降尿酸、治痛風，該出手時就出手

/陳玉強 汪年松(上海交通大學附屬第六人民醫院腎臟風濕科) 編輯/一帆

降尿酸、治痛風，該出手時就出手

/陳玉強 汪年松(上海交通大學附屬第六人民醫院腎臟風濕科) 編輯/一帆

選對藥物，適時出擊

痛風的幕后推手是高尿酸，而高尿酸往往是由于嘌呤代謝紊亂引起。

痛風患者由于各種因素導致身體內酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過多；或者由于各種因素導致腎臟排泌尿酸發生障礙，使尿酸在血液中聚積，產生高尿酸血癥。

抗痛風藥針對痛風的不同臨床階段分為控制急性關節炎癥狀和抗高尿酸血癥（促進尿酸排出藥、抑制尿酸生成藥）兩大類藥物。

藥物應用的治療目的主要包括以下幾個方面。1.緩解關節紅、腫、熱、痛的炎性癥狀以及關節活動困難的問題，迅速終止發作；2.糾正高尿酸血癥，使尿酸保持在正常水平，防止復發；3.防止尿酸鹽結石形成與腎功能損害，減少后遺癥。

預防性保護措施應針對兩個方面，即防止骨關節軟骨侵蝕造成的殘疾和腎臟損傷。部分患者往往合并有高血壓、高脂血癥及肥胖癥，當同時治療。

痛風急性發作期，患者出現受累關節紅、腫、熱、痛癥狀時，應盡早使用秋水仙堿或非甾體抗炎止痛藥，直到炎癥完全消退。這就像滅火一樣不要留丁點火星，防止因過早停藥而誘使癥狀復發。這一時期要避免使用丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇等促尿酸水平波動的藥物，不然就會起到“火上澆油”的作用。

當痛風發作完全停止進入緩解期后，可根據情況選用排除尿酸藥或（和）抑制尿酸生成藥，使血尿酸維持在正常范圍（6毫克/分升以內）。

對腎功能正常、無痛風石及腎結石、血尿酸增高的痛風患者，一般選用丙磺舒或苯溴馬隆以促進尿酸排泄。對腎功能不全、有痛風石及腎結石的患者，一般選用別嘌呤醇，也可聯用丙磺舒或苯溴馬隆。

抗痛風服藥也應從小劑量開始，否則血尿酸水平降低過快，關節和血液中尿酸濃度相差懸殊，會促進沉積在滑膜、軟骨及關節等軟組織中的尿酸鹽結晶析出，從而誘使急性關節炎再次發作。

近年又推出了降尿酸的新藥非布司他（Febuxostat），主要用于治療有痛風癥狀的高尿酸血癥患者。推薦的起始劑量為40毫克，每日一次。持續兩周后，對血清尿酸水平仍高于6毫克/分升的患者，推薦給藥劑量80毫克。輕或中度肝腎功能損傷患者服用時不必調整劑量，也無需考慮食物或抗酸劑的影響。因變化的血清尿酸水平會導致沉積的尿酸鹽活動，因此開始給藥后可能會導致痛風發作。推薦使用本品時，同時給藥非甾體抗炎藥或秋水仙堿，以預防痛風發作。預防痛風急性發作推薦至少用藥6個月。如果在給藥治療期間發生痛風，不需要停藥，對個別患者的痛風應相應給予治療。

知己知彼，當心藥物不良反應

用藥前要了解自身疾病狀況及有無藥物禁忌癥，以防引發不良后果。

非甾體抗炎止痛藥的禁忌癥主要是造血功能不全及潰瘍病等。非甾體抗炎藥能在24小時內明顯緩解急性痛風性關節炎癥狀，最常見的不良反應主要是胃腸道反應，如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，有這些病史的患者一般不推薦使用或者需要在醫生指導下使用。

秋水仙堿的禁忌癥主要是腎功能不全、造血功能不全、嚴重心臟病和胃腸疾病等。

腎功能不全的患者別嘌呤醇需要減量，特發性血色病患者也慎用，還有少部分患者會過敏，出現嚴重的皮疹，最厲害的就是致死性剝脫性皮炎。

丙磺舒的禁忌癥主要是肝腎功能不全、腎結石和潰瘍病等。

苯溴馬隆在嚴重腎功能不全時需要慎用。

抗痛風藥的不良常見有過敏反應、胃腸反應，偶爾發生肌無力、潰瘍病及肝腎功能損害等。用藥過程中，一旦出現過敏反應癥狀應立即停止用藥，以后也要避免使用。長期用抗痛風藥時應注意加用保肝藥。

食療也過來湊湊熱鬧，盡綿薄之力

除了上述藥物治療外，一定的飲食控制、生活調節也極為重要。應限制以下食品。

高蛋白和高嘌呤食品：包括各種動物內臟、海鮮以及海產品、各種豆類以及豆制品等。這些食物易引起尿酸升高，加重痛風癥狀，因而最好不吃或控制總量，應以植物性蛋白為主。

各種酸性強的食品：除含高脂肪肉食外，還包括花生、醋、楊梅、泡菜、酒、飲料、醬油等。

刺激性食物：咖啡、濃茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。

痛風患者應多飲水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。尿中的尿酸濃度過高容易導致泌尿系結石，因此患者須保證飲水量。具體來說，每日飲水總量必須在2500毫升以上，這樣才能讓每日尿量不少于2000毫升。

另外，吃痛風藥應該多飲弱堿性水。弱堿性水含多種礦物質，可以清除人體內酸性代謝物，改善痛風患者的酸性體質，能夠更好地促進尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水。

服用抗痛風藥時，還應保持尿液的pH在6.5以上。如果低于這個數值，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，但全天服用最大量不宜超過3克，如有不適及時就診，以免出現堿中毒。

總之，痛風病可防、可控制，通過科學、合理的飲食控制和生活調節以及正確的藥物治療，可以更好地提高生活質量。