江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的思考——基于SWOT分析*

*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目(jzjgy2012-32)。

**第一作者：路玲(1988—)，女，碩士。研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理。

江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的思考——基于SWOT分析*

*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目(jzjgy2012-32)。

**第一作者：路玲(1988—)，女，碩士。研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理。

★路玲**葉耀輝王素珍王力***(江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004)

摘要：目的：促進(jìn)江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地的穩(wěn)步、快速、持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識和能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)高校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“共贏”。方法：采用SWOT分析模型，對江西省開展此項(xiàng)工作的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇、威脅進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果：江西省具備建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地的條件，但由于起步晚，存在諸多有待完善之處。同時(shí)，也存在外部機(jī)遇和威脅。結(jié)論：根據(jù)SWOT分析提出建設(shè)江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地的SO、ST、WO、WT四大策略。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)踐教學(xué)基地；SWOT分析；策略

從20世紀(jì)90年代起，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開始了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的嘗試工作，以護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)為主。查閱有關(guān)江西省內(nèi)各高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地的相關(guān)文獻(xiàn)及網(wǎng)站數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，九江學(xué)院醫(yī)學(xué)部、護(hù)理學(xué)院2007年將蓮花鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選為教學(xué)基地，并著手籌備建設(shè)；贛南醫(yī)學(xué)院在贛南地區(qū)建立了一部分基地，實(shí)踐定向生“3.5+1.5”的人才培養(yǎng)模式；新余學(xué)院將仙來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確立為護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)基地。從整體上看，江西省高校社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地發(fā)展相對不足，很多設(shè)置了醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的高校尚未建立社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的迫切需要，被證實(shí)對高校和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有益的同時(shí)，也存在著壓力。

運(yùn)用SWOT分析模型對江西省高等院校開展社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地的內(nèi)部優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)和外部機(jī)遇(opportunities)、威脅(threats)進(jìn)行分析，將內(nèi)部資源與外部環(huán)境充分結(jié)合，在可行性分析的基礎(chǔ)上，提出完善策略。

1江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地的SWOT分析

1.1優(yōu)勢

1.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)影響力增強(qiáng)江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，中心設(shè)有完善的預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科等科室，全面承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的任務(wù)，接待門急診、住院人次增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，江西省共有607所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，其中，包括156所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總床位達(dá)2826張，門、急診量人次309.2萬，住院人次5.9萬。此外，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用自身資源優(yōu)勢為居民提供臨終關(guān)懷等服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多層次和多樣性能夠滿足居民日益增長的健康需求，為促進(jìn)居民健康發(fā)揮了積極作用。而伴隨全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，工作開展的形式更加靈活，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度不斷提高，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層衛(wèi)生服務(wù)中的影響力。

1.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)提高以2011年為例，江西省的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科、大專學(xué)歷占57.43%，中高級職稱人員占37.85%，且近三年一直維持在較高比例，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作超過十年的衛(wèi)生技術(shù)人員占71.69%[1]。帶教教師具備豐富的醫(yī)療、預(yù)防、保健等學(xué)科知識，大量的基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的管理能力、人際交往能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。相比二三級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象集中在一定地區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)居民，衛(wèi)生技術(shù)人員有精力和動(dòng)力耐心為社區(qū)居民提出的健康狀況問題作出解釋，表現(xiàn)出更大的工作熱情和更高的積極性。

1.2劣勢

1.2.1基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》作出了明確規(guī)定，但是并非所有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)的任務(wù)。因此，不能將教學(xué)基地的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)簡單等同于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的選擇要求的缺失，直接導(dǎo)致各校就選擇何種社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為教學(xué)基地、如何使用已選擇的機(jī)構(gòu)完成教學(xué)實(shí)踐任務(wù)等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)作機(jī)制。

1.2.2師資教學(xué)積極性不高受歷史因素影響，實(shí)踐基地的部分衛(wèi)生人員視承擔(dān)教學(xué)任務(wù)為一種額外負(fù)擔(dān)，缺乏積極性。沒有高的帶教熱情，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。激勵(lì)措施不到位，也在一定程度上影響了帶教情緒。

1.2.3教學(xué)內(nèi)容不系統(tǒng)從目前已開展的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的執(zhí)行情況看，實(shí)踐內(nèi)容與課堂所學(xué)內(nèi)容吻合度不高。實(shí)習(xí)時(shí)間短，以社區(qū)護(hù)理為例，國外社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在總學(xué)時(shí)中所占比例與理論教學(xué)通常為1∶1，二者交叉編排[2]，而我國很難達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)項(xiàng)目少，內(nèi)容不完善，形式以“看”為主，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)有限，故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力鍛煉不夠，直接影響到學(xué)生的熱情和實(shí)習(xí)的效果。

1.2.4評價(jià)和考核體系不完善與綜合性或?qū)？菩葬t(yī)院實(shí)習(xí)相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)無論從內(nèi)容、目標(biāo)還是要求方面，皆有很大的區(qū)別，因此，單純套用醫(yī)院實(shí)習(xí)效果的考核體系是行不通的。建立科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地效果的評價(jià)和考核指標(biāo)體系，不僅是對基地實(shí)習(xí)效果的有效檢驗(yàn)，也是改進(jìn)和優(yōu)化基地實(shí)習(xí)工作流程的依據(jù)。

1.2.5學(xué)校參與共建教學(xué)基地的長效機(jī)制缺失 挑選出合適的教學(xué)基地后，必須有規(guī)范的協(xié)議說明，明確校方與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，這是教學(xué)基地建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐基地存在著權(quán)責(zé)不明確的現(xiàn)象，而且后期主動(dòng)培育和完善基地的意識薄弱，共建的投入有限，沒能與基地形成“雙贏”格局，導(dǎo)致基地建設(shè)后勁不足，最終影響到實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的順利完成。

1.3機(jī)遇

1.3.1新醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視新醫(yī)改提出“完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的目標(biāo)，可見促進(jìn)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平迅速崛起已成為當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的趨勢預(yù)測，未來60%～80%的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健問題將在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決[3]。因此，在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則的指導(dǎo)下，江西省政府開展了一批有益的嘗試，包括國家基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施，基本診療路徑的推廣，基本醫(yī)療保障體系的完善以及基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的開展，都有力地助推了基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。

1.3.2 醫(yī)學(xué)模式改變對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的新要求生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式替代傳統(tǒng)模式，診療環(huán)境發(fā)生改變，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)提出了新要求，僅僅依靠專業(yè)醫(yī)學(xué)知識打天下的時(shí)代已一去不復(fù)返。“五星級醫(yī)生”的概念即在醫(yī)學(xué)模式改變的大環(huán)境下產(chǎn)生，由世界衛(wèi)生組織(WHO)衛(wèi)生人力開發(fā)教育處的Boelen博士提出，即當(dāng)代醫(yī)生應(yīng)是衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和服務(wù)管理者。[4]醫(yī)學(xué)生應(yīng)同時(shí)具備較高的專業(yè)、人文、創(chuàng)新、管理等素質(zhì)。

1.3.3 教育投入的繼續(xù)加大根據(jù)《2013年國務(wù)院政府工作報(bào)告》，國家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出五年累計(jì)數(shù)額為7.79萬億，年均增長21.5%；2012年的全國財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達(dá)4%。政府對教育及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向投入，使得基層就業(yè)環(huán)境得到明顯改善。

1.4威脅

1.4.1公眾更傾向于選擇等級較高的醫(yī)院“看病難”一度甚至依然是醫(yī)改面臨的重要問題，公眾過度依賴大醫(yī)院，忽視了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的作用。出現(xiàn)這一問題，很大程度上是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國醫(yī)療服務(wù)市場化的過程中曾被擱置，資源配置不到位。而大多數(shù)人對三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)更信任。這對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及高校、學(xué)生在一定程度上都是一種打擊。

1.4.2畢業(yè)生對基層就業(yè)熱情不高年輕氣盛的大學(xué)畢業(yè)生渴望在大城市一顯身手，或選擇等級較高的大醫(yī)院。而開展社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地的目的即提高學(xué)生的社區(qū)服務(wù)意識和能力，以期培養(yǎng)出一批“下得去、留得住、用得上、有作為”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。另外，就目前情況來看，進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)還面臨收入壓力。因此，大多數(shù)畢業(yè)生不甘心屈居基層。

圖1　江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的SWOT分析

2江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的策略分析

江西省高等院校的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)工作起步遲，任重而道遠(yuǎn)。我們應(yīng)充分利用其優(yōu)勢及機(jī)會(huì)，盡量規(guī)避其劣勢與威脅，提出以下發(fā)展策略。

2.1SO戰(zhàn)略抓住外部機(jī)遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢。緊緊把握政策支持的機(jī)遇，迎合日益增長的居民健康需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響力。通過對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理定位，明確其功能任務(wù)，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，并全面開展機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。此外，配備更合理的人員結(jié)構(gòu)，并提高服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)合格的帶教老師。

2.2WO戰(zhàn)略克服自身劣勢，利用外部機(jī)遇。解決居民健康問題，首診在基層。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的合理分工、密切協(xié)作的新型服務(wù)體系是未來醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的趨勢和要求。專業(yè)醫(yī)療服務(wù)下沉，需要充足的衛(wèi)生技術(shù)人員的保障，在校醫(yī)學(xué)生也有必要深入基層鍛煉自己。而對于教學(xué)基地的選擇，制定統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、服務(wù)狀況、帶教老師等。其次，建設(shè)一支優(yōu)秀的帶教老師隊(duì)伍。在機(jī)構(gòu)內(nèi)挑選一批專業(yè)專業(yè)知識扎實(shí)、技能操作嫻熟、道德品質(zhì)高尚、帶教熱情飽滿的衛(wèi)生人員承擔(dān)帶教工作。并鼓勵(lì)本校教師參與到實(shí)踐教學(xué)中，加強(qiáng)與基地帶教老師的聯(lián)系。加大師資培訓(xùn)力度，提高其實(shí)踐能力及教學(xué)水平。

2.3ST戰(zhàn)略強(qiáng)化自身優(yōu)勢，應(yīng)對外部威脅。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)能力、人員素質(zhì)、管理制度等方面，均呈現(xiàn)出越來越強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭，對居民的吸引力和被認(rèn)可程度也有所提高。繼續(xù)保持這一趨勢，發(fā)揮作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，提升競爭力。同時(shí)，學(xué)校、政府、社會(huì)都應(yīng)營造一種健康的輿論環(huán)境，引導(dǎo)畢業(yè)生樹立正確的就業(yè)觀念。2014年全國高校畢業(yè)生727萬人，比被稱為“史上最難就業(yè)季”的2013年再增28萬。改變以往過度糾結(jié)于大城市、大醫(yī)院的想法，認(rèn)識到在基層也能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。主動(dòng)參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐基地，扎實(shí)將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐中，提高職業(yè)能力。

健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]唐瑩，陳正英，戴愛萍.我國社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題[J].衛(wèi)生職業(yè)育，2010，28(2)：68-70.

[3]劉偉，孫乾，孫曉琪.醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2008(1):130-131.

[4]陳慶剛，張璞.如何制定五星級醫(yī)生的培養(yǎng)方案[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2012，29(2):78-81.

Thoughts on Construction of Community Health Service Practice Teaching Base in Jiangxi Using SWOT Model

LU Ling，YE Yao-hui，WANG Su-zhen，WANG Li

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China.

Abstract:Objective:Promote the steady, rapid and sustainable development of community health services practice teaching base, train medical personnel of having the awareness and ability of community health services and realize the “win-win” between university and community health service institutions. Methods: Analyse the advantages, disadvantages, opportunities and threats of Jiangxi carrying on the work using the SWOT model. Results:Jiangxi has the conditions for the establishment of practice base, however, due to late start, there are many needs to be perfect. Meanwhile, there are also external opportunities and threats. Conclusion:Propose the four strategies,including SO, ST, WO, WT of construction of practice base.

Key words:Community Health Services;Practice Teaching Base; SWOT Model; Strategies

收稿日期：(2014-08-05)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：G646

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通信作者：***王力，男，碩士。研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。Tel：0791-87118747，E-mail：wangli0550@163.com。