碘伏胸膜粘連術(shù)治療難治性自發(fā)性氣胸臨床研究

碘伏胸膜粘連術(shù)治療難治性自發(fā)性氣胸臨床研究

唐婷1張明周2

作者單位： 400021 重慶，三博江陵醫(yī)院內(nèi)二科1

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2

【關(guān)鍵詞】碘伏；胸膜粘連術(shù)；難治性自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸，肺部破口形成后，經(jīng)胸腔閉式引流治療，仍然持續(xù)漏氣的稱之為難治性氣胸。本病多見于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、肺結(jié)核患者及少數(shù)特發(fā)性氣胸[1-8]。尤其是COPD患者多高齡、有各類慢性肺部基礎(chǔ)疾病、不能耐受外科手術(shù)或胸腔鏡下治療等原因，這類患者治療難度大，甚至遷延不愈，且容易反復(fù)復(fù)發(fā)，并能導(dǎo)致增加氣胸相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。我院采用胸膜腔內(nèi)注射碘伏對(duì)難治性氣胸進(jìn)行胸膜粘連，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇我院2011年至2014年收治的難治性氣胸患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流，并加持續(xù)負(fù)壓吸引2周以上仍然漏氣的患者；②患者全身情況不能耐受外科手術(shù)或胸腔鏡下治療，或因自身原因選擇內(nèi)科保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①青中年或?qū)︻A(yù)期肺功能要求較高的患者；②可能通過外科治療獲益的患者。經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)排除后共計(jì)入選31例患者。

二、研究方法

將31例患者隨機(jī)分配設(shè)置對(duì)照組及碘伏治療組，對(duì)照組采用自體血胸腔內(nèi)注射胸膜粘連術(shù)(抽取自體血50 ml左右注射入胸腔，夾管2 h，并囑患者頭低臀高位，每5 min變換體位，平臥、左右側(cè)臥，監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，如患者不能耐受可提前解除夾管，依據(jù)效果可反復(fù)注射；碘伏治療組采用碘伏胸腔內(nèi)注射進(jìn)行胸膜粘連(碘伏20 ml左右注射入胸腔，夾管0.5 h，同樣需監(jiān)測(cè)生命指征并可提前解除夾管或反復(fù)胸腔注射)。療效評(píng)估方法：術(shù)后3 d、7 d復(fù)查胸片，評(píng)估肺復(fù)張情況。如2周后仍未能閉合，或4次及以上胸腔內(nèi)注射仍有漏氣則判定無(wú)效。

收集兩組患者臨床資料，包括：基本資料、基礎(chǔ)疾病、合并癥、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)，并進(jìn)行分析，對(duì)兩組之間進(jìn)行療效比較。

三、統(tǒng)計(jì)處理方法

結(jié)果

一、人口學(xué)及基礎(chǔ)資料

對(duì)照組患者17例，平均年齡64.2±5.2歲，男性13例，女性4例；碘伏治療組患者14例，平均年齡65.6±8.3歲，男性12例，女性2例， 平均導(dǎo)管留置時(shí)間15.6±2.8 d。兩組患者在年齡、 性別、血紅蛋白、白蛋白及基礎(chǔ)疾病、合并癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1　人口學(xué)及基礎(chǔ)資料比較

注：COPD：慢性阻塞性肺疾病

二、臨床療效及不良反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)中耐受良好，無(wú)術(shù)中提前解除夾管者。依據(jù)胸片觀察肺復(fù)張結(jié)果，對(duì)照組中有5例患者在反復(fù)胸腔內(nèi)注射2周后肺未能復(fù)張或仍有氣體引出，其余12例粘連治療成功，有效率為71%，有效患者中平均注射次數(shù)為1.53次。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，其余患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)。碘伏組有效率為100%，復(fù)查胸片患肺均在3 d左右復(fù)張，有效患者中平均注射次數(shù)為1.14次，4例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，但均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)，見表2。

表2　二組臨床治療結(jié)果比較

討論

臨床常用胸膜粘著劑種類大致可分為理化刺激物和生物刺激劑，前者包括高滲葡萄糖, 滑石粉, 抗生素等，多采用胸腔鏡下局部噴灑；后者包括OK432、支氣管炎菌苗、卡介苗等，多采用胸腔內(nèi)注射[10-11]。自體血胸膜粘連方法因其費(fèi)用低廉、有效，在國(guó)內(nèi)已廣泛采用。本組結(jié)果有效性為71%，與既往研究結(jié)果類似[12]。同時(shí)本組研究結(jié)果也提示此種方法有時(shí)需反復(fù)胸腔內(nèi)注射，均需采集自體血(如反復(fù)注射，用量可能達(dá)百余毫升以上)，由于難治性氣胸多因COPD、結(jié)核形成，因疾病消耗所致消瘦常見，大量采用自體血不利于患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，也易常受患者或家屬的抵制。

碘伏又名聚維酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮和元素碘穩(wěn)定的化學(xué)復(fù)合物。因其在體外被證明具有抗細(xì)菌活性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[13]。碘伏胸膜粘連術(shù)在以往的研究中證實(shí)能通過促成胸膜腔粘連，而使惡性胸腔積液滲出減少，而且還顯示其具有良好的安全性[14]。本研究結(jié)果證實(shí)，與自體血粘連術(shù)相比，碘伏粘連術(shù)費(fèi)用低廉，有效率更高,胸腔內(nèi)反復(fù)注射次數(shù)少，除術(shù)后發(fā)熱較高外，無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)，具有良好的安全性。因此，碘伏胸腔粘連術(shù)優(yōu)于自體血粘連方法，也更易被患者及家屬接受，在患者依從性等方面更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：張大春)

唐婷，張明周. 碘伏胸膜粘連術(shù)治療難治性自發(fā)性氣胸臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 341-342.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-01-29)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 B

通訊作者：張明周，Email: mingzhou06@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.018