支氣管鏡檢查致肺不張一例

支氣管鏡檢查致肺不張一例

王興勝陳曦孫銀春肖蘭

作者單位： 400014 重慶，急救醫療中心呼吸內科

【關鍵詞】檢查，支氣管鏡；肺不張

病例資料

患者女性，56歲，因背痛半月于2014年11月17日入院，既往有2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝病史。入院查體：雙肺呼吸音稍粗糙，其余心肺未見明顯異常體征，脊柱肋骨無壓痛。胸部CT示：左下肺心緣旁，左下葉支氣管前內基底段區域條片狀模糊影(圖1)。三大常規、凝血象、心電圖未見明顯異常。經抗感染及對癥治療后癥狀有所緩解，為進一步除外支氣管結核及其他支氣管病變， 11月25日，于局麻下行支氣管鏡檢查，術中發現左肺下葉管腔較多黏性分泌物，吸引后管腔通暢，管腔較細，支氣管黏膜稍充血，未見結核及新生物病變。患者支氣管鏡檢查術后出現背痛加重、胸悶、胸痛，以左側為明顯，痰多且感呼吸不暢。動脈血氣示低氧血癥，氧分壓66 mmHg(吸空氣)，查D-二聚體正常，基本除外肺栓塞。加強抗感染、祛痰、解痙等治療緩解不明顯，復查胸部CT，發現左下肺主動脈旁片狀實變影，邊緣規則，考慮肺不張(圖2)。與患者溝通告知病情后，再次行支氣管鏡檢查，發現左下葉基底段管腔內充滿白色膠凍樣痰栓，吸引時粘性大(圖3)，經生理鹽水反復灌洗，吸引出大量黏性分泌物后管腔恢復通暢，黏膜充血。術后患者胸背疼痛及呼吸不暢癥狀明顯緩解。復查胸部CT，左下肺實變不張改變消失，肺已復張，僅見淺淡片絮狀影(圖4)，好轉出院。

圖1　入院時左下葉前內基底段條片狀模糊影

圖2　支氣管鏡檢查后左下葉基底段肺不張

圖3　左下葉基底段管腔內大量黏液栓

圖4　再次支氣管鏡治療后左下葉基底段肺復張

討論

肺不張系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內氣體吸收，肺不張通常伴有受累區域的透光度降低，鄰近結構(支氣管、肺血管、肺間質)向不張區域聚集。肺不張可分為先天性或后天獲得性兩種。后天獲得性肺不張的主要原因有：①支氣管腔內阻塞，常見原因為感染[1]，包括結核，黏稠支氣管分泌液形成黏液栓，腫瘤、肉芽腫也為多見，另外咯血或異物堵塞也是部分原因；②支氣管狹窄、扭曲或受壓，由于支氣管外腫大的淋巴結，腫瘤或血管瘤等壓迫所致；③肺組織外源性壓迫，如胸腔積液和氣胸等外源性壓迫肺組織而引起；④臥床、外傷、胸部、頭頸部手術等也是常見原因[2]。

支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。對于黏液栓、支氣管結核、主氣管腫瘤引起的阻塞性肺不張，支氣管鏡也是重要治療手段[3-4]。而由于支氣管鏡檢查導致的肺不張未見文獻報道。本例患者因支氣管鏡檢查后出現背痛加重，胸悶胸痛、呼吸不暢，CT檢查確定為肺不張。經再次支氣管鏡檢查，發現左下葉基底段膠凍樣黏液栓堵塞管腔，管壁黏膜充血水腫，充分灌洗吸引后，不張肺得以復張。支氣管鏡檢查后肺不張可能原因考慮:左下葉支氣管相對較細；支氣管黏膜有炎癥充血基礎，支氣管鏡檢查加重了黏膜損傷，支氣管炎癥、分泌物增多，導致管壁腫脹、管腔狹窄堵塞；檢查后患者臥床，未及時活動，咳嗽排痰引流不充分等因素。

支氣管鏡作為氣道疾病的重要檢查、治療手段已得到的廣泛的應用，但在有些情況下存在支氣管鏡檢查后肺不張的可能性，應在檢查時注意動作輕柔，減少管壁刺激，及時吸引管腔分泌物，檢查后盡早活動，適當咳嗽、排痰，加強引流，保持氣道通暢，避免肺不張的發生。

參考文獻

1Hamad AM, Elmistekawy E, Elatafy E. Chronic atelectasis of the left lower lobe: a clinicopathological condition equivalent to middle lobe syndrome[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012, 15(4): 618-621.

2王立, 邊拜, 康迪. 無痛支氣管灌洗在創傷性肺不張的應用[J]. 中華創傷雜志, 2010, 26(4): 342-343.

3王繼旺, 查王健, 黃茂, 等. 肺導管輔助氣道支架置入治療左主支氣管完全閉塞并肺不張二例[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(11): 874-876.

4李奕, 姚小鵬, 白沖, 等. 結核性主支氣管重度狹窄合并單側肺不張患者支氣管鏡介入治療效果分析[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2011, 34(6): 454-458.

(本文編輯：王亞南)

王興勝，陳曦，孫銀春，等. 支氣管鏡檢查致肺不張一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 653-654.

·病例報告·

收稿日期：(2015-01-05)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：王興勝，Email：shengxw73@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.031