淺談老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中不安全因素及對(duì)策

謝欣珂

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

?論著／護(hù)理?

淺談老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中不安全因素及對(duì)策

謝欣珂

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 分析老年心血管患者在手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素及對(duì)策。方法 選取2013年7月～2014年7月我院心血管科收治的老年心血管患者110例，分析老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，總結(jié)應(yīng)對(duì)對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)手術(shù)室存在的不安全因素分析，結(jié)合及時(shí)作出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)水平的提高、護(hù)患之間的溝通、手術(shù)室內(nèi)安全管理的加強(qiáng)能夠避免和減少老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，能夠避免醫(yī)療糾紛、護(hù)患糾紛的發(fā)生。

老年心血管患者；手術(shù)室護(hù)理；不安全因素及對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國(guó)社會(huì)進(jìn)入了老齡化。手術(shù)室是醫(yī)院的額心臟部位，是患者手術(shù)治療的場(chǎng)所，相對(duì)其他治療方法而言，也存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室的護(hù)理模式是以患者為中心，不僅需要醫(yī)師的治療，也需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和理解，特別是老年患者，生理和心理較為特殊，需要醫(yī)護(hù)人員給予重視[1]。本文對(duì)2013年7月～2014年7月我院心血管科收治的老年心血管患者110例在手術(shù)室中的護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月心血管科收治的老年心血管患者110例，其中男61例，女49例，年齡51～82歲，平均年齡（65．8±7．5）歲，其中心力衰竭患者76例，高血壓冠心病患者23例，心率失常患者11例。所有患者均接受手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理技能方面無(wú)差異。

1.2 方 法

所有老年患者接受手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的學(xué)歷和相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析患者在接受護(hù)理中存在的不安全因素及種類，然后結(jié)合臨床人員的意見(jiàn)，了解患者的需求，制定出應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施。

2 結(jié)果

2.1 存在的不安全因素

2.1.1 患者的因素 心血管疾病是比較復(fù)雜的疾病，具有發(fā)展迅速、容易反復(fù)的特點(diǎn)，而老年患者的機(jī)體抵抗能力差，一旦突發(fā)疾病，不能及時(shí)救治，就會(huì)危及到老年患者的生命，因此，手術(shù)治療是迅速、有效的一種治療方式[2]。由于老年患者的病情具有不穩(wěn)定性，一旦進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)各種突發(fā)情況，給疾病的治療與護(hù)理帶來(lái)了難度，若患者及家屬對(duì)疾病及治療方法不能正確認(rèn)識(shí)，忽略了疾病的嚴(yán)重性，以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)，或者患者的情緒不能保持穩(wěn)定，都會(huì)對(duì)治療及護(hù)理就會(huì)產(chǎn)生影響。

2．1．2 護(hù)理人員的因素 手術(shù)室每天的工作量很大，護(hù)理人員面對(duì)著多種手術(shù)類型，而且精神一直處于高度緊張的狀態(tài)下，護(hù)理人員處在超負(fù)荷的工作狀態(tài)太中，身體和心理都承受著巨大壓力，十分疲憊。從而導(dǎo)致了厭煩情緒，服務(wù)態(tài)度差，在護(hù)理工作中甚至?xí)霈F(xiàn)差錯(cuò)。由于手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員編制緊張，工作繁忙，年輕的護(hù)理人員缺乏外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致不具備相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，業(yè)務(wù)能力低，對(duì)手術(shù)室內(nèi)緊張的護(hù)理工作適應(yīng)度差，不能及時(shí)處理突發(fā)事件，從而對(duì)患者生命安全造成了威脅。還有一些護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)及相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，不能夠與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，配合度差，不具有急救、搶救的工作經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，對(duì)器械、敷料、用品的清點(diǎn)出現(xiàn)錯(cuò)誤，不能正確的保存手術(shù)組織的標(biāo)本，在將組織標(biāo)本送去檢驗(yàn)的過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)[3]。在為患者行手術(shù)室輸血過(guò)程中，存在錯(cuò)誤，或輸液出現(xiàn)問(wèn)題。在護(hù)理工作中，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理制度，導(dǎo)致操作出現(xiàn)問(wèn)題，從而引發(fā)事故，對(duì)患者的生命造成了威脅。此外，護(hù)理人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咄迫氲狡渌中g(shù)室中；沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，錯(cuò)誤的體位安置，使患者容易生長(zhǎng)出褥瘡；護(hù)理人員沒(méi)有正確的使用約束帶和止血帶，約束帶過(guò)緊，使患者的神經(jīng)受到了壓迫，影響到患者的呼吸和循環(huán)，而止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則使患者的血液循環(huán)不通暢，神經(jīng)系統(tǒng)受到了損害。

2.1.3 手術(shù)室因素 手術(shù)室是快速治療的區(qū)域，里面?zhèn)溆懈鞣N先進(jìn)大型的醫(yī)療設(shè)備。老年心血管疾病具有復(fù)雜性，這就要求手術(shù)室的護(hù)理技術(shù)也要具備高要求。在手術(shù)室護(hù)理中，老年患者體位的安放、運(yùn)送等操作無(wú)疑也增加了風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員沒(méi)有按照手術(shù)室要求操作，手術(shù)過(guò)程清潔不完全，沒(méi)有在無(wú)菌的環(huán)境下操作，也會(huì)帶來(lái)傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高端的臨床設(shè)備在手術(shù)室內(nèi)使用的頻率較多，護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的使用掌握不好，就會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，若手術(shù)室制度管理不完善，那么護(hù)理人員不能明確接受管理。護(hù)理安全工作的核心是質(zhì)量管理，不完善的質(zhì)量管理制度是造成手術(shù)室不安全事故的主要原因。

2.2 不安全因素的應(yīng)對(duì)對(duì)策

2.2.1 對(duì)患者的心理護(hù)理 老年心血管患者與一般患者相比，在心理上更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，這種情緒對(duì)能否正常手術(shù)以及手術(shù)后的病情康復(fù)產(chǎn)生了不利的影響，所以，護(hù)理人員要關(guān)注老年患者的心理，主動(dòng)與他們進(jìn)行溝通和交流，針對(duì)患者的具體病情，耐心講解、疏導(dǎo)，減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，提高老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)疏導(dǎo)，使老年患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療及護(hù)理人員的護(hù)理工作，促使醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系和諧，防止糾紛的發(fā)生。在手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員的工作態(tài)度要細(xì)致、耐心，為老年患者考慮，行人性化管理，創(chuàng)造安全、舒適的氛圍，幫助老年患者樹(shù)立戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，降低由于心理因素帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 護(hù)理人員方面 護(hù)理人員對(duì)老年心血管患者分別手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。①手術(shù)前：在患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，保證老年患者的胃腸功能和新陳代謝功能能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，使老年患者在手術(shù)過(guò)程中體力不會(huì)快速流失。此外在手術(shù)前要保證老年患者的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者床上排放大小便，為患者手術(shù)后的康復(fù)工作做充分的準(zhǔn)備，做好急救、搶救藥品和物品的準(zhǔn)備工作。若患者接受的手術(shù)為冠狀動(dòng)脈造影，那么在手術(shù)前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，采取平臥位的方式排出冠狀動(dòng)脈中殘留的造影劑。②手術(shù)中：在老年患者接受手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，積極配合醫(yī)生的各種要求，為患者建立靜脈通道及心電圖監(jiān)護(hù)時(shí)動(dòng)作輕柔，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，要立即向醫(yī)生匯報(bào)，確保患者得到及時(shí)救治，挽救患者的生命[4]。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中清醒的患者，護(hù)理人員要給予安慰和鼓勵(lì)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③手術(shù)后：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)老年患者進(jìn)行健康指導(dǎo)工作，指導(dǎo)老年患者食用蛋白含量高，維生素含量高的食物。除指導(dǎo)術(shù)后飲食外，還要密切觀察患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。為患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，向患者及家屬講解手術(shù)情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以便鞏固手術(shù)效果。

2.2.3 管理方面 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和流程要完善，護(hù)理人員在手術(shù)前做到訪視、核查、交接班無(wú)誤。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的安全管理工作，每位護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守職責(zé)，通過(guò)崗位培訓(xùn)等形式，提高護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，有預(yù)見(jiàn)性的排除手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作中不安全因素，減少安全隱患，保證手術(shù)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行[5]。心血管手術(shù)相對(duì)精密，老年患者的身體也比較特殊，具有工作時(shí)間長(zhǎng)，突發(fā)情況多等特點(diǎn)，因此，手術(shù)室護(hù)理人員在配置上要根據(jù)不同級(jí)別、不同崗位、不同類別進(jìn)行動(dòng)態(tài)的排班，保證老護(hù)理人員和新護(hù)理人員搭配，實(shí)施彈性輪休，進(jìn)而減少護(hù)理人員的疲勞度。

3 討論

隨著醫(yī)療的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)的臨床也發(fā)生著變化，傳統(tǒng)的護(hù)理理念發(fā)生了改變，手術(shù)室護(hù)理人員在工作中要將人性化護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，想患者所想，站在患者的角度考慮問(wèn)題，幫助患者調(diào)整心態(tài)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理工作的作用，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療。手術(shù)室護(hù)理工作與手術(shù)室每位人員息息相關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，患者在治療過(guò)程中發(fā)生的機(jī)體反應(yīng)也不同，從而手術(shù)室中存在不安全因素，護(hù)理人員要掌握專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)水平熟練，這樣才能更好地為患者服務(wù)。綜上所述，在老年心血管患者在手術(shù)治療中，護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化工作的規(guī)章制度，實(shí)施人性化護(hù)理，進(jìn)而減少醫(yī)療事故及護(hù)患、醫(yī)患之間發(fā)生的糾紛，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 唐海燕.老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中不安全因素及對(duì)策[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，15(1):104-106.

［2］ 雷紅英.人性化護(hù)理在老年心血管患者護(hù)理中的科學(xué)應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，22(7):232-232.

［3］ 田震靜，呂燁輝，付愛(ài)麗等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護(hù)理中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3):502-504.

［4］ 陽(yáng)秋瓊.老年心血管病患者的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09(22):108-109.

［5］ 王喆.老年心血管介入術(shù)的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，18(4):70-70.