麝香保心丸聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛68例臨床療效觀察

麝香保心丸聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛68例臨床療效觀察

紀(jì)江紅

(河南省鶴壁市婦幼保健院，458030)

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛；麝香保心丸；西藥；臨床觀察

穩(wěn)定型心絞痛是指各種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈狹窄，由于心肌短暫劇烈的負(fù)荷增加，冠狀動(dòng)脈供血不足進(jìn)而引起心肌細(xì)胞暫時(shí)缺血、缺氧的臨床癥狀[1]，由于冠心病是一種發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重的疾病，如果心臟缺血缺氧狀況不能改善，就會(huì)迅速導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆的損傷，甚至壞死，也就是臨床中的心肌梗死，后果嚴(yán)重，發(fā)病迅速，致死率高。因此，有效的治療對(duì)改善患者臨床癥狀及預(yù)防心血管惡性事件的發(fā)生具有非常重要的意義。

本文采用麝香保心丸聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛(血瘀型)68例，臨床療效較好，報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2014年穩(wěn)定型心絞痛患者68例，均符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛的診療指南》，每周至少發(fā)病2次。

隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各34例。其中對(duì)照組男17例，女17例；年齡42～78歲，平均(62.23±8.87)歲；病程1～15年，平均(11.54±2.85)年；心絞痛發(fā)病等級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)15級(jí)，Ⅲ級(jí)8例；合并糖尿病6例，高血壓病10例，心律失常4例，高脂血癥6例。治療組男16例，女18例；年齡40～79歲，平均(61.21±9.17)歲；病程1～16年，平均(11.65±2.88)年；心絞痛發(fā)病等級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)14級(jí)，Ⅲ級(jí)8例；合并糖尿病5例，高血壓病11例，心律失常5例，高脂血癥5例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病等級(jí)、合并癥比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組常規(guī)給予硝酸酯類藥物、拜阿司匹林、他汀類藥物治療。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)，每次2丸，每日3次，口服治療，口服8周后評(píng)價(jià)療效，同時(shí)患有其他疾病的給予相應(yīng)藥物治療。

臨床療效觀察項(xiàng)目：心絞痛發(fā)生的頻率及次數(shù)、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及服藥后緩解時(shí)間、發(fā)病時(shí)癥狀輕重情況及心血管不良事件發(fā)生情況[2]。

治療結(jié)果

癥狀療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：患者臨床癥狀消失。有效：患者臨床癥狀得有明顯的改善，且疼痛發(fā)作的次數(shù)較少[3]。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至有加重的趨勢(shì)。

心電圖療效。顯效：靜息時(shí)缺血性 ST 段心電圖恢復(fù)正常。有效：缺血性ST段回升，未恢復(fù)正常。無(wú)效：缺血性 ST 段不變。

治療前后胸悶、胸痛發(fā)作頻次、程度療效比較：治療后與對(duì)照組比較，胸悶、胸痛發(fā)作頻次、程度治療組均明顯好于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組治療前后胸悶、胸痛發(fā)作頻次、

注：治療后與對(duì)照組比較,#P<0.01，*P<0.01

癥狀療效：治療后治療組癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　治療組與對(duì)照組臨床癥狀療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

心電圖療效：治療后治療組心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　治療組與對(duì)照組心電圖療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中，治療組及對(duì)照組均有1例心絞痛發(fā)作嚴(yán)重，經(jīng)及時(shí)救治，未造成嚴(yán)重影響。

討論

心絞痛是由于各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈在心臟負(fù)荷急劇增加狀況下不能供應(yīng)充足的血液，致使心肌細(xì)胞缺血、缺氧而出現(xiàn)的臨床癥狀，其在臨床中發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅患者生命及生活質(zhì)量。由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血細(xì)胞及血脂等物質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，逐漸形成粥樣硬化性斑塊，斑塊的形成造成血管管腔狹窄，血流降低，在平穩(wěn)狀態(tài)下一般無(wú)癥狀，如果在活動(dòng)、緊張、負(fù)重、勞累時(shí)，心臟負(fù)荷增加，心肌需要供氧量增加，而由于血管狹窄不能根據(jù)身體狀況足量供氧，就會(huì)引起胸悶、胸痛等癥狀。

心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇，其病機(jī)是胸陽(yáng)不展，心脈瘀痹不通。正如《素問(wèn)·痹論》所謂“心痹者脈不通”，氣滯血瘀[4，5]，瘀血痹阻脈絡(luò)，不通則痛。病因病機(jī)有氣血陰陽(yáng)不足，胸陽(yáng)失展，寒凝痰瘀氣滯等導(dǎo)致胸陽(yáng)不振，心脈瘀滯不通，可以給予辛溫助陽(yáng)、補(bǔ)氣滋陰、理氣止痛、活血化瘀等治療。麝香保心丸由人參、麝香、蟾酥、肉桂、蘇合香、冰片及牛黃等組成。人參大補(bǔ)元?dú)猓∑ⅲ击晗汩_(kāi)竅、化痰、止痛、活血；蟾酥開(kāi)竅醒神；肉桂溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫經(jīng)通脈、止痛；冰片行血利氣；牛黃具有化痰開(kāi)竅功效。全方溫陽(yáng)通脈，活血化瘀，標(biāo)本兼治，從根本上治療心絞痛。在現(xiàn)代藥理研究上麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，抑制動(dòng)脈硬化形成，固定已形成的斑塊，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善冠狀動(dòng)脈痙攣；預(yù)防心室重構(gòu)；預(yù)防血管意外事件發(fā)生[6]。其中蘇合香、冰片改善冠狀動(dòng)脈痙攣狀況，改善心臟供血[7]；麝香的提取物可以擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮的功效；人參具有抗氧化，并可降低血脂，預(yù)防血栓的形成，促進(jìn)缺血區(qū)的再灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[8]。

經(jīng)臨床觀察表明，麝香保心丸在改善心絞痛癥狀上較單純運(yùn)用常規(guī)療法療效好，在改善心絞痛的心電圖改善情況上具有明顯療效，更有利于患者癥狀的緩解，可明顯降低心血管事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]C hazov EI，Lepakchin V K ，Zharova EA ，et a1.Trirnetazidine in An-gina Combination Therapy the TACT study：Trim etazidine versu sconventional treatment in patients with stable angina pectoris in arandomized，placebo controlled，multlcenter study[J].Am J Therapeutics，2005，12：35-42.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：228.

[4]林艷.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(11)：1764-1765.

[5]呂國(guó)慶，王受益，戴瑞鴻.麝香保心丸臨床藥理學(xué)初步探討[J].臨床心血管病雜志，1986，3：161，164.

[6]呂寶經(jīng).麝香保心丸對(duì)血管的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005，3(12)：1079-1080.

[7]許敏，孫寧玲，許毓申，等.麝香保心丸對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：695-698.

[8]王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對(duì)心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用[J].中成藥，2004，26(11)：912.

收稿日期(2015-03-01)