岳美中加味冠通湯治療穩定性心絞痛26例※

岳美中加味冠通湯治療穩定性心絞痛26例※

穩定性心絞痛發病年齡多在40歲以上，主要表現為胸骨后部陣發性壓榨性疼痛或憋悶感，可放射至心前區和左上肢尺側。筆者使用岳美中加味冠通湯治療該病，效果較好，現報道如下。

一般資料

本組共53例，均為2013年9月～2014年10月門診患者。癥狀有陣發性壓榨性疼痛，每遇勞力負荷加重時發生，發作持續時間3 min以上，停止原誘發癥狀的活動后或服藥后緩解。在開始觀察用藥前1周未接受過β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑的治療。排除冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經官能證、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者。

53例根據隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組26例，男16例，女10例；年齡54～70歲，平均(58.45±10.33)歲；病程10個月～4年，平均(30.21±8.34)個月。對照組27例，男15例，女12例；年齡55～72歲，平均(59.35±12.23)歲；病程11個月～5年，平均(28.31±9.23)個月。兩組性別、年齡、病程比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法

治療組在使用西醫常規治療基礎上加用加味冠通湯：黨參15 g，當歸15 g，薤白18 g，紅花9 g，延胡索15 g，廣郁金9 g，丹參15 g，瓜蔞24 g，雞血藤24 g。水煎3次取汁混合，分為3次飯前30 min溫服，每日1劑。囑忌辛辣刺激之品，勿過勞力。

對照組使用硝酸異山梨酯5 mg，每日3次。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后統計療效。

治療結果

療效標準：觀察心絞痛治療前后發作情況及心電圖變化作為療效評價標準[1]。顯效：心絞痛發作的次數或硝酸甘油用量減少>80%，心絞痛分級改善2級，或者靜息心電圖正常。有效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少50%～80%,心絞痛分級改善1級或靜息心電圖ST段回升≥0.5 mm。無效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量<50%，心絞痛分級不變或惡化，靜息心電圖無改善。

兩組療效見表1。

表1　治療組與對照組療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

心絞痛的發生與高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關[2]，屬于中醫“胸痹”范疇。西藥主要采用β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑治療[3]。中醫學認為，寒邪內侵，飲食失調，情志所傷，勞倦內傷，年邁體虛引起心脈痹阻不暢導致此病的發生[4]。

《金匱要略》將本病病因病機歸結為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為本病為本虛表實之證[5]，張仲景治療胸痹主要方法是溫通氣血，祛痰逐飲，《證治準繩》治療胸痛以溫化氣血，暢通血脈。岳美中老先生將二法合二為一，治宜溫通氣血，祛逐痰飲。

加味冠通湯為岳美中老先生所創[6]，方中瓜蔞性潤，用之滌痰；薤白用以通濁穢之氣；合之以黨參補氣，當歸補血活血，使胸痹開，心痛止[7]。同時加入化瘀生新之品，如紅花行散，破瘀活血；丹參入心經，專為理血；雞血藤性平潤，治療血瘀血閉[8]；加之延胡索辛溫，能行血中之氣滯，使氣順而血調；郁金辛香宣氣化痰，入上焦，能祛心竅中痰飲瘀血，二者皆為血中之氣藥[9]。全方溫通氣血，祛痰逐飲，故治療穩定性心絞痛可取得很好的效果。

臨床表明，常規西藥治療合加味冠通湯煎服，再配合精神調攝，飲食調節，注意勞逸結合，可取得良好的臨床效果。

參考文獻

[1]中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[J].中國藥事,1987,2:17-20.

[2]向定成,Franz Xaver Kleber.吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的重要危險因子[J].中華心血管病雜志,2002,30(4)：242.

[3]陳灝珠.內科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995:263-264.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:68-74.

[5]孫晉營,孫紹周.從《金匱要略》探討冠心病的證治[J].山東中醫藥大學學報,1997,21(3):184-187.

[6]中醫研究院.岳美中醫案集[M].北京：人民衛生出版社，1978:68-69。

[7]貝偉劍.瓜蔞薤白湯藥理研究概況[J].廣西中醫藥,1986,3:38-40.

[8]曾慶明,陳孝銀,徐云生,等.桃仁紅花煎治療無癥狀性高脂血癥43例臨床研究[J].新中醫,2002,6:20-22.

[9]畢文霞，陳守強，徐亮，等.名老中醫治療冠心病用藥規律的varclus聚類分析[J].世界中醫藥,2014,9(10)：1367.

收稿日期(2015-03-09)

通訊作者：趙興茂1許代福2