口服山梨醇行腸道準備的臨床護理觀察

口服山梨醇行腸道準備的臨床護理觀察

王留針郭曉霞

(河南省駐馬店市中醫院，463000)

電子結腸鏡檢查已是臨床上普遍應用的腸道疾病診療方法之一，通過結腸鏡檢查可以明確病變的部位、性質、范圍，并做進一步的治療，有些疾病也可以直接在鏡下治療。但是腸道的清潔也十分重要，因為糞渣殘留，影響電子結腸鏡結果的準確判斷，甚至導致檢查的失敗，為了適合門診就醫患者更好地行結腸鏡檢查，必須行腸道準備。我院于2014年1～10月對100 例行結腸鏡檢查的患者分別應用山梨醇及甘露醇兩種藥物口服清潔腸道，進行對比觀察分析，報道如下。

一般資料

將準備做電子結腸鏡檢查的患者隨機分成觀察組(山梨醇組)和對照組(甘露醇組)，觀察組50例，男 28例，女22例；年齡18～70歲，平均(45.1±23.1) 歲；腹痛原因待查7例，便血原因待查22例，腹瀉10例，其他11例。對照組50例，男27例，女23例；年齡17～70歲，平均(44.8±24.2) 歲；腹痛原因待查9例，便血原因待查20 例，腹瀉原因待查11例，其他 10 例。在行腸道準備前兩組患者均排除腸梗阻及直腸占位，并且患者同意參加該項目的研究，積極給予配合。兩組患者性別、年齡、病情資料統計無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

方法

向患者解釋檢查的目的、方法、注意事項，指導病人服藥方法，以取得患者的合作。為患者準備好溫開水及衛生紙，對兩組患者要求相同?；颊呷∷幒笥^察組即服山梨醇60 g(6 g×10袋)溶入200 mL溫開水中 5 min內飲完，接著飲溫開水1500 mL，1 h內飲完 。對照組于取藥后立即口服20%甘露醇250 mL，5 min內飲完， 以后在1 h內飲溫開水2000 mL，患者排4～6次大便后行結腸鏡檢查。

結果

療效判斷標準：以腸鏡下腸道清潔度為準，采用腸道清潔程度分級標準[1]。 Ⅰ級：腸道準備滿意，腸腔無糞渣，無糞水潴留，操作順利及觀察良好。Ⅱ級：腸道準備比較滿意，腸腔無糞便殘渣， 腸腔有少許糞水，操作比較順利及觀察清晰。Ⅲ級：腸道準備不滿意， 腸腔有糞便殘渣，操作困難，因大便污染鏡面，甚至因腸道準備不足需再次準備腸道。其中 Ⅰ級和 Ⅱ 級為腸道準備符合要求標準。所有結果均有固定腸鏡室操作人員及實驗人員統計。

服藥后排便情況：服藥后觀察組服藥到初次排便時間平均為52 min，服藥到排便結束時間平均為116 min，部分患者停止飲水后排便即停。排便次數為4～8次，平均為5.8次。對照組初次排便時間平均58 min ，服藥到排便結束時間平均121 min，排便次數為4～8次，平均為6.1 次。觀察組與對照組比較無顯著差異(P>0.05),詳見表1。

表1　觀察組與對照組服藥后排便情況±s)

觀察組中有1例患者無效，對照組中有3例患者無效，兩組有效率比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。

兩組患者腸道清潔效果比較見表2。

表2　觀察組與對照組患者腸道清潔效果比較(例)

觀察組腸道清潔有效率 96%,對照組有效率 90%,兩組有效率比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

兩組不良反應情況見表3。

表3　觀察組與對照組患者不良反應的比較(例)

不良反應比較：兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.01)。

討論

研究結果顯示，觀察組有1例患者服藥后無排便，詢問該患者有長期便秘史，平時7 d排便一次，患有帕金森病10余年。對照組有3例患者服藥后無排便，其中1例服藥后20 min出現嘔吐，另外兩位患者無便秘史，說明患者對該藥不敏感。腸道清潔度比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。藥物的不良反應發生情況各組也有所不同，兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.01)，說明口服山梨醇作為電子結腸鏡檢查前腸道準備并發癥較輕，應用安全、有效，危險性低。

山梨醇屬高滲性輕瀉劑，助消化藥。該藥口服后不被腸道吸收，不進入血液，無毒副作用。糖尿病患者也可選用，無明顯藥物配伍禁忌[1]。當山梨醇口服進入十二指腸后，刺激黏膜內細胞釋放膽囊收縮素，促進膽囊強烈收縮和奧迪氏括約肌松弛而利膽，使膽汁分泌量增多，促進消化，加速胃腸道蠕動和排空。促進小腸吸收，山梨醇在腸道呈高滲透壓狀態，腸組織內部水分進入腸道而軟化糞便，增加腸內容物容積，有促進腸蠕動及加速排便的功能。筆者利用山梨醇導瀉，用該藥與溫開水配比并在規定的時間內飲用后，達到良好的導瀉效果。

口服甘露醇后在腸腔內形成高滲環境， 阻礙水的吸收， 使大量液體滲出并蓄積于腸腔，刺激腸壁，促進腸蠕動，從而產生導瀉作用[2]。但服用甘露醇后， 由于電解質丟失過多， 易造成患者水、 電解質平衡紊亂。劉玉玲等[3]報道，用20% 甘露醇可被腸道吸收， 有升高血糖值的作用， 故糖尿病患者慎用。另外，甘露醇在大腸內被細菌分解為CO2和H2，在行高頻電凝電切術時有一定的風險性。

還有部分患者服用后出現惡心、嘔吐和腹痛，副作用較大，并且腸腔內氣泡相對較多，影響腸腔病變的觀察。

綜上所述，口服山梨醇和口服甘露醇瀉劑行腸道準備二者相比，口服山梨醇患者不良反應少，成功率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[ 1] 沈奕，李興華，鐘捷，等.三種不同腸道準備方法清潔結腸效果的比較[J].中國臨床醫學，2011，18(2):195-196.

[2]寧野良志， 韓英， 棟方昭博， 等.實用大腸鏡診斷及治療學[M].北京： 科學出版社， 2001： 26.

[3]劉玉玲，張雪梅，彭燕，等.復方聚乙二醇電解質散與甘露醇溶液用于婦科腹腔鏡術前清結腸道的療效觀察[J].抗感染藥學，2014，11(5)：500-501.

單方驗法

收稿日期(2015-03-12)