輔助放化療在Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳術后的治療效果

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輔助放化療在Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳術后的治療效果

網絡出版時間：2015-03-19網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1023.030.html

羅代琴， 冉立*， 常建英， 洪衛， 栗慧芹， 李鳳虎， 李杰慧

(貴州省腫瘤醫院 乳腺婦科腫瘤科, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳手術后輔助放化療的效果。方法:Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者65例，行乳腺癌保留乳房手術治療，術后采用蒽環類或紫杉類藥物為主的聯合化療，輔助放療采用調強放療技術行全乳房照射；觀察患者輔助放化療的毒副反應、乳房美容效果、局部復發、遠處轉移及生存情況。結果： 隨訪12~78個月，4年生存率為100%，3例發生遠處轉移(4.6%)，放療主要急性毒副反應為Ⅰ~Ⅱ度皮膚反應(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)，化療主要毒副反應表現為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反應(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脫發(74.6%)；乳房美容效果優良57例(88%)；不滿意者8例(12%)。結論： Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術后輔助放化療療效肯定，毒副反應可以耐受，治療結束后乳房滿意度良好。

[關鍵詞]乳腺腫瘤； 放射療法,計算機輔助； 化學療法,輔助； 外科手術，保乳； 預后

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，隨著乳腺癌診治水平的快速發展及患者對完美體型的要求，Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的保乳手術(BCS)已顯示出良好的應用前景。乳腺癌BCS加輔助放化療作為I~II期乳腺癌治療的主要手段，與乳腺癌根治術有相同的遠期療效，且保持了乳房形體的完整，提高了乳腺癌患者生活質量。本研究對65例Ⅰ~Ⅱ期乳腺浸潤性導管癌行保乳手術后輔助放化療的患者臨床療效及毒副反應進行觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

2007年1月~2012年10月經病理檢查明確診斷并分期為Ⅰ~Ⅱ期的乳腺浸潤性導管癌女性患者65例。16~74歲，平均(46±1)歲；絕經25例，絕經前40例；Ⅰ期34例(52.3%)，Ⅱ期31例(47.7%)；腫瘤位于左側37例，右側28例；外上象限42例，外下象限3例，內上象限16例，內下象限4例。所有患者均行保留乳房手術，術后切緣陰性65例，行放療65例，按照2005年St Gallen會議指南，化療59例。化療結束后根據激素受體情況選擇內分泌治療，內分泌治療50例。

1.2　方法

化療方案采用表阿霉素+環磷酰胺或表阿霉素聯合環磷酰胺序貫多西他賽方案化療4~6周期，化療結束后采用調強放療行全乳房預防性照射，全乳腺照射50.4 Gy，瘤床同步加量至60.2 Gy。按CTC3.0標準評價化療毒副反應，按RTOG標準評價放療毒副反應。定期復查，按手術后2年內每3個月復查1次，以后每半年復查1次，復查項目包括體檢(乳房美容效果評價)、胸片、腹部B超及全身骨顯像等，必要時行乳房核磁共振(MRI)檢查，可疑病灶行活檢術。乳房美容效果評價標準：優，雙乳對稱、兩側乳頭水平高度相差≤2 cm、外形與對側無明顯差異、外觀正常、無瘢痕所致的乳房上提或變形、手感與對側無差別及皮膚正常；良，雙乳對稱、兩側乳頭水平高度相差≤3 cm、外形基本正常或略小于對側、手感略差及皮膚色素沉著；差，雙乳明顯不對稱、兩側乳頭水平高度相差2~3 cm、外形較對側明照縮小、手感差、皮膚變厚及粗糙。

1.3　觀察指標

觀察患者局部復發、遠處轉移及生存情況，輔助放化療的毒副反應以及乳房美容效果。

2結果

2.1　近期毒性反應

放療主要急性毒副反應為Ⅰ~Ⅱ度皮膚反應(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)；化療主要毒副反應表現為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反應(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脫發(74.6%)，詳見表1。

表1　乳腺癌保乳術后輔助放化療的毒副反應

注：“-”未做統計分析

2.2　乳房美容效果、無病生存時間及生存率

放療結束后每3月評價患者乳房美容效果，符合優良標準的有57例，占88%；不滿意者8例，占12%。隨訪12~78個月，中位隨訪時間為41.1個月；隨訪期間共有3例出現遠處轉移，2例在治療結束后第21、22個月發生骨轉移；1例治療結束后第32個月發生對側腋窩淋巴結轉移。隨訪期間總遠處轉移率為4.6%，隨訪期間無死亡患者，患者總生存率為100%；隨訪期間所有患者無局部復發，局部控制率為100%。

3討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,多見于女性，對女性的生理和心理都造成嚴重的影響。早期乳腺癌行保乳手術顯著提高了女性的生活質量，成為治療的重要手段。由于腫瘤細胞可以通過相關的淋巴渠道擴散，導致局部復發甚至遠處轉移，因此降低術后復發率尤為重要。有研究證實保乳手術加術后放療與乳腺癌根治術的生存結果相同。國外近30年的大樣本前瞻性研究發現保乳手術綜合治療的局部控制率及遠期生存率與改良根治術相當，保乳術后輔助放化療的8年局部復發率僅2.8%[7-8]。本組患者4年總生存率為100%，隨訪期間總遠處轉移率為4.6%，稍高于文獻報道，可能與樣本量少有關。本組患者近期療效及治療毒副反應顯示放療主要急性毒副反應為Ⅰ~Ⅱ度皮膚反應(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)，化療主要毒副反應表現為Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反應(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脫發(74.6%)，患者總體Ⅲ-Ⅳ度毒副反應發生率低，治療副反應可以耐受。本組患者治療結束后中位隨訪4年符合優良標準的占88%，患者乳房外形滿意度良好，與文獻報道一致。隨訪中還發現患者死亡率及局部復發率與遠處轉移率均較低，與靳迎軍等[10]報道一致。綜上，早期乳腺癌實施保乳手術，患者保留女性第二性征，手術創傷小，術后輔以放化療，治療毒副反應可以耐受，療效可靠，更長期的生存率有待于繼續隨訪。

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[10]靳迎軍,李保中,劉志強,等.保乳術治療早期乳腺癌療效觀察.腫瘤基礎與臨床, 2011(3):224-225.

(2015-01-10收稿，2015-02-05修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

Application of Adjuvant Chemoradiation in Breast Cancer with

Stage I～II after Breast Conservative Surgery

LUO Daiqin, RAN Li, CHANG Jianying, HONG Wei, SU Huiqin, LI Fenghu, LI Jiehui

(DepartmentofBreastandGynecologicOncology,GuizhouCancerHospital,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of adjuvant chemoradiation in breast cancer with stage Ⅰ～Ⅱ after breast conservative surgery (BCS). Methods: Sixty-five patients of breast cancer (Ⅰ~Ⅱ) received treatment of breast conservative surgery and the combination chemotherapy of anthracycline or taxane were adopted in postoperative therapy. The intensity modulated radiotherapy (IMRT) was used for the whole breast irradiation in adjuvant radiotherapy. The toxicity and side reactions, breast cosmetic result, local recurrence, distant metastasis and overall survival situation were observed. Results: After follow-up of 12 to 78 months, it was observed that 4-year survival rate was 100%, of which 3 cases appeared distant metastasis (3/65, 4.6%). In radiotherapy the major acute toxicity and side reactions were Ⅰ~Ⅱ degree skin reactions (87.7%) and Ⅰ degree myelo suppression (46.1%). The main side effects of chemotherapy were Ⅰ~II degree myelo suppression (86.4%), Ⅰ~ Ⅱ degree gastrointestinal reactions (88.1%) and Ⅱ~ Ⅲ degree hair loss (74.6%). In breast cosmetic result, 57 cases were excellent, accounting for 88%. 8 cases were unsatisfactory, accounting for 12%. Conclusions: The curative effect is certain for Ⅰ~Ⅱ stage breast cancer treated with BCS plus adjuvant chemoradiation. The toxic and side effects are mild and the breast cosmetic result is satisfactory.

[Key words]breast cancer; radiotherapy, computer-assisted; chemotherapy，assisted; breast conservative surgery; prognosis

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)03-0288-03

通信作者*E-mail:ranli171@hotmail.com