中、重度顱腦損傷患者垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預后相關性研究

陶裕川

四川省宜賓市第二人民醫院神經外一科，四川宜賓644000

中、重度顱腦損傷患者垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預后相關性研究

陶裕川

四川省宜賓市第二人民醫院神經外一科，四川宜賓644000

目的探討中、重度顱腦損傷垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預后之間的關系。方法選取2011年12月～2014年6月我院臨床收治的中重度顱腦損傷患者220例為研究對象，按照患者的傷情以及預后情況進行分組比較，研究患者激素水平的變化與傷情嚴重程度及預后的關系。結果①中度顱腦損組患者的PRL、FSH、TT3、FT3等均明顯優于重度顱腦損組患者，差異均具有高度統計學意義（P＜0．01）；②存活組患者的PRL、FSH、TT3、FT3和FT4等均明顯優于死亡·組（P＜0．01）。結論顱腦損傷患者損傷程度越重，預后越差，患者的PRL、FSH指標水平越高，TT3、FT3指標水平越低，PRL、FSH、TT3、FT3可用于判斷顱腦損傷患者的病情和預后。

顱腦損傷；垂體激素；甲狀腺激素；預后；相關性

臨床研究發現[1-2]，下丘腦-垂體屬于神經內分泌中樞，其臨床主要作用是調控人體內分泌和代謝功能，從而對人體的多臟器和多系統功能產生影響。臨床研究證實[3-4]，顱腦損傷可致下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能出現一定程度的異常現象。顱腦損傷可導致患者神經內分泌功能出現紊亂，進一步導致患者代謝異常，從而引發患者出現神經源性多器官功能不全。近年來有報道發現[5-6]，患者發生重型顱腦損傷后，其血糖和血清胃泌素濃度會隨著病情發展而升高，同時高血糖、高血清胃泌素也會反過來影響患者的病情和預后。在此背景之下，本研究為了探討中、重度顱腦損傷患者的垂體激素、甲狀腺激素水平變化與預后的臨床相關性，以便為臨床研究提供借鑒和參考依據。本次研究從我院臨床收治的中、重度顱腦損傷患者中選取了部分病例為研究對象，針對患者的臨床資料進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的病例對象共計220例，均符合臨床顱腦損傷的診斷標準。全部入選對象臨床接受治療的時間均為2012年12月～2014年6月。220例入選對象的一般臨床基線資料如下：①性別：男178例，女42例；②年齡：23～64歲，平均年齡（37.3±4.3）歲；③患者病情：按照GCS計分情況判斷患者傷情：中度顱腦損傷患者（GCS計分為9～12分）98例，重度顱腦損傷患者（GCS計分為3～8分）122例。根據患者病情的嚴重程度對患者進行分組，分為中度顱腦損組（98例）和重度顱腦損組（122例）。兩組患者性別以及年齡等基線資料比較結果差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

按照患者的傷情進行分組比較，分為中度顱腦損組（n=98）和重度顱腦損組（n=122），按照預后情況分為死亡組（n=48）、存活組（n=172）。對各組患者的血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH），促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素（TT3、TT4、FT3、FT4）等指標進行配對比較，對數據的差異情況進行統計學分析。

1.3 檢測指標

采用時間分辨熒光免疫測定法，儀器及試劑由芬蘭Wallac Oy公司提供，全部病例于入院后2 h內抽取靜脈血8 mL，分離血清，置入-45℃冰箱冷凍，待測各項指標的含量，每份血清標本重復檢測2次，取其平均值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各項指標比較

兩組患者的PRL、FSH、TSH、TT3、TT4、FT3和FT4等指標水平比較，中度顱腦損組患者的PRL、FSH、TT3、FT3等明顯優于重度顱腦損組患者，差異有高度統計學意義（P＜0．01）。見表2。

2.2 不同預后患者各項指標比較

不同預后患者的PRL、FSH、TSH、TT3、TT4、FT3和FT4等指標水平比較，存活組患者的PRL、FSH、TT3、FT3和FT4等均明顯優于死亡組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

3 討論

表2 兩組各項指標比較±s）

表2 兩組各項指標比較±s）

組別n P R L（μ I U / m L）F S H（m I U / m L）T S H（μ I U / m L）T T 3（m m o l / L）T T 4（p m o l / L）F T 3（p m o l / L）F T 4（p m o l / L）中度顱腦損組重度顱腦損組t值P值9 8 1 2 2 1 6 . 1 2 ± 0 . 3 1 2 7 . 1 1 ± 0 . 4 1 2 1 . 6 3 8 7 0 . 0 0 0 0 4 . 9 1 ± 0 . 1 1 6 . 3 1 ± 0 . 2 0 6 2 . 1 3 9 4 0 . 0 0 0 0 3 . 1 1 ± 0 . 0 7 3 . 1 0 ± 0 . 0 6 1 . 1 4 0 4 0 . 2 5 5 4 0 . 9 7 ± 0 . 1 2 0 . 6 6 ± 0 . 1 7 1 5 . 2 5 2 9 0 . 0 0 0 0 1 0 8 . 3 4 ± 1 7 . 4 2 1 0 9 . 1 1 ± 1 8 . 4 3 0 . 3 1 5 6 0 . 7 5 2 6 2 . 9 1 ± 0 . 3 1 2 . 1 1 ± 0 . 3 3 1 8 . 3 5 7 9 0 . 0 0 0 0 1 5 . 0 1 ± 3 . 9 1 1 5 . 9 1 ± 4 . 1 1 1 . 6 4 9 5 0 . 1 0 0 5

表3 不同預后患者各項指標比較（±s）

表3 不同預后患者各項指標比較（±s）

組別n P R L（μ I U / m L）F S H（m I U / m L）T S H（μ I U / m L）T T 3（m m o l / L）T T 4（p m o l / L）F T 3（p m o l / L）F T 4（p m o l / L）死亡組存活組t值P值4 8 1 7 2 2 8 . 8 1 ± 6 . 3 4 1 5 . 1 2 ± 3 . 9 1 1 2 . 5 2 6 5 0 . 0 0 0 0 7 . 1 1 ± 1 . 6 1 3 . 8 1 ± 0 . 1 1 2 6 . 8 1 5 4 0 . 0 0 0 0 3 . 4 3 ± 0 . 4 1 3 . 3 1 ± 0 . 4 0 1 . 4 5 1 4 0 . 1 5 0 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 1 1 . 1 4 ± 0 . 2 3 1 5 . 7 5 1 8 0 . 0 0 0 0 1 1 0 . 2 1 ± 1 9 . 1 1 1 0 7 . 3 4 ± 1 5 . 3 1 1 . 0 8 5 0 0 . 2 7 9 1 1 . 9 1 ± 0 . 1 1 3 . 6 1 ± 0 . 2 1 5 3 . 9 9 4 0 . 0 0 0 0 1 6 . 1 1 ± 4 . 1 1 1 4 . 9 1 ± 3 . 2 1 2 . 1 4 6 9 0 . 0 3 2 9

急性顱腦損傷患者血清中的TT3和FT3大幅降低，而PRL（催乳素）和FSH（促卵泡激素）卻大幅升高，并且變化程度與患者受傷程度呈正相關[7-10]；上述的各種變化還影響著患者預后，變化幅度越小、患者預后越好。從本文比較數據結果上分析：中度顱腦損患者的TT3和FT3水平分別為（0.97±0.12）mmol/L和（2.91±0.31）pmol/L，重度顱腦損患者的TT3和FT3水平分別為（0.66±0.17）mmol/L和（2.11±0.33）pmol/L；中度顱腦損患者的PRL和FSH水平分別為（16.12± 0.31）μIU/mL和（4.91±0.11）mIU/L，重度顱腦損患者的PRL和FSH水平分別為（27.11±0.41）μIU/mL和（6.31±0.20）mIU/mL。本文的這一比較數據結果與上述觀點相符。

而進一步研究后，我們總結發現[10-11]：患者的垂體和下丘腦受損是出現這種現象的主要原因。垂體、下丘腦和垂體柄常常會由于患者腦挫傷而受損，患者顱底骨折影響垂體和下丘腦血運，以致出現繼發性的下丘腦及垂體前葉梗死[12-14]。下丘腦對垂體前葉的抑制作用會由于下丘腦受損傷而自動消失，垂體前葉的分泌功能得到釋放；PRL和FSH因垂體前葉受損而進入血液，這也就解釋了患者血清中的PRL和FSH水平升高的原因。下丘腦損傷影響垂體前葉分泌促甲狀腺激素，降低分泌促甲狀腺素釋放激素，甲狀腺激素分泌也因此受到影響，最終的結果就是T3、T4減少。受顱腦損傷影響，患者顱內壓增高，腦部出現缺氧、缺血癥狀，降低了神經細胞酶和5-脫碘酶的活性，合成谷胱苷肽和還原型輔酶Ⅱ的能力減弱、數量降低，T4轉化成T3的數量降低，此外組織本身攝取的T4也減少，這兩種因素共同作用，致使具有活性的T3產生減少。

各種醫學文獻中關于顱腦損傷患者血清中TT4的變化情況報道并沒有統一的觀點[6]。有報道稱，患者傷情加重，TT4會降低，但差異并不十分明顯[7]；而其他報道認為，患者傷情加重會促使TT4顯著升高[15-18]。而我們在實驗后發現，患者傷情加重時，雖然TT4略有上升（中度顱腦損患者的TT4水平為（108.34±17.42）pmol/L；重度顱腦損患者的TT4水平為（109.11±18.43）pmol/L，但差異不明顯，據此推測盡管T4的分泌減少，但其轉化為T3降低，因此血清中的T4沒有明顯變化。

綜上所述，判斷患者病情及觀察預后，可以將甲狀腺激素與血清垂體前葉激素水平的改變作為觀察指標，二者都與患者顱腦損傷的情況相關。

[1]張新民，孫瓊，許長春，等.顱腦損傷合并腦垂體激素紊亂24例報道[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：56－57．

[2]王超，劉窗溪，熊云彪，等.顱腦損傷患兒垂體相關激素的變化及其臨床意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（11）：809－813．

[3]羅蘭蘭，陳心，柴艷，等.顱腦損傷后不同劑量糖皮質激素應用對大鼠繼發性腦損傷和死亡率的影響[J].中華神經醫學雜志，2013，12（6）：549－554．

[4]呂剛.咪達唑侖、異丙酚鎮靜對顱腦損傷患者垂體前葉激素水平的影響分析[J].中國當代醫藥，2014，21（13）：73-74，80.

[5]何鵬，楊錦平，劉付軍.顱腦損傷后合并抗利尿激素分泌異常綜合征九例報告[J].海南醫學，2012，23（13）：56－57．

[6]楊明飛，張強，黃昌仁.顱腦損傷后甲狀腺激素的改變及其臨床意義[J].中華創傷雜志，2011，27（9）：805－807．

[7]劉麗嬌.重型顱腦損傷患者甲狀腺激素水平與預后的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：29－30．

[8]吳壇光，李建華，胡惠英，等.連續星狀神經節阻滯對重度顱腦損傷患者血清甲狀腺激素及皮質醇水平的影響[J].中華麻醉學雜志，2011，31（3）：334－337．

[9]李毅毅，荊國杰，姚曉騰，等.急性顱腦損傷患者甲狀腺激素變化的臨床干預研究[J].海南醫學，2013，24（22）：3300-3302.

[10]姚進，孫政，王學思，等.重度顱腦損傷患者甲狀腺素水平變化及其對預后的影響[J].首都醫藥，2014，（22）：35-36.

[11]樓浩明，曹同瓦，楊涵銘.重癥顱腦損傷病人應用生長激素對氮代謝的影響[J].中華急診醫學雜志，2002，11（2）：117－118．

[12]李永坤.重型顱腦損傷患者甲狀腺激素與細胞免疫變化的研究[J].中華神經外科雜志，2003，19（2）：131．

[13]陸永建，李明昌.重型顱腦損傷和術后中樞性低鈉血癥及相關激素的分泌異常[J].中華神經醫學雜志，2005，4（4）：424－426．

[14]周敏，尹華華，朱京慈.益生菌對重型顱腦損傷大鼠胃腸動力及胃腸激素分泌的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（9）：993－996．

[15]胡震，張建寧，楊樹源，等.糖皮質激素對顱腦損傷后海馬神經元凋亡的影響[J].中華實驗外科雜志，2003，20（4）：376．

[16]王超，劉窗溪，熊云彪，等.顱腦損傷患兒垂體相關激素的變化及其臨床意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（11）：809－813．

[17]龔德生，孔云龍，邵耐遠，等.顱腦損傷后血清垂體前葉激素甲狀腺素水平的變化及意義[J].中華創傷雜志，2000，16（1）：32－34．

[18]盧蘭姣.顱腦損傷后抗利尿激素分泌不當綜合征病人的護理[J].中華護理雜志，2004，39（5）：346－348．

The study on the relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients with moderate and severe craniocerebral injury

TAO Yuchuan
Department of Neurosurgery,the Second People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province,Yibin644000,China

Objective To study the relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients with moderate and severe craniocerebral injury.Methods 220 patients with moderate and severe craniocerebral injury from December 2012 to June 2014 were selected as research objects.They were compared with injury and prognosis.The relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients were studied.Results①The PRL,FSH,TT3,FT3 of moderate craniocerebral injury patients were significantly better than those of severe craniocerebral injury patients(P＜0.01);②The PRL,FSH,TT3,FT3 and FT4 of the survival group patients were significantly better than those of death group(P＜0.01).Conclusion Patients with more severe craniocerebral injury degree of injury,the worse the prognosis,patients with PRL,FSH index level is higher and with TT3,FT3 index level is lower,PRL,FSH,TT3,FT3 can be used to determine the severity and prognosis of patients with craniocerebral injury.

Brain injury;Pituitary hormones;Thyroid hormone;Correlation;Prognosis

R651.1

A

1673-9701（2015）24-0008-03

2015-05-28）