袖狀切除在中央型肺癌中的應用*

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袖狀切除在中央型肺癌中的應用*

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1919.025.html

王坤， 孫濤， 王亮亮， 宋煥， 王偉， 駱紅亮

(亳州市人民醫院心胸外科, 安徽 亳州236800)

[摘要]目的： 研究袖狀切除在中央型肺癌中的應用價值。方法： 將58例中央型期肺癌患者,按手術術式分為觀察組和對照組，各29例，觀察組患者接受袖狀切除術，對照組患者接受全肺切除術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、拔除胸管時間、胸液引流量遠期療效以術后臥床時間、(3年和5年)生存率、復發率及肺功能改變。結果： 觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量、拔除胸管時間、胸液引流量、術后臥床時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者3年和5年的生存率、復發率以及存活時間無差異(P>0.05)；觀察組1s用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 袖狀切除術有助于減小手術創傷，術后恢復快，能較好的保留患者的肺功能，且療效與全肺切除術相當。

[關鍵詞]肺腫瘤； 肺切除術； 袖狀切除術； 1s用力呼氣容積，用力肺活量

肺癌是臨床常見的腫瘤，多需要進行手術治療。全肺切除術是傳統的手術方式，能夠徹底清除腫瘤組織，但同時也會造成較大的創傷，不利于術后恢復。近年來，臨床學者致力于探尋創傷更小、切除徹底的手術方法，袖狀切除術是近幾年發展起來的手術切除方法[1]。本研究收集2007-2009年行袖狀切除術肺癌患者29例，探討該術式的治療價值。

1對象與方法

1.1對象2007年3月~2009年3月收治的中央型期肺癌患者58例。納入標準：結合臨床癥狀、體征以及支氣管鏡活檢確診為中央型肺癌；符合手術切除的指征；取得患者知情同意，簽署知情同意書。根據病歷資料，按手術術式不同分為觀察組與對照組各29例。觀察組：男21例，女8例；年齡38~75歲，平均(57.3±7.2)歲；TNMⅡ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；對照組：男20例，女9例；年齡36~76歲，平均(57.8±6.9)歲；TNMⅡ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。兩組患者性別、年齡、TNM分期資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法兩組患者均接受全麻加氣管內雙腔管機械通氣，對照組患者接受全肺切除術，做肋間切口后分離并結扎血管，切除患側全肺；觀察組患者接受袖狀切除術，取肋間切口進入胸腔后分離肺動脈，在距離腫瘤邊緣1 cm處做切緣，進行術中冰凍病理檢查，若邊界癌細胞陰性則實施支氣管吻合術；若結果為陽性，則進一步擴大切口，而后進行吻合手術，在切除過程中應估計支氣管成形的可行性，避免過度游離遠端支氣管導致的吻合口血運障礙，同時在切開遠端支氣管時注意避免過分游離而導致下葉背段支氣管損傷。

1.3觀察指標手術情況：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胸液引流量、胸管拔除時間以及臥床時間； 遠期療效：患者手術后隨訪至2014年3月，統計兩組患者3年和5年生存率及復發率； 肺功能：手術前后，采用Jaeger公司肺功能測定1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。

2結果

2.1手術相關指標觀察組手術時間明顯長于對照組；術中出血量、拔除胸管時間、胸液引流量、術后臥床時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術指標比較±s)

2.2遠期存活和復發情況兩組患者的3年和5年生存率及復發率、存活時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表2　兩組患者遠期生存率和復發率比較

2.3肺功能手術前，兩組FVC、FEV1比較差異無統計學意義；手術后，兩組FVC、FEV1均明顯降低，觀察組FVC、FEV1明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

肺癌是我國常見的一類惡性腫瘤，具有轉移率高、死亡率高的特點[2]。肺癌早期，患者僅出現一些包括咳嗽、咳痰、少量咯血等非特異性癥狀和體征，不易與呼吸道慢性疾病相互鑒別[3]。多數患者在出現明顯癥狀、體征并至醫院就診時，已發展至疾病的晚期，多需要接受全肺切除術。為了保證徹底清除腫瘤組織、降低腫瘤殘留率和術后復發率，在進行全肺切除時會造成極大的創傷[4]。但是，國外學者Riaz[5]的研究發現，全肺切除術并無法延長術后平均生存時間，這與全肺切除手術所造成的巨大創傷有關，患者術后機體功能康復受到影響，這也直接影響了生存率。

表3　兩組患者手術前后肺功能比較±s)

(1)與手術前比較，P<0.05

肺癌袖狀切除術是近年內發展起來的新型肺癌手術治療方式，在手術切除過程中根據肺癌的位置對肺葉以及受累及的支氣管進行切除，保留鄰近的正常肺葉和支氣管，并對上下切端進行吻合，盡可能多的保留正常肺組織，減小手術操作對機體造成的創傷，有利于術后恢復[6-8]。但是，袖狀切除術時會對患側肺組織進行擠壓，造成患者術后痰液增多，加重呼吸道處理的復雜性[8]。對行袖狀切除術的患者，術后必須特別重視氣道管理，防止痰液堵塞及肺部感染的發生[9]。Eichhorn等[10]采用袖狀切除術治療非小細胞肺癌，發現該手術方式能夠改善肺功能，且取得與全肺切除術相當的遠期療效。本文研究結果中，雖然兩組術后肺功能均有所降低，但觀察組術后FVC、FEV均明顯高于對照組。袖狀切除術的手術時間雖然長于全肺切除術，但術中出血量以及術后胸液引流量少于全肺切除術，拔除胸管時間和術后臥床時均短于全肺切除術。說明袖樁切除術有助于減小手術創傷、促進術后恢復。以往進行全肺切除術的目的在于徹底清除腫瘤組織，預防術后復發，延長術后存活率；而肺癌袖狀切除術的缺點是手術切除范圍小，可能增加術后復發的風險[11]。在本研究中，通過比較兩組患者的遠期存活和復發情況可知，兩組患者3年和5年生存率、復發率以及存活時間差異無統計學意義。這與國外學者的研究結果一致[12]，說明肺癌袖狀切除術能夠取得與全肺切除術相當的遠期療效。

綜上所述，袖狀切除術有助于減小手術創傷，促進術后恢復，最大限度地保底患者肺功能，且與全肺切除術療效相當。由于我們能夠選擇的樣本數量較少，進一步研究還有待于進行大樣本、多中心的臨床研究。

參考文獻4

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[10]Eichhorn F， Storz K， Hoffmann H， et al. Sleeve pneumonectomy for central non-small cell lung cancer: indications, complications, and survival[J].Ann Thorac Surg, 2013 (1): 253-258.

[11]李立明，趙松.快速康復外科在支氣管袖狀肺葉切除治療中央型肺癌中的應用[J].中國實用醫刊， 2013(19)：4-6.

[12]Kasprzyk M,Dyszkiewicz W,Piwkowski C,et al.Sleeve lobectomy as an alternative to pneumonectomy in patients with operable lung cancer[J].Neoplasma, 2013(1):62-67.

(2014-09-30收稿，2014-12-11修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

Application Study of Sleeve Resection in Treating Central Type Lung Cancer

WANG Kun, SUN Tao, WANG Liangliang, SONG Huan, WANG Wei, LUO Hongliang

(CardiothoracicSurgerySection,BozhouPeople'sHospital,Bozhou236800,Anhui,China)

[Abstract]Objective: To study the application value of sleeve resection in treating central type lung cancer. Methods: Fifty-eight patients with central type lung cancer were selected and divided into observation group and control group according to operation method adopted. Patients in observation group underwent sleeve resection, while those in control group underwent pneumonectomy. Duration of operation, bleeding amount during operation, time of taking off chest tube, amount of thoracic fluid drainage, long-term curative effect, time needed in bed, survival rate (3-year or 5-year), relapse rate and pulmonary function were compared between the two groups. Results: The operation time of observation group was obviously longer than that of control group (P<0.05). The intraoperative bleeding volume, chest tube removal time, postoperative chest drainage volume, and postoperative bedding time of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05). There was no statistical difference in 3-year and 5-year survival rate and recurrence rate, and survival time between the 2 groups (P>0.05); FVC, and FEV of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Conclusion: Sleeve resection is an ideal method in treating central type lung cancer since it can reduce operation wound, promote postoperative recovery, maximize the reservation of lung function, and achieve equal long-term curative effect with pneumonectomy.

[Key words]lung neoplasms; pneumonectomy; sleeve resection; forced expiratory volume in one secomd; forced vital capacity

[中圖分類號]R655.30； R734.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0083-03

[基金項目]*安徽省衛生廳課題(編號：20110357)網絡出版時間：2015-01-13