婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方法分析

李世富 崔慶浩 瞿 志

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000）

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婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方法分析

李世富 崔慶浩 瞿 志

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000）

目的 探討婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方法及效果。方法 隨機選取2012年9月～2014年9月我院收治的婦科惡性腫瘤化療患者100例，分成對照組與觀察組兩組，每組患者50例，給予對照組患者常規藥物治療，給予觀察組患者藥學干預，比較兩組患者用藥依從性、不良反應發生情況。結果 觀察組用藥依從性、滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組藥物使用不良反應發生率明顯低于對照組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦科腫瘤化療期間，應給予患者科學的藥物治療干預和指導，確保療效和安全。

婦科腫瘤；化療；藥學服務；方法

婦科惡性腫瘤臨床治療的有效方法為化療，但由于化療藥物作用的非特異性，在抑制及殺傷腫瘤細胞時，也會對正常細胞造成損傷，進而患者會產生化療不良反應，涉及消化系統、呼吸系統和血液系統等，對患者生命構成嚴重威脅[1]。作為臨床醫藥服務重要內容之一的腫瘤化療藥學服務，通過藥物選擇與配伍、把握用藥時機等，可降低不良反應發生率，提高化療治療的效果。本研究納入我院收治的婦科惡性腫瘤化療患者100例，比較探討藥學服務方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年9月～2014年9月我院收治的婦科惡性腫瘤患者100例，均給予化療治療，患者年齡24～72歲，平均年齡為（52.3±2.4）歲，包括宮頸癌30例、卵巢癌27例、子宮內膜癌26例、輸卵管腫瘤5例及絨癌12例。

1.2 方 法

給予對照組患者常規藥物治療。觀察組在常規藥物指導基礎上，給予藥學干預，具體內容如下：

1.2.1 化療方案及藥物選擇合理性評估 為給患者提供個性化與合理化的藥物治療方案，藥學服務需考慮：化療前病情評估、明確化療適應癥及禁忌癥、優化化療方案及途徑，評估化療療效，以及觀察不良反應和調整藥物劑量等[2]。所提供的藥學服務包括：分析CT及CA125報告，并整理及提供復發性卵巢癌二線方案的循證醫學證據，選擇多西紫杉醇+吉西他濱+順鉑方案。注意分析給藥的合理性，考慮用藥時間、藥物溶媒等因素。藥物合理使用時的藥學服務包括選擇藥物溶媒時，核對藥品說明書與藥物溶媒的一致性，發現錯誤及時糾正，如患者有高血壓病史或糖尿病，適當調整補液；遵循藥物滴注時間要求，在規定的時間內將藥物滴注完畢[3]。最后，審查化療方案中藥物的相互作用，需要考慮的因素有兩方面，即化療藥物之間的給藥順序、時間間隔及藥效影響，以及化療藥物與輔助藥物之間的給藥時間。

1.2.2 指導化療給藥 化療配藥及給藥均由護理人員負責，由于化療藥物毒性大，臨床藥師應對化療給藥做相關指導，包括化療藥物配置、給藥及靜脈炎三方面。在指導時，藥學服務內容包括：（1）給藥時間指導，通過指導避免出現止吐藥物與化療藥物、化療藥物之間給藥順序、時間間隔不當出現的問題；（2）靜脈炎：為了避免由于化療藥物刺激血管引發靜脈炎，在給予對血管刺激大的化療藥物后，靜滴地塞米松保護血管，不宜連用氯化鈉補液與血管刺激性化療藥物，如患者胃腸道反應輕，可口服補鉀；（3）一些化療藥物的配置有特殊要求，多數藥物要求現配現用，為減少失誤，應對護士的配藥進行指導[4]。

1.2.3 藥學教育 為了提高患者對化療的認知，積極配合化療治療，并了解降低不良反應發生的方法，臨床藥師可對患者進行藥學教育，內容主要包括明確化療藥物的不良反應、化療的目的及方案、預防與減少不良反應的方法等。在藥學教學中，可為患者提供的藥學服務包括以下幾點：（1）使患者對化療方案及目的有一個大致了解，提高患者化療及用藥依從性，穩定患者情緒，減輕其精神負擔與心理壓力，將對疾病的擔憂與恐懼降到最低；（2）向患者介紹化療的不良反應，使患者做好充分的心理準備；（3）對患者飲食進行指導，并囑咐患者注意防寒保暖、多飲水，化療間歇期及時補充營養及補血等[5]。

1.3 統計學處理

研究數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用均數標準差±形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥依從性及滿意度比較

觀察組50例患者藥物依從性為（87.6±3.3）、用藥指導滿意度為（90.9±3.4），對照組的用藥依從性為（71.4±2.4）、用藥指導滿意度為（77.5±3.7），組間比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

2.2 不良反應情況

本研究納入的100例患者中，發生化療不良反應患者45例，其中，骨髓抑制作用13例、胃腸不適23例、局部慢性毒性反應4例及局部不良反應5例。經對癥治療及用藥指導，不良反應癥狀均明顯改善。

表1 兩組患者用藥依從性及指導滿意度比較（±s）

表1 兩組患者用藥依從性及指導滿意度比較（±s）

組別觀察組對照組例數50 50用藥依從性87.6±3.3 71.4±2.4指導滿意度90.9±3.4 77.5±3.7 P值＜0.05＜0.05

3 討 論

婦科惡性的臨床治療中，化療是常用和有效的治療方式，為了提高化療治療的效果，在治療期間，應開展相應的藥學服務，以降低和避免一些常見的不良反應。化療期間的藥學服務，需要護理人員協助臨床藥師，合理確定化療方案、選擇化療藥物，并正確把握給藥時間及順序，提高給藥的效果[6]。同時，為患者用藥提供服務，使其了解化療的不良反應，在出現癥狀時，及時向護理人員或醫生反饋。由于化療配藥及給藥均是由護士負責，臨床藥師應對護士配藥及給藥提供指導。

化療期間患者不良反應發現的方式有兩種，一種是患者主訴，一種是分析化療后相關檢查的結果。在出現藥物不良反應時，應根據藥物作用的特點，合理進行藥學干預。通常在給藥之前，需建立靜脈通道，行點滴鹽水，以確保血管通暢。用藥完畢后，一般還需滴入鹽水，以確保藥物可充分輸入，并降低藥物對血管的刺激，從而降低不良反應發生率。如果在化療期間，使用毒性較強的藥物，應首先行粗直遠端靜脈穿刺，一旦發生藥物外漏，則應立即停止輸液，或者通過冷敷收縮血管，減少不良反應。由于化療藥物對患者腎臟也會造成一定的影響，所以在化療期間，應囑咐患者多飲水，飲足量的水，確保輸液時患者尿量不低于200ml/h，以降低對腎臟的損害。對患者用藥過程進行密切監測，嚴格根據規定和用藥方案用藥，并綜合患者病情，適當調整用藥劑量。化療期間，如患者肝腎等內臟負荷大，且受到藥物損傷，應及時總結回顧患者用藥過程中，掌握用藥數據，并開展預防工作，避免對肝腎造成更大的損傷。本研究的結果顯示：（1）觀察組50例患者用藥依從性為（87.6± 3.3）、用藥指導滿意度為（90.9±3.4），對照組的用藥依從性為（71.4±2.4）、用藥指導滿意度為（77.5± 3.7），組間比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義；（2）本研究納入患者發生化療不良反應者45例，包括骨髓抑制作用13例、胃腸不適23例、局部慢性毒性反應4例及局部不良反應5例，經治療及用藥指導，不良反應癥狀均明顯改善，說明對婦科腫瘤化療不良反應治療提供藥學服務和指導，可提高治療的效果。

綜上所述，婦科惡性腫瘤的臨床有效治療方法為化療，但由于化療為創傷性治療，且化療藥物帶有一定的毒性，患者治療期間會出現一系列反應，對治療產生不利影響，甚至威脅患者生命。在治療不良反應時，給予藥學服務和指導，做到合理用藥，可改善患者不良反應癥狀，值得在臨床治療中推廣。

［1］ 唐蓮,丁選勝,王俐.婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方法[J].中國醫院藥學雜志,2010,19（05）:1694-1696.

［2］ 朱雅靜.婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方法[J].中國醫藥指南,2013,14（09）:155-156.

［3］ 董洪亮.婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方法[J].中國現代藥物應用,2013,14（06）:174-175.

［4］ 崔慢慢.婦科腫瘤患者化療后不良反應的臨床表現及治療策略[J].檢驗醫學與臨床,2014,03（02）:292-293+296.

［5］ GuptaSK,JohnS,NaikR,etal.Amulticenterphase IIstudyof gemcitabine,paclitaxel,and cisplatin in chemona ve advanced ovarian cancer[J].GynecolOncol,2013,98(01): 134-140.

［6］ 李秀賀,張平.硫普羅寧防治大劑量甲氨蝶呤致兒童肝損害臨床觀察[J].藥物不良反應雜志,2014,12（05）:303-305.