急性冠狀動脈綜合征臨床診治現狀與進展研究

張強

（廣西百色市靖西縣人民醫院，廣西百色533800）

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急性冠狀動脈綜合征臨床診治現狀與進展研究

張強

（廣西百色市靖西縣人民醫院，廣西百色533800）

血栓形成與動脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠狀動脈綜合征引發心血管病變的重要因素。治療急性冠狀動脈綜合征的主要方法有再灌注治療與藥物治療兩種。本研究主要對急性冠狀動脈綜合征臨床診治現狀與治療進展作一綜述。

急性冠狀動脈綜合征；臨床診治；治療進展

急 性 冠 狀 動 脈 綜 合 征 (acute coronary syndromes，ACS)是指由冠狀動脈阻塞所引起的任何類型的癥狀群[1]。最常見的癥狀是發作性胸骨后疼痛，緊壓感或燒灼感，常放射至左臂或下頜角點，并伴有惡心和出汗等，是一種嚴重的冠心病類型。本研究主要對ACS臨床診治現狀與治療進展作一綜述。

1 ACS穩定性與病理生理基礎

現階段，主要劃分ACS為不穩定性斑塊與穩定性斑塊兩種，兩種病理生理特征存在明顯差異性，其中不穩定性斑塊，也叫做軟斑塊或者易破斑塊，主要特征包括：纖維帽變薄、呈偏心性，具有較多脂質成分，浸潤很多炎性細胞[2-3]。而穩定性斑塊則具有較厚的纖維帽，脂質成分比較少，炎性細胞也比較少，具有較多平滑肌細胞。

2 ACS的臨床治療

改善ACS預后的重點在于及時干預，優先選擇介入性治療與否始終是臨床爭議的熱點話題，國際臨床研究發現，保守治療與介入治療的研究終點發生率分別是18．2%與16．3%，不存在統計學意義，然而，保守治療具有相對較高心絞痛復發率[4-5]。

2.1 藥物治療

2．1．1 抗凝治療 研究發現，對ST段抬高心肌梗死病患，靜脈普通肝素和低分子肝素的治療效果相當，而低分子肝素出血并發癥要比普通肝素少[6]，在NST段抬高心肌梗死患者中，低分子肝素具有更為明顯的治療效果，而且低分子肝素應用也比較方便，不需要檢測患者凝血指標，具有較少出血并發癥，如果病患合并出現肝素引發的血小板減少癥，應該選擇低分子肝素治療[7]。

2．1．2 抗血小板治療 如果早期不對患者實施介入治療，氯吡格雷聯合阿司匹林2～9個月，在肝素、氯吡格雷及阿司匹林基礎上，介入治療者行血小板膜糖蛋白拮抗劑，實施PCI（經皮冠狀動脈介入治療）病患若不是出血高危病患，至少應該使用9個月的氯吡格雷，患者應用氯吡格雷期間，實施擇期CABG（冠狀動脈旁路移植術）前，必須停藥6d左右[8-9]。

2．1．3 抗缺血治療 對ACS病患心絞痛癥狀具有緩解作用的有效藥物為硝酸鹽制劑，對患者心功能恢復非常有利，而心動過速、右室梗死以及低血壓患者等都不適合使用[10]。嗎啡抗焦慮與止痛功效非常強烈，有助于病患靜脈擴張，降低患者收縮力與心率，降低心肌氧耗率，對于缺血治療后出現癥狀復發的患者，應該為其靜注嗎啡，降低心肌耗氧藥物應選擇受體阻滯劑，也有助于改善患者心肌功能[11]。血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)能抑制心室重構的過程，增加梗死周圍缺血區域的側支循環，改善左室功能，減少高危慢性冠心病患者的病死率。對無心力衰竭的患者，可降低其心源性猝死發生率[12-13]。AMI患者應該在24h內即給予ACEI/ARB治療，尤其前壁心肌梗死、肺淤血或左室射血分數＜0．4的患者。但ACEI對老年患者易引起低血壓并可能使血肌酐一過性增高，因此在早期應密切觀察腎功能的變化[14-15]。

2.2 溶栓治療

在治療ST段抬高心肌梗死患者中，沒有PCI治療條件的醫院，首選治療方法就是溶栓，在患者發病3h內實施溶栓治療，具有較高梗死血管再通率，顯著降低患者病死率，其治療效果和介入治療較為類似，在AMI患者發病5～12h內實施溶栓治療，盡管療效無法和PCI相比，然而療效也較為良好，發病大約12h后實施溶栓治療效果不理想[16-18]。

3 總 結

現階段，臨床很多新治療方法，像干細胞移植、治療性血管生成等依舊在實驗階段，在治療ACS方面更需要注重疾病預防，主動積極預防是治療ACS的最佳選擇。

［1］ 俞章平,余晗俏,鐘憶周等.依折麥布聯合阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂指標及血管內皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,(6):110-112.

［2］ 趙偉,李婷婷,李瑩等.冠心病患者炎性因子水平與急性冠狀動脈綜合征的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16 (2):207-208.

［3］ 景蓉蓉,崔明,叢輝等.凝血指標檢測與急性冠狀動脈綜合征患者Gensini及GRACE評分的關系研究 [J].中國實驗診斷學, 2014,(12):1940-1943.

［4］ 蔣曉欽,王利,陳招進等.IMA與血清cTnI在急性冠狀動脈綜合征患者發病早期的診斷價值 [J].重慶醫學,2014,(34): 4682-4683,4684.

［5］ 合依熱古麗·吾拉依木,阿得力·艾山,董旭南等.急性冠狀動脈綜合征患者應激性高血糖與全球急性冠狀動脈事件注冊評分的相關性研究[J].中國全科醫學,2014,(34):4079-4082.

［6］ 曹輝彩,蔡會欣,張志強等.缺血修飾白蛋白在急性冠狀動脈綜合征危險分層中的應用價值[J].檢驗醫學,2014,(11):1198-1200.

［7］ 余宏斌.HbA1c和hs-CRP與急性冠狀動脈綜合征預后的相關性研究[J].重慶醫學,2013,(28):3374-3376.

［8］ 張國天,陳永生.瑞舒伐他汀干預前后急性冠狀動脈綜合征患者血清白細胞介素17的變化及意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,(9):935-937.

［9］ 方晗,謝楠,秦莉峰等.急性冠狀動脈綜合征患者血清鈣衛蛋白水平及其與冠狀動脈病變范圍的關系[J].中南大學學報（醫學版）,2014,39(9):912-916.

［10］ 崔錦鋼,吳元,趙冬云等.主動脈內球囊反搏在急性冠狀動脈綜合征治療中的臨床應用及并發癥情況分析[J].中國循環雜志, 2015,(2):107-110.

［11］ 趙明中,晏沐陽,胡大一等.老年急性冠狀動脈綜合征的特點及血運重建治療進展 [J].中華老年心腦血管病雜志,2014,(9): 992-994.

［12］ 王艷玲,華琦.紅細胞體積分布寬度與急性冠狀動脈綜合征近期預后關系的研究 [J].中華老年心腦血管病雜志,2014,(8): 815-818.

［13］ 汪小丁,張光宇,朱紅玲等.高敏C反應蛋白和中性粒細胞及淋巴細胞比值與急性冠狀動脈綜合征的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):698-701.

［14］ 李巧汶,邱健,李志樑等.急性冠狀動脈綜合征患者血漿組織因子和白細胞介素18水平的變化及意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):705-707.

［15］ 李建軍.炎癥標志物與急性冠狀動脈綜合征[J].中國循環雜志, 2012,27(3):163-164.

［16］ 直強,蔣春煥,孫筱倩等.急性冠狀動脈綜合征與輔助T細胞活性增強的觀察[J].中國老年學雜志,2014,(14):3887-3889.

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［18］ 周軍,鄧桂元,楊天倫等.急性冠狀動脈綜合征患者血漿IL-18水平與全球急性冠狀動脈事件注冊評分的相關性[J].中南大學學報（醫學版）,2014,39(6):570-576.