溫通縮尿湯治療前列腺電切術后尿失禁20例

★　謝建明　(樂安縣中醫院　江西 樂安344300)

溫通縮尿湯治療前列腺電切術后尿失禁20例

★謝建明(樂安縣中醫院江西 樂安344300)

摘要：目的：探討溫通縮尿湯治療經尿道前列腺電切術后尿失禁的療效。方法 ：40例患者隨機分成對照組和各20例，對照組給予酒石酸托特羅定片2mg，日2次，連服7天；觀察組在對照組基礎上加服溫通縮尿湯，日1劑，水煎服，連服7天。結果：觀察組有效率95.00%，對照組有效率75.00%，療效比較觀察組大于對照組，p<0.05。結論：溫通縮尿湯治療前列腺電切術后尿失禁療效顯著，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：溫通縮尿湯；前列腺電切術；尿失禁

前列腺增生癥又稱良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH),是一種因為前列腺明顯增大而影響老年男性健康的常見病，其臨床上主要以進行性尿頻、排尿困難為特點。BPH是老年男性的常見疾病，前列腺體積隨著年齡的增長逐漸增大[1]。在我國50-60歲老年男大約有50%的人發生病理性前列腺增生，而在80歲以上的男性其發病率高達80%-89%。而在當今泌尿外科臨床中采用前列腺電切除術是治療該病的較好治療方法之一。前列腺增生術后出現的尿失禁是經尿道前列腺電切術后常見的并發癥之一；尿失禁嚴重影響患者的日常生活。我院自2010年1月-2014年10月，共收治經尿道前列腺電切術后尿失禁患者40例，運用口服溫通縮尿湯治療及同時輔以盆底肌肉功能鍛煉，取得滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1資料40例患者均為我院門診或住院病人，年齡63～85歲，平均70.1 歲；術后尿失禁病程1—8周，平均4.3周；手術前有慢性尿潴留并且留置尿管史1次16例、2次以上20例；有充溢性尿失禁4例，2例有雙側輸尿管擴張并雙腎積水伴輕度腎功能不全；合并高血壓病6例，糖尿病1例；全部患者均行尿流動力學檢查排除了神經源性膀胱，術中均未發現明顯的外括約肌破壞。行前列腺電切術后發生尿失禁病程持續時間均在1 周以上。

1.2診斷標準(1)患者術前均有明顯下尿路梗阻癥狀；(2)前列腺電切術后出現尿頻、尿急、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁和兩者混合性尿失禁，患者可或不可感知尿意，但控制排尿困難，尿濕衣物；(3)所有患者排除膀胱逼尿肌功能嚴重受損、膀胱結石或腫瘤、泌尿系結核等疾病所致的尿失禁。

1.3方法40例患者隨機分成對照組和觀察組各20例。對照組給予酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司，國藥準子H20000602，包裝規格：2mgx14片/盒)2mg，日2次，連服7天。同時采用肛門括約肌和盆底肌肉功能鍛煉。具體鍛煉方法：囑患者平臥在床上且保持腹肌松弛做肛門收縮運動，感覺肛門收縮有力，且每次收縮20次以上為有效，每天2～3次。

觀察組在對照組基礎上加服溫通縮尿湯(自擬方)。基本方：黃芪30g、黨參20g、白術10g、山藥10g、茯苓10g、丹參10g、柴胡10g、肉桂10 g、杜仲10g、續斷10g、山茱萸10g、益智仁10g、桑螵蛸10g、五味子10g、煅龍骨20g、白花蛇舌草10g、黃柏10g。煎水取汁200mL，分早晚2次溫服。日1劑，連服7天。7天為一療程，兩組均禁辛辣煙酒，治療一個療程。

1.4療效標準根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》制定判斷標準[2]治愈：尿失禁癥狀消失，尿流動力學檢查正常，小便恢復正常可以自控；出院后隨訪2-6個月，患者均無尿失禁，排尿滿意。好轉：尿失禁癥狀減輕，尿流動力學檢查有改善。無效：尿失禁癥狀及尿流動力學檢查無改善或改善不明顯。

2結果

治療結果見表1，治愈率及總有效率明顯高于對照組；兩組兩組治愈率、總有效率比較，差異均有顯著意義(P<0.05)，見表1。

表1　 兩組療效比較(n=20)　例

兩組療效比較，P<0.05。

3討論

良性前列腺增生癥或前列腺惡性疾病行經尿道前列腺電切除術(transurethral resection of the prostate，簡稱TURP)后發生的尿失禁，稱之為前列腺電切術后尿失禁；臨床上多因膀胱逼尿肌或尿道括約肌功能障礙導致，常見術后尿失禁類型有急迫性尿失禁和壓力性尿失禁，而后者較多見。TURP是目前治療BPH的金標準[3]，但TURP術后壓力性尿失禁的發生率較開放手術高，這可能與手術過程中鏡鞘擺動幅度大導致尿道外括約肌功能暫時受損、前列腺尖部的電凝止血時熱傳損傷、前列腺重度增生引起尿道外括約肌功能不全等有關[4]，多數經加強盆底肌肉鍛煉及口服酒石酸托特羅定片等保守治療可治愈。

前列腺增生癥屬中醫學“癃閉”“精癃”等范疇。正常人小便的通暢有賴于三焦氣化正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎來維持。腎主水液而司二便，與膀胱相表里。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”膀胱與腎互為表里，其經脈絡腎。膀胱之氣化，需腎氣之蒸騰。腎氣足則能制約膀胱，腎氣不足，下元不固，則膀胱失約而遺尿。前列腺術后尿失禁屬中醫學的“淋癥”“小便不禁’等范疇,多因腎氣不足,氣化失常,固攝無力,膀胱開合失度或脾腎氣虛,膀胱失約,腎氣不固所致，加之手術損傷,傷及元氣，本虛標實證屬術后氣血虧虛，氣虛血瘀，膀胱氣化失司，膀胱濕熱，下焦水道不利所致。治宜補氣益血，溫腎縮尿。方選溫通縮尿湯(自擬方)：黃芪、黨參、白術、山藥、茯苓健脾益氣、運化水濕；肉桂、杜仲、續斷、山茱萸補肝腎、益精氣；益智仁、桑螵蛸、五味子、煅龍骨益腎、固精、縮尿；柴胡、丹參理氣活血、通利下焦水道，白花蛇舌草、黃柏清下焦濕熱。柴胡引導該藥直達病所，條達經絡。共奏補氣益血，溫腎縮尿之功。方中重用黃芪補氣升陽，補氣可以生血，氣升則水自降，與肉桂、柴胡、丹參同用則溫通血脈 ，理氣活血 ，補氣升陽，通利水道。本方具有補氣益血，健脾滲濕，溫腎縮尿，通利下焦之功。伴有尿時疼痛本者當加用生地、當歸和營養血，補血活血止痛，并防其火盛傷陰。當歸可有效改善病變部位的微循環、降低血小板聚集、抑制細胞凋亡介導因子Bcl-2的表達，其抗炎、鎮痛作用較強[5]。本方具有抗炎、 營養神經、 改善微循環、 鎮痛等功效。結合現代藥理研究表明本方具有興奮椎旁交感神經節，引起膀胱逼尿肌松弛和尿道內括約肌收縮從而達到促進尿失禁康復。

率和生活質量，且安全有效，經濟方便，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]McConell JD,Roehrborn CG,Bautisa OM,et al. The long-term effect of doxazosin,finasteride,and combination therap on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia[J].N Engl J Med,2003;349(25):2 387-2 398.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：144.

[3]Wendt-Nordahl G,Bucher B,Hacker A,et al.Improvement immortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single cente[J].J Endourol,2007;21(9):1 081-1 087.

[4]魏勇，毛厚平，薛學義，等.經尿道前列腺腔內剜除法電切術治療良性前列腺增生[J].福建醫科大學學報2008，42(6)：557-558.

[5]馮俊奇、張永東.舒經止痛液配合離子導入治療膝關節炎75例[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(3):252.

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20 Cases of Urinary Incontinence After Transurethral Resection of Prostate Treatment with Wentong Suoniao Decoction

XIE Jian-ming

Le’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangxi,Le’an344300,China.

Abstract:Objective：To study the clinical effect of urinary incontenence aftertransuretral resection of prostate treatemnt with Wentong Suoniao decoction. Method: 40 patients were randomly divided into control group and observation group with 20 cases in each group. The control group were given Tolterodine Tartrate Tablets ,2mg,twice a day, even for 7 days；The observation group treatment with Wentong Suoniao decoction based on the control group treatment for 7 days. Result: The efficiency of the observation group was 95.00% and the control group was 75.00%.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group,P<0.05.Conclusion: It is effective in treatment urinary incontinence after prostate electrocision with Wentong Suoniao decoction and is worthy of clinical use。

Key words:Wentong Suoniao Decoction; Prostatectomy; Urinary Incontinence

收稿日期：(2015-03-10)編輯：王河寶

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B