婦科疾病合并高血壓的圍手術期治療研究

張麗

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

?論著／高血壓與腦血管病?

婦科疾病合并高血壓的圍手術期治療研究

張麗

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

目的 探究婦科疾病合并高血壓患者的圍手術期治療。方法 選擇2014年1月至2014年12月我院婦科住院的合并高血壓患者130例，對其圍手術期治療及注意事項進行總結。結果 所有患者均于本院手術，其中118例患者術后恢復較好，并無內科或其他并發癥發生；8例患者伴隨有電解質紊亂，1例高黏血癥者發生肺栓塞，3例糖尿病患者發生繼發傷口感染，予以抗感染治療后痊愈出院；患者均未見有血壓異常、術中出血以及術后傷口滲血者；所有患者控制良好率為90．8%。結論 婦科疾病合并高血壓患者在圍手術期治療時應選擇起效快的降壓藥物，予以抗焦慮、緊張等綜合療法，依據患者病情及時調整圍術期治療，減少并發癥的發生。

婦科疾病；高血壓；圍手術期；治療

高血壓屬臨床常見病癥，同時也是婦科疾病患者常見的內科合并疾病，對婦科疾病合并高血壓患者的圍手術期治療應區別于一般門診治療[1]。本次研究中以我院收治的130例合并高血壓的婦科疾病患者為例，淺談圍手術期治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2014年12月我院婦科住院的合并高血壓患者130例，其中子宮肌瘤患者81例，子宮肌腺癥患者20例，子宮內膜癌患者9例，子宮脫垂患者8例，卵巢囊腫患者12例；患者年齡24歲至53歲，平均年齡（38．1±2．7）歲；患者均為原發性高血壓，高血壓病程為2年至24年，平均病程（13．5±1．7）年；其中高血壓I期17例，高血壓II期151例，高血壓III期2例；合并伴有糖尿病者18例，合并高血脂癥者36例，合并高黏血癥者38例，合并冠心病者20例。

1.2 診斷標準[2]

在并未使用任何抗高血壓藥物的情況下，成年人收縮壓低于140mmHg且舒張壓低于90mmHg為正常血壓。收縮壓超過140mmHg或（和）舒張壓超過90mmHg為高血壓。在同一天內的連續3次血壓測量都超過正常標準，且排除由于腎臟病變、甲亢、原發性醛固酮增高癥等誘發的繼發性高血壓。符合上述條件者即為原發性高血壓。

1.3 方 法

所有患者入院后，做常規血脂、血糖、血粘度、血尿便常規以及生化、心電圖、肝腎功能檢查。囑患者控制鹽攝入量，對于血脂高的患者同時限制其高脂飲食；定時每天2～3次測量患者血壓；對于睡眠質量不高且有必要的，可在睡前予以安定或舒樂安定口服；依據患者病情的各不相同予以相應的降壓藥物，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素II受體拮抗劑等等，可選擇單用或者聯合使用。對于合并伴有糖尿病或者是冠心病的婦科疾病患者，除了上述治療外，還應予以擴張冠狀動脈及降糖藥物治療。

130例患者中，單服一種降壓藥者15例，兩種降壓藥物聯合使用者80例，三種降壓藥物聯合使用者35例。

1.4 療效評價標準[3]

①控制良好：血壓低于140/90mmHg，且波動較小；②控制一般：血壓介于140/90mmHg～150/95mmHg之間；③控制較差：血壓超過150/95mmHg或（和）波動較大。

2 結果

所有患者均于本院手術，其中118例患者術后恢復較好，并無內科或其他并發癥發生；另有8例患者伴隨有電解質紊亂，在予以補充電解質后痊愈出院，38例合并高黏血癥者術后有1例發生肺栓塞，經積極治療后病情穩定；合并伴有糖尿病者18例患者中有3例患者發生繼發傷口感染，予以抗感染治療后痊愈出院；患者均未見有血壓異常、術中出血以及術后傷口滲血者；所有患者控制良好率為90．8%（118例），控制一般率為8．5%（11例），僅有1例患者控制較差（0．8%）。

3 討 論

3.1 婦科疾病合并高血壓發病機制

原發性高血壓是臨床常見病癥，發病率較高，其發病機制與遺傳、外界刺激、鈉攝入量過多以及高胰島素血癥等都存在密切關系。對于婦科疾病合并高血壓患者的圍術期治療十分關鍵，若術前患者血壓較高或者是存在較大波動，會直接加大術中、術后出血風險，不利于患者術后切口的愈合，另外，術中、術后發生腦栓塞、心腦卒中等心腦肺并發癥的危險性也會加大。

3.2 緊張、焦慮等不良情緒的緩解

若存在長期、反復的焦慮、緊張等不良心理變化，會對血壓的升高造成一定影響，由于住院患者會受到外界環境的影響而發生焦慮、緊張等負面情緒[4]。在本次納入研究的130例患者中，由于出現緊張、焦慮等負面情緒而導致患者血壓較平時升高者存在79例，占所有病例的60．8%；對于該種類型的患者來說，在圍手術期的治療中就應加強醫護之間的配合，除了要予以有效的治療之外更應該做好患者的心理安慰與疏導，在予以患者常規降壓的前提下，對患者進行安神、抗焦慮的治療，若情況需要，還可予以患者安定或者舒樂安定輔助患者得到高質量的睡眠。由于極度緊張而導致患者心跳加快的，可選擇予以β1受體阻滯劑倍他樂克片治療。在上述治療后，患者在住院期間可逐漸恢復血壓至正常。對于在予以安神或抗焦慮治療后，患者血壓仍未達標的，可適當調整降壓藥的使用。對于住院期間患者情緒還是極度緊張甚至已經影響到有效治療的，應囑其暫時出院，脫離開醫院環境對其造成的不良影響，待血壓、情緒穩定后再入院治療，更能獲得較好的治療效果。

3.3 降壓藥物的使用

臨床上治療高血壓的一般使用藥物為利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑以及α受體阻滯劑等等，若患者為長期用藥，則應建議選擇中、長效的制劑，便于可平緩的控制患者血壓。但是由于中、長效制劑的應用起效較慢，由于婦科疾病合并高血壓的圍手術期治療患者因為病情因素而無法拖延、要縮短住院時間等因素，要求患者需要在短時間內調整好血壓。基于此，對于該類患者來說，建議選擇起效較快的降壓藥物，包括開博通片、硝苯地平、倍他樂克片以及洛丁新片等等，而對于氨氯地平片這種長效鈣離子阻滯劑則由于起效較慢而不常選擇使用。本次研究中的130例患者，單服一種降壓藥者15例，兩種降壓藥物聯合使用者80例，三種降壓藥物聯合使用者35例。

3.4 β受體阻滯劑

由于β受體阻滯劑具有收縮支氣管平滑肌而造成的呼吸道阻力增加、心臟房室傳導阻滯以及減慢心率的不良作用，通常來說對于要全麻的患者來說，應避免在術前服用該類藥物，若患者已經服用了的，則勒令在術前3天停止用藥；若于必要的情況下患者必須用藥，例如心動過速的患者，則可予以選擇性β1受體阻滯劑例如倍他樂克片，但須小劑量服用，該類藥物并不會對患者支氣管造成嚴重影響。

3.5 合并其他病癥患者的治療

對于伴有糖尿病的婦科疾病合并高血壓患者來說，其術中、術后發生心腦并發癥的幾率較高，加之患者自身機體免疫力較差，術后很容易發生感染，本次研究中合并伴有糖尿病者18例患者中有3例患者發生繼發傷口感染，這與患者術后血糖控制不佳密切相關，而38例合并高黏血癥者術后有1例發生肺栓塞，則與患者血液粘滯性增強、血壓濃縮存在相關性。針對于此，必須要加強對患者術前血壓、血糖的控制，加強術后護理，預防感染的發生。

3.6 手術時機

將血壓控制在145/95mmHg以內，且手術當天清晨測量血壓，若血壓平穩且正常，則不用服用降壓藥。

3.7 術 中

密切觀測患者生命體征，避免血壓太高或者太低，術中適當補液。

3.8 術 后

①患者術后禁食期通常每天要予以 2000～3000ml的補液，預防術后發生血栓、出現血液濃縮等問題，尤其是對于患者還伴有高黏血癥的，應鼓勵其盡早下床活動，改善血液循環；②由于婦科疾病合并高血壓患者會涉及到利尿劑的服用來降壓，而加之圍術期患者術前應做好腸道準備、術后短期禁食，則會由于受到鎮痛麻醉藥物的影響而發生諸如嘔吐、惡心等不良反應，這時利尿劑的服用便會影響到患者術后排氣，嚴重的甚至會影響到患者心臟，基于此，為調節患者電解質紊亂，應囑患者控制鈉攝入量；③術后對患者血壓情況進行監測，及時針對患者情況調整降壓藥的用量，預防血壓過低的問題發生。

［1］ 張健,張文靜,李洪霞等.硫酸鎂聯合硝苯地平在妊娠期高血壓疾病治療中的臨床分析 [J].中國醫師進修雜志,2012,35(9): 29-31.

［2］ 黎果培,黃秀群.婦科手術患者合并高血壓病的護理[J].中外健康文摘,2012,09(1):321-322.

［3］ 吳雅楠.不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響[J].基層醫學論壇,2012,(31):4154-4155.

［4］ 姚斌.妊娠合并高血壓的臨床治療心得[J].中國醫藥指南,2014, (14):188-188.

張麗，1968年生，女，漢族，云南楚雄人，本科學歷，副主任醫師，主要從事婦科臨床工作。