中草藥導(dǎo)致老年人急性腎衰竭的臨床分析

中草藥導(dǎo)致老年人急性腎衰竭的臨床分析

滕國濤

(吉林省敦化市中醫(yī)院，133700)

對腎臟有損害的藥物頗多，嚴(yán)重的可引起急性腎衰竭(ARF)，引起急性腎衰竭(ARF)的中草藥非常廣泛，最常見的有雷公藤、木通、蜈蚣、魚膽、厚樸、防己、蒼耳子等，并越來越引起臨床醫(yī)生的重視。但中草藥致老年人急性腎衰竭，卻易被臨床醫(yī)師忽視，對導(dǎo)致ARF中草藥種類、發(fā)病年齡和基礎(chǔ)疾病及預(yù)后的影響報道不多?，F(xiàn)將我院二十多年來收治的藥物性ARF老年患者的臨床特點及其預(yù)后報道如下。

一般資料

1993年1月～2015年1月我院腎內(nèi)科收治的3300例住院患者中，109例診斷為中草藥導(dǎo)致的ARF，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有明確的用藥史，使用劑量偏大(約正常劑量的1～3倍)；②既往無腎病史，腎功能正常；③用藥后15 d內(nèi)發(fā)生腎功能急劇減退，血肌酐(SCr)達(dá)265.2 μmol/L以上；④腎臟大小正常或增大[1]。老年組中男28例，女18例；年齡60～79歲，平均72歲。中青年組中男43例，女20例；年齡28～59歲，平均44歲。

臨床指標(biāo)：致ARF的中草藥種類、基礎(chǔ)疾病、病死率、少尿型的例數(shù)、少尿期的天數(shù)、需要血液凈化的例數(shù)?；颊咚劳龌螂S訪6個月作為觀察終點。實驗室檢查：雙腎大小、血紅蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)和SCr。血液凈化指征：①SCr>530.4 μmol/L；②血尿素氮(BUN)>28.56 mmol/L；③血清鉀>6 mmol/L或心電圖有高鉀表現(xiàn)者；④代謝性酸中毒(HCO3-<21 mmol/L)；⑤有體液潴留或早期充血性心衰表現(xiàn)者。有以上5項指征之一者均行血液凈化治療。

結(jié)果

1.導(dǎo)致ARF的中草藥。引起老年組ARF的藥物主要為:雷公藤、木通、蜈蚣、魚膽、厚樸、防己、蒼耳子等，各占41.3%、21.7%、21.7%、8.7%、2.2%、2.2%和2.2%；而中青年組引起ARF的主要藥物為木通、魚膽、雷公藤、厚樸，各占47.6%、34.9%、15.9%和1.6%(見表1)。

表1　老年組與中青年組導(dǎo)致ARF的藥物比較

2.病情比較。老年組少尿型急性腎衰竭34例，少尿時間為(14.40±10.21) d，34例需行血液凈化治療。而中青年組發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭為38例，少尿時間為(9.21±7.68) d，16例需做血液凈化治療。兩組間腎臟大小、BUN、SCr、K+、Hb無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2　老年組與中青年組患者病情的比較

注：與中青年組比較，*P<0.05

3.預(yù)后。老年組中11例腎功能恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)為CRF但不需透析12例(26.1%)，需維持性透析12例(26.1%)，死亡11例(23.9%)。死亡原因：多臟器功能衰竭8例，心力衰竭2例，嚴(yán)重感染1例。中青年組腎功能恢復(fù)正常37例，轉(zhuǎn)為CRF不需透析17例(27.0%)，維持性透析6例(9.5%)，死亡3例(4.8%)，死亡原因為多臟器功能衰竭2例及嚴(yán)重感染1例。與中青年組比較，老年組治愈率低、病死率高和轉(zhuǎn)為慢性維持性透析的發(fā)生率高。

4.基礎(chǔ)疾病及其對預(yù)后的影響。老年組患有高血壓病、腎動脈硬化、糖尿病分別為38例、42例和29例，均明顯高于中青年組(分別為12例、15例和13例，見表3)。兩組共計死亡14例患者中，無基礎(chǔ)疾病者僅1例，其余13例均患有一個或多個器官慢性疾病。并存的基礎(chǔ)疾病越多，預(yù)后越差，死亡率越高。

表3　老年組與中青年組患有基礎(chǔ)疾病的人數(shù)(例)

注：與中青年組比較，*P<0.01

討論

本研究結(jié)果顯示，中草藥導(dǎo)致急性腎衰竭的藥物種類主要有木通、蜈蚣、魚膽、雷公藤、厚樸、防己、蒼耳子等。與中青年組相比，老年藥物性ARF是有以下特點：①雷公藤、蜈蚣是更常見的致ARF藥物，可能與許多老年患者使用這些藥物治療老年慢性腰腿疼痛疾患有關(guān)；②多數(shù)患者合并一種或數(shù)種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓或動脈硬化；③少尿期長；④病死率和維持性血液透析的患者比例高。中青年組魚膽、木通等導(dǎo)致ARF較老年組多，可能與這組人群患膽囊疾病、結(jié)石病及應(yīng)用抗生素等有關(guān)。

老年組少尿型ARF發(fā)生率高，少尿時間長，需要透析治療的比例高，說明腎臟損害嚴(yán)重。轉(zhuǎn)為CRF的比例顯著高于中青年組，表明腎臟預(yù)后差。究其原因：①年齡：患者40歲以后腎臟血流量逐漸降低，肌酐清除率每10年大約降低10%，腎小管因老化而出現(xiàn)上皮細(xì)胞脂肪變性及萎縮，基膜增厚等導(dǎo)致腎功能減退[1]，因此發(fā)生急性腎功能不全的年齡(15～80歲)與生存率呈線形關(guān)系[2]。②基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致腎臟已有損害(如糖尿病、高血壓又可影響腎臟)。③藥物種類：老年組雷公藤、蜈蚣應(yīng)用多，患有高血壓腎小動脈硬化或糖尿病的老年患者，腎小球基膜通透性增加，雷公藤、蜈蚣有腎毒性，主要引起腎小管上皮細(xì)胞變性壞死；腎小管上皮細(xì)胞腫脹、狹窄甚至阻塞。

一般說來，少尿型的腎單位的小管幾乎全部壞死，并有管型阻塞，而非少尿型的腎單位，近2/3的腎小管上皮細(xì)胞有損傷和管型阻塞[3]。除此以外，腎單位的液體動力學(xué)變化也不同。非少尿型有些腎單位腎血流灌注不減少，無明顯血管收縮，血管阻力也不高。另一部分腎單位的腎血流灌注少，血管收縮明顯，且血管阻力升高，腎小球過濾系數(shù)(kf)亦降低。少尿型為多發(fā)的一種改變。老年組少尿型ARF的發(fā)生率高，少尿期時間長，說明腎臟損害嚴(yán)重。

老年組患有基礎(chǔ)疾病明顯多于中青年組，并且老年組患有的基礎(chǔ)疾病的種類多，11例死亡的患者與同時罹患的基礎(chǔ)疾病種類呈正相關(guān)。說明基礎(chǔ)疾病的有無、種類多少及程度是影響老年組ARF預(yù)后的又一因素。

老年組隨年齡增大，各個臟器的儲備功能降低。如果患有一種或數(shù)種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的代償能力進(jìn)一步降低。如果老年人應(yīng)用有腎臟毒性的藥物，則極易使腎臟功能失代償而發(fā)生ARF，且腎臟損害重、少尿期長。由于老年患者的代償、修復(fù)能力和機(jī)體抗病能力較年輕人差，因此演變?yōu)镃RF維持性血液透析和多臟器衰竭及死亡比例增高。

總之，老年人尤其是患有慢性疾病者，須慎用木通、蜈蚣、魚膽、雷公藤、厚樸、防己、蒼耳子等中草藥。當(dāng)使用這些藥物時注意觀察急性腎功能衰竭早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，及時停藥并做相應(yīng)的處理?；颊叩哪挲g、基礎(chǔ)疾病、少尿期長短和藥物種類，是影響腎臟及患者存活率的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]董德長.實用腎臟病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：904-915，958-976.

[2]Woodrow G, Turney JH.Cause of death in acute renal failure[J]. Nephrol Dial Transplant,1992,7:230.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:1342-1351.

收稿日期(2015-05-20)