循證護(hù)理在高血壓基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用效果觀察

韋秋鳳龔柳群李 玲

（1．廣西宜州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西宜州546300；2.廣西宜州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西宜州546300；3.廣西宜州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西宜州546300）

?論著／護(hù)理?

循證護(hù)理在高血壓基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用效果觀察

韋秋鳳1龔柳群2李 玲3

（1．廣西宜州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西宜州546300；2.廣西宜州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西宜州546300；3.廣西宜州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西宜州546300）

目的 探究循證護(hù)理教學(xué)模式與傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式在高血壓基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用效果對(duì)比分析，為提高護(hù)理水平提供有效方法。方法 選取自2013年6月到2014年6月來(lái)我院學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生106例作為對(duì)照組，采用高血壓傳統(tǒng)護(hù)理模式教學(xué)方法，選取自2013年6月到2014年6月來(lái)我院（學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生121例作為觀察組，采用高血壓循證護(hù)理模式教學(xué)方法，在教學(xué)結(jié)束后，考核護(hù)理學(xué)生的實(shí)習(xí)結(jié)束理論考試和操作考試成績(jī)，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，同時(shí)采用CCTST量表對(duì)學(xué)生的批判性思維、精神、氣質(zhì)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 在理論成績(jī)和在操作成績(jī)方面，兩組患者存在顯著差異（P＜0.01）；在教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方面，兩組患者存在顯著差異（P＜0.01），對(duì)照組學(xué)生成績(jī)良好最多，為46例（43.40%），研究組學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀最多，為67例（55.37%）；在教學(xué)滿意度、學(xué)生滿意度、教學(xué)方法滿意度方面，兩組患者存在差異（P＜0.05）；在求知欲、認(rèn)知成熟度、開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維信心、系統(tǒng)化能力、尋求真相、總分方面，兩組患者均存在顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于高血壓病基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中不僅可明顯提升學(xué)生的成績(jī)，而且能滿足學(xué)生和帶教老師的心理需求，效果良好，值得臨床推薦。

循證護(hù)理；傳統(tǒng)護(hù)理；高血壓教學(xué)實(shí)踐；CCTST

高血壓病是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重危害人們健康，前期多表現(xiàn)為頭疼，眩暈，心悸氣短，失眠等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，常伴發(fā)心、腦、腎等臟器彌漫性損害，甚至導(dǎo)致死亡，血壓升高是多種疾病導(dǎo)火索，使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，由于部分高血壓患者并無(wú)明顯臨床癥狀[1]，又被稱為“無(wú)形殺手”，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理，對(duì)高血壓早期預(yù)防、及時(shí)治療具有極其重要的意義。所以在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)期間采取有效的方法尤為重要[2-3]。有研究人員將循證護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理及護(hù)理管理等護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，并取得了良好的效果[4]，但是對(duì)于高血壓基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)踐中的研究不多[5]，本次課題探究循證護(hù)理教學(xué)模式與傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式在高血壓基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用效果對(duì)比分析，結(jié)果如下：

1 一般資料和方法

1.1 基本資料

選取自2013年6月到2014年6月來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生106例作為對(duì)照組，男16例，女90例，年齡在（19.36±2.13）歲，平均學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)椋?2.31± 9.88）分，采用高血壓傳統(tǒng)護(hù)理模式的教學(xué)方法，選取自2013年6月到2014年6月來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生121例作為觀察組，男19例，女102例，年齡在（19.51±2.11）歲，平均學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)椋?3.02±9.90）分，采用高血壓循證護(hù)理模式的教學(xué)方法，兩組學(xué)生第1學(xué)年學(xué)習(xí)文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課，第2學(xué)年開(kāi)設(shè)基護(hù)課程和臨床護(hù)理課程，兩組患者在性別、年齡、平均成績(jī)方面無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用高血壓傳統(tǒng)護(hù)理模式的教學(xué)方法，教師人員按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材要求順序向?qū)W生詳細(xì)講解，在講授書(shū)本知識(shí)的同時(shí)，傳授自身臨床經(jīng)驗(yàn)、操作手法和思維方式，在實(shí)習(xí)期間定時(shí)安排學(xué)生觀察患者，對(duì)高血壓典型癥狀和體征有一定認(rèn)識(shí)，了解高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)和研究現(xiàn)狀，重點(diǎn)讓護(hù)生了解并掌握如何采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組采用高血壓循證護(hù)理模式的教學(xué)方法[6]，學(xué)校教師和醫(yī)院護(hù)理部成立指導(dǎo)小組，邀請(qǐng)專家講授循證護(hù)理基本概念、證據(jù)種類，獲取證據(jù)的方法及步驟，重點(diǎn)講授文獻(xiàn)的檢索方法，學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中高血壓護(hù)理知識(shí)及操作重點(diǎn)、難點(diǎn)，選取相應(yīng)病例實(shí)施循證護(hù)理帶教，步驟如下：1.選定病例，在實(shí)習(xí)期間選定相應(yīng)典型高血壓患者，學(xué)生根據(jù)理論知識(shí)進(jìn)行了解，由老師教學(xué)查房，根據(jù)教學(xué)大綱，教學(xué)進(jìn)程并根據(jù)病例復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)。2.針對(duì)高血壓患者護(hù)理提出相關(guān)具體疑難問(wèn)題，課內(nèi)組織小組討論，利用圖書(shū)館查閱資料，根據(jù)問(wèn)題查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和文獻(xiàn)檢索，確認(rèn)解決問(wèn)題的研究證據(jù)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的分級(jí)，批判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性。最終推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論，最后老師選定實(shí)際病例來(lái)進(jìn)行說(shuō)明，得出最佳結(jié)論。3.制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理要求，將所獲得的實(shí)證與臨床專門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，做出護(hù)理計(jì)劃證據(jù)，由帶教老師組織討論護(hù)理計(jì)劃制訂的可行性。4.實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生經(jīng)小組討論及帶教老師所修改后制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下評(píng)估其效果，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況。

1.3 評(píng)級(jí)方法

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核。包括基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能操作考試。（理論考試由護(hù)理部統(tǒng)一命題、監(jiān)考、集體評(píng)卷。由護(hù)理部專人評(píng)分，取其平均成績(jī)。優(yōu)秀為學(xué)生理論成績(jī)與操作成績(jī)相加均大于90分；良好為學(xué)生理論成績(jī)與操作成績(jī)相加均大于80分，小于90分；中等為學(xué)生理論成績(jī)與操作成績(jī)相加均大于70分，小于80分；不及格為學(xué)生理論成績(jī)與操作成績(jī)相加小于60分。其中優(yōu)良率=(優(yōu)秀總數(shù)+恢良好總數(shù))/總數(shù)× 100%。

1.3.2 課程結(jié)束后采用自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表227份，學(xué)生對(duì)授課模式可進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括教師滿意度、患者滿意度、教學(xué)方法滿意度的評(píng)價(jià)。教師滿意度、學(xué)生滿意度分為滿意、一般、不滿意三級(jí)評(píng)價(jià)，教學(xué)方法滿意度按其程度分為很肯定、肯定、否定三級(jí)評(píng)價(jià)。

1.3.3 選擇《加利福尼亞批判性思維氣質(zhì)測(cè)試》(CCTST 2000)量表，課程結(jié)束后發(fā)放給兩組學(xué)生分別填寫(xiě)。此量表通過(guò)7個(gè)測(cè)試維度75個(gè)條目對(duì)護(hù)生的批判性思維、精神、氣質(zhì)進(jìn)行評(píng)定，包括求知欲、認(rèn)知成熟度、開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維信心、系統(tǒng)化能力、尋求真相七個(gè)測(cè)試維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和研究組學(xué)生理論成績(jī)和操作成績(jī)分析

在理論成績(jī)方面，兩組患者存在顯著差異（t= 5.396，P=0.000＜0.01），在操作成績(jī)方面，兩組患者存在顯著差異（t=6.687，P=0.000＜0.01）；在教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方面，兩組患者存在顯著差異（Z=-3.968，P= 0.000＜0.01），對(duì)照組學(xué)生成績(jī)良好最多，為46例，研究組學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀最多，為67例。

2.2 對(duì)照組和研究組學(xué)生教學(xué)滿意程度狀況分析

在教學(xué)滿意度、學(xué)生滿意度、教學(xué)方法滿意度方面，兩組患者存在差異（Z=-2.889，-3.301，-2.224、P=0.000，0.000，0.026＜0.05）。

2.3 對(duì)照組和研究組學(xué)生CCTST評(píng)分狀況分析

在求知欲、認(rèn)知成熟度、開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維信心、系統(tǒng)化能力、尋求真相、總分方面，兩組患者均存在顯著差異（P＜0.01）。

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)和操作成績(jī)分析

表2 兩組學(xué)生理論成績(jī)和操作成績(jī)分析

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意程度狀況分析

表4 兩組學(xué)生研究后CCTST評(píng)分比較

3 討 論

由于生活節(jié)奏加快和社會(huì)壓力加大，高血壓也呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀臨床高血壓癥狀因人而異且不明顯，在早期以頭疼，眩暈為主，僅在勞累，精神緊張，情緒波動(dòng)后血壓會(huì)升高，并在休息會(huì)緩解，患者往往會(huì)忽略，隨著病程的延長(zhǎng)，血壓會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，逐漸出現(xiàn)各種癥狀，當(dāng)血壓升到一定的程度，會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼，惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清，抽搐，往往會(huì)伴隨相應(yīng)的并發(fā)癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害，如中風(fēng)，心梗，腎衰等。相關(guān)專家指出高血壓可能會(huì)一起其他的并發(fā)癥[7]，所以合理選擇護(hù)理方案，細(xì)心地對(duì)患者加以照顧，能夠有效的阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展，減輕病患痛苦，改善其預(yù)后具有重要的作用。高血壓的護(hù)理質(zhì)量與學(xué)生在學(xué)校教學(xué)實(shí)踐關(guān)系密切，傳統(tǒng)的理論填鴨式教學(xué)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)要求，學(xué)生缺乏多疾病的初步認(rèn)識(shí)，對(duì)于高血壓護(hù)理的要求缺乏全面的認(rèn)識(shí)，只能被動(dòng)的接受知識(shí)，且教師和學(xué)生兩方面對(duì)教學(xué)成果和教學(xué)方式不滿意[8]。

21世紀(jì)是生活質(zhì)量飛速發(fā)展的時(shí)代，現(xiàn)代的護(hù)理學(xué)教育思想不斷改變，護(hù)理教學(xué)模式也隨之發(fā)生改變，循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，是一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)模式，一個(gè)全新的醫(yī)學(xué)概念[9]，是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，包括三個(gè)要素，1可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；2.護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；3.患者的實(shí)際情況，價(jià)值觀和愿望。多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理在護(hù)理人員的頭腦中根深蒂固，是習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)式教育，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和方法，目前循證護(hù)理教育開(kāi)展較臨床滯后，沒(méi)有專著和教材介紹循證護(hù)理，缺乏循證護(hù)理教師，我國(guó)高等護(hù)理教育還沒(méi)有將循證護(hù)理引入，護(hù)理教師首先要改變傳統(tǒng)的護(hù)理教育思想和模式[10]。本次研究將循證護(hù)理引入高血壓實(shí)踐教學(xué)中，以實(shí)施的五大步驟為框架，不僅學(xué)習(xí)高血壓的知識(shí)和技能，更是建立了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我批判能力，本次研究循證護(hù)理顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率并加強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力，說(shuō)明了以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更有效提高了教學(xué)成果（P＜0.05），且學(xué)生和教師滿意度也得到了提高（P＜0.05），在求知欲、認(rèn)知成熟度、開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維信心、系統(tǒng)化能力、尋求真相、總分方面，兩組患者均存在顯著差異（P＜0.01），說(shuō)明了循證護(hù)理教學(xué)模式提升了學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[11]。

因此，循證護(hù)理應(yīng)用于高血壓病基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中不僅可明顯提升學(xué)生的成績(jī)，工作能力和批判思維能力，促進(jìn)其成為社會(huì)需求人才，而且能滿足學(xué)生和教師的心理需求，效果良好，值得臨床推薦。

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韋秋鳳，1978年生，女，壯族，廣西宜州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教學(xué)。