如削肌膚紅玉瑩—上海市東方醫院皮膚科主任徐楠采訪錄

文/水波明 編輯/小丁

如削肌膚紅玉瑩—上海市東方醫院皮膚科主任徐楠采訪錄

文/水波明 編輯/小丁

《科學生活》：痤瘡的生成機理是什么？為什么有部分人會生痤瘡？

徐楠老師：痤瘡，也俗稱青春痘，最好發的人群為十幾歲到二十幾歲的青少年。痤瘡主要有四個致病因素。其一，激素水平的變化，主要是雄激素水平增高；其二，皮脂腺過度分泌；其三，毛囊口細胞異常角化；其四，痤瘡丙酸桿菌的感染。

皮脂腺是皮膚的重要附屬器，它附著于毛囊上，每天源源不斷地分泌皮脂滋潤我們的皮膚，同時還具有對化學物質緩沖中和的作用。皮脂腺的分泌主要受雄激素調節，青春期雄激素分泌旺盛，那么皮脂腺的分泌就會活躍。當皮脂分泌過多無法正常排出時，內容物慢慢集聚并刺激毛囊口的上皮細胞增殖，導致角化過度，皮脂腺出口進一步狹窄，此時密閉的環境適合厭氧菌—痤瘡丙酸桿菌的繁殖，最終的結果是產生痤瘡的各種臨床表現。

《科學生活》：痤瘡的好發人群有哪些？為什么有些成人也會發痤瘡？

徐楠老師：其實，痤瘡的發病率是非常高的。安德魯斯皮膚病學上描述“痤瘡的發病率高達95%”。我們門診上看到的痤瘡病人都是比較嚴重的，有些輕度痤瘡患者并不一定需要前來醫院就診，甚至在正常的人群中偶爾出現幾個散在的毛囊性丘疹，嚴格意義上講也叫痤瘡，所以痤瘡的發病率非常高。其中，青少年是發病最高的人群。

隨著生活節奏的加快、壓力增大，很多過了青春期的三四十歲的人也會產生痤瘡。這種痤瘡跟壓力和精神焦慮有關系，我們稱之為壓力性痤瘡。還有一部分女性患者可能與女性內分泌失調有關，會有和月經周期相伴的經期痤瘡，這都是一些特殊類型的痤瘡。

痤瘡也受人種影響，我們亞洲人的皮膚痤瘡發病率可以說是很高的。

《科學生活》：痤瘡有哪些表現？通俗所說的“黑頭”、“白頭”都是什么呢？

徐楠老師：痤瘡可以呈現不同的臨床表現，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等表現。很多時候患者忍不住去摳痤瘡，抓完之后留的坑印，就成了一個局限型的皮膚缺損，我們稱痘坑，這也是痤瘡的臨床表現。

毛孔堵塞，內部集聚的皮脂排不出去，叫做閉合性粉刺，因為皮脂是白色的，看上去白白的，也叫做“白頭粉刺”。如果毛孔與外界相通，但是皮脂排不出去的話，叫做開放性的粉刺，這樣的毛孔就會積累灰塵，這樣看上去毛孔就是黑色的，也叫做“黑頭粉刺”。這時候皮脂腺內容物是一個黃白色的角栓，但這個角栓的頭就是黑色的，黑色部分是集聚的一些灰塵、細菌等雜物。

在出現“黑頭”粉刺和“白頭”粉刺后，若是有繼發的感染就會有膿頭，皮損繼續發展就可能會出現結節、囊腫等。有些囊腫反復多次發作，長期不愈，最終會產生疤痕。

《科學生活》：痤瘡分哪些類型和程度呢？痤瘡的好發部位有哪些呢？

徐楠老師：從大的分類而言，分為尋常型痤瘡與特殊型痤瘡。我們平時門診最常見的就是尋常型痤瘡。特殊型痤瘡包括合性痤瘡、月經前痤瘡、爆發型痤瘡、嬰幼兒痤瘡等。爆發型痤瘡就是突然之間開始伴有全身癥狀的痤瘡。嬰幼兒痤瘡是有些出生1～2個月的嬰兒發生痤瘡，這是受母體激素水平的調節，母體內雄激素水平過高，這種嬰幼兒的痤瘡一般不需要特殊治療，等激素被代謝掉或是激素水平下降，就可以自愈。

痤瘡的程度，根據其皮損的不同表現、數目、嚴重程度，我們分為輕、中、重度。通常皮損數目不作為單獨的評判標準，如果患者的皮損以囊腫和瘢痕為主，我們認為是重度痤瘡；相反，有的患者皮疹數量很多，但以粉刺為主，我們也認為其是輕度痤瘡。

痤瘡是由于皮脂腺的分泌過旺引起的，所以皮脂腺密集的部位都可能發痤瘡，比如面部和胸背部。

《科學生活》：痤瘡有哪些治療方法？久治不愈該怎么辦？

徐楠老師：痤瘡的治療包括物理治療與藥物治療等多種方法的綜合治療。

藥物治療主要是口服藥和外用藥，根據病人的不同情況決定用藥。用藥的種類主要是針對病因的藥物，有調節激素水平的，有針對痤瘡丙酸桿菌感染的，有抑制毛囊角化的，有抑制皮脂腺分泌的。具體用哪一種、怎么用，要根據患者的具體情況來看。有些囊腫的病人，口服藥和外用藥效果都不是特別的好，還可能需要局部的注射或者是光動力療法。

外用藥雖然有溶粉刺的作用，但也有些人因為角栓形成很久了，效果不是很好，需要看情況采用一些物理的方法來治療。比如粉刺挑除術，幫助患者把粉刺的內容物排出來。

現在治療痤瘡的方法太多了，基本上臨床看到的久治不愈的患者大多是沒有進行正規的治療，在醫院進行全面治療大多都能有所幫助。大的結節、囊腫也有很好的方法治療。目前，痤瘡是完全可以治愈的疾病。

《科學生活》：美容院里的痤瘡治療，比如果酸、光動力方法、激光治療是否安全可靠？光動力方法有適應證嗎？

徐楠老師：我們所說的果酸方法、光動力方法、激光療法，這些都是安全可靠的治療方法。但這些方法具體要看誰來操作，有經驗的皮膚科醫生操作是絕對沒有問題的，沒有醫學背景和相關經驗的人做的話可能適得其反。舉個簡單的例子來說，光動力治療中需要敷一定的光敏劑和照射光源，那么光敏劑需要敷多長時間、光敏劑的濃度多少，包括光源的能量密度、照光的時間等，這些都是有講究的。醫生的經驗很重要，要根據患者的皮損情況、照光后的反應情況作個性化的調節。

光動力方法有一定的適應證，不是所有的痤瘡病人都適用。光動力方法適合中重度以上的痤瘡，對囊腫型痤瘡效果特別好。如果患者是以粉刺為主，那么我們不推薦患者進行光動力治療。因為任何的治療方法，包括激光治療，都是有一定的不良作用與風險，加之價格也比較貴。

值得注意的是，光動力方法是用光化學反應原理進行治療，所以治療前后不要吃光敏性的藥物或食物，比如芹菜等。光動力治療前后要注意防曬，比如去海邊玩，曬了太陽以后再做光動力治療且做完以后也沒有注意防曬的話，患者會出現色沉，而且會比較嚴重。

《科學生活》：一些患者喜歡自己摳臉上的“痘痘”，這種做法是否具有一定的風險？

徐楠老師：在我看來“摳痘痘”有兩個風險，一個就是抓破之后的感染不容易愈合，之后很可能會留痘印甚至是痘坑。人的皮膚分為表皮層和真皮層，根據抓破的深度，僅僅是表皮受損了，修復還是很快的；如果是深達真皮層了，面積又很大，沒有足夠的膠原纖維將之愈合，那么就很難修復。我們門診經常碰到二三十歲很漂亮的患者前來修復青春期時自己亂抓留下的痘印，患者自己也非常后悔，所以痤瘡患者要注意不要亂摳。痘疤、痘坑治療起來也是比較困難的，需要做點陣激光，效果也是因人而異。

另一個就是，血管和竇腔密集的三角區要盡量避免去抓、摳痤瘡。弄不好，還可能會威脅生命。因為面部以鼻子為中心的三角區血管、竇腔密集，如果不小心抓破了痤瘡，皮損內的痤瘡丙酸桿菌等細菌很有可能就會隨著血流到達顱內，引起中樞神經系統的感染。

《科學生活》：痤瘡患者平時如何洗臉？化妝、保濕用品是否可以使用？

徐楠老師：痤瘡究其原因是因為皮脂腺分泌旺盛，所以大部分痤瘡患者臉上都會油油的，看上去就油光滿面。痤瘡患者洗臉時，建議可以使用有控油效果的洗面奶，洗完后用溫和的化妝水、乳劑，以保濕為主。不建議患者使用特別復雜的保養步驟，也不要化濃妝，盡量保持毛孔通暢，這樣才有利皮脂腺正常分泌。有些白領由于長時間看電腦喜歡用隔離霜阻隔灰塵，對于痤瘡患者來說，這也是不利的；可以用完電腦后及時清潔面部，一樣能起到很好的效果。

《科學生活》：痤瘡患者生活中需要注意哪些事宜？

徐楠老師：平時的預防保健也很重要，門診中遇到青少年的痤瘡，我們都要叮囑患者注意平時的生活起居，因為飲食習慣、生活習慣都會影響治療效果。

飲食上，要盡量避免高糖、高脂、高油以及辛辣刺激的食物，飲食清淡、規律。青少年特別喜歡甜食、冷飲及油炸食品，事實上，這些食物不利于痤瘡的治療和恢復。此外，防曬、保持充足的睡眠也很重要，熬夜以及不規律的生活習慣容易破壞內分泌系統的規律，也不利于痤瘡的恢復。

總之，痤瘡是一個影響外貌和心理的常見皮膚病，預防重于治療。如果真的患了痤瘡也不要著急，現有的科技手段和方法可以完全達到治愈的可能。但是還是要提醒大家到正規的醫院找專業的皮膚科醫生尋求幫助，最后祝大家都能擁有健康美麗的肌膚。