服4次藥物時，患者依從性僅35%[6]。長效劑和緩釋劑不僅可減少患者服藥次數，還能起到維持長久的降壓血濃度[7-8]。

4.1.2 盡量降低藥物副作用 減少藥物服用種類，以減少藥物的副作用，避免患者對藥物起懷疑，造成中斷服藥。高血壓藥物的不合理配伍會產生毒副反應，醫生對患者的治療原因為最小的藥物劑量使患者獲益最大。

4.1.3 避免使用貴重藥物，減輕患者負擔 避免使用進口藥物，而且進口藥物價格昂貴，患者易自行更改治療方法，導致治療方案打亂。

4.2 加強健康宣教，注重心理護理

醫生在患者治療前進行藥物方面的教育，避免患者因各種關于服用藥物的疑問或治療疑問終止治療，導致治療失敗。護士要告訴患者每種高血壓藥物的副作用和服用常識，以提高其服藥依從性。指導患者閱讀說明書，消除顧慮，增強治療信心。讓患者認識到治療高血壓的長期性，重視疾病，了解高血壓病及并發癥的危害，主動配合服藥。其它媒介如電視、報紙、雜志、醫學書籍儀器結合起來，形成易于群眾接受的方式，將高血壓知識傳播給大眾，提高治療效果。目前電視高血壓廣告夸大各種保健品的降壓效果，誤導患者正確的治療觀念;有些醫師為了個人經濟利益，給患者多開藥，加大劑量開藥。護士要對患者避免這種不正常的反依從性。因為當患者認為高血壓疾病需要治療時，疾病對患者的生活帶來嚴重的影響，那患者就會認為“合理的藥物治療是有益”的信念。

4.3 改進和提高操作技術

良好的醫患關系，在患者及其家屬入院的即刻就給予熱情的接待，努力地給患者提供疾患的相關信息，護士根據患者的宗教信仰，理解患者的生活習慣和行為方式，并在最短的時間內盡量消除患者對于陌生環境的恐懼感。形成治療的良性循環。護士耐心向患者解釋的關于服用藥物期間的疑問，建立彼此的伙伴關系，提高患者的依從程度。

4.4 制作提醒系統

可以家中寫明服藥時間、制作鬧鈴。另外，社會支持系統也對原發性高血壓藥物治療依從性也有影響。患者對其配偶的希望依從傾向最大，次之為子女。因此，也可以讓家屬或親戚提醒患者及時服藥，提高依從性。

4.5 其他護理

對于患者居住的房間做到定時開窗，透氣，使得房內的空氣、溫度、光線均保持在一個令人舒適的情況下。同時確保在患者居住的地方環境安靜，確保病人能夠得到最合適的休息。避免血壓波動

4.6 飲食護理

臨床醫務人員工作繁忙，業務水平不齊，未受過規范的飲食護理教育，這就導致高血壓飲食教育工作質量低下。美國疾病預防控制中心指出：對于龐大的社區高血壓患者，應該發展有專門針對高血壓的專科護士，并成為社區高血壓健康宣傳的方向。醫院需要加強對護士的培養，護理人員應重視高血壓的飲食教育工作，對高血壓患者住院期間以及出院后制定統一的高血壓飲食計劃[9]。目前眾多的高血壓人群的飲食結構以高脂肪、高熱量為主，這就造成脂肪堆積在皮下組織，體重增加引起肥胖。肥胖的患者會增加高血糖、高血脂的發病風險[10]。一項隨機多中心的對照研究顯示：積極對高血壓患者進行飲食護理干預，可以預防、減少和推遲高血壓并發癥的發生。飲食治療后，不僅可以控制高血壓水平，還可以減少高血壓藥物的量及種類。

［1］ 戴玉華,劉力生.90年代以來我國心臟病學的進展.高血壓防治對策.北京:華齡出版社,,2012,6(2):113-116.

［2］ 戴俊明.原發性高血壓藥物治療依從性研究.慢性病預防與控制,2000,8(3):143-144.

［3］ 肖紅,金若虹.寶鋼高血壓病防治中的問題及對策.中國慢性病預防與控制,2014,8(27):1-8.

［4］ 戴俊明,張蓓燕.新華街道部分高血壓患者藥物治療依從性及其影響因素初探.中國全科醫學雜志,2011,18(2):101-107.

［5］ 陳維清,葉曉青.235例非高血壓患者對高血壓病知、信、行的調查分析.中國慢性病的預防與控制,2014,58(3):1315-1319.

［6］ BeckerMH,MaimanLA.Sociobehavioraldeterminantsof compliance with health and medical care recommendations.MedCare,2013,379（9）:15-18.

［7］ Guidelines Subcommittee of WHO-ISH.1999WHO-ISHof hypertension guidelines for the management of hypertension.J Hypertens,2012，78（11）:427-430.

［8］ 段勇,呂承銘,王明,等.高血壓患者依從性的行為傾向模式研究式.中國健康教育雜志,2013,9（5）:215-221.

［9］ King H，Aubret RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025：prevence，numerical estimates and projections[J]. Diabetes Care,1998,21:1414-[43].

［10］ Montes Delgado R,Guerrero Riscos MA,Garcia-Luna pp,et al.Treatment with low protein diet and caloric supplemengts in patients with chronic kidney failure in predialysis Comparative study [J].RevClin Esp,2000,2009,9 (4): 526-529.