小兒神經相關性心血管疾病的診斷和治療

王力偉

（云南省紅河州瀘西縣人民醫院，云南紅河652499）

?論著／心臟及血管病?

小兒神經相關性心血管疾病的診斷和治療

王力偉

（云南省紅河州瀘西縣人民醫院，云南紅河652499）

目的 探析小兒神經相關性心血管疾病的診斷和治療方法。方法 隨機選擇我院于2011年1月至2014年12月治療的80例小兒神經相關性心血管疾病患兒，利用回顧性分析法分析患兒臨床資料。結果 80例患兒主要臨床癥狀是憋氣、呼吸困難等，發生率是100%，24例患兒存在胸痛，占30%，38例患兒心率異常，占47.5%，16例患兒存在竇性心動過緩，占20%，22例患兒心動過速，占27.5%。80例患兒在心電圖、胸透、心臟彩超檢查中均顯示正常，占100%，4例患兒存在電解質紊亂，發生率是5%，8例患兒的同功酶輕微上升，占10%，8例患兒在心肌酶檢測過程中，顯示其乳酸脫氫酶輕微上升，占10%，10例患兒的磷酸肌酸激酶存在上升，占12.5%，52例患兒血漿中的兒茶酚胺含量明顯上升，占65%。結論 小兒神經相關性心血管疾病在臨床癥狀與表現上與心肌炎存在很大相似之處，醫務人員需進行詳細觀察，給予準確判斷，以提高小兒神經相關性心血管疾病的臨床診斷準確率，減少誤診率。實施心理疏導進行治療，以及時緩解患兒的不良心理問題，提高臨床治療效果。

小兒神經相關性心血管疾病；臨床診斷；治療方法

小兒神經相關性心血管疾病[1]患兒的心臟不存在器質性病變，臨床癥狀以呼吸困難、胸悶憋氣等為主，患兒普遍伴有精神焦慮緊張、竇性心律不齊等癥狀。在聯創診斷中，受到患兒表達能力與臨床癥狀的影響，大大增加患兒的誤診率，普遍誤診是心肌炎，和心臟器質性疾病[2]極容易出現混淆，延誤患者的病情最佳治療時機，因此在臨床診斷中，需使用有效方法進行診斷，并給予有效方法治療，以提高患兒的臨床療效。筆者抽選我院在2011年1月至2014年12月收治的80例小兒神經相關性心血管疾病患兒，對患兒臨床資料進行回顧性分析，以探討小兒神經相關性心血管疾病的診斷和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2014年12月來我院就診的80例小兒神經相關性心血管疾病患兒，其中男患者30例，女患者50例，患者年齡最大是8歲，最小是3歲，平均是（5.3±1.0）歲，病程是2.5-58.5d，平均是（12.6±2.4）d。80例患兒依據患兒病情可分為三組：16例患兒受到迷走神經張力過高的影響，導致出現竇性心動過緩，為A組，患兒臨床癥狀不明顯，臨床表現以嗜睡、胸悶、乏力等為主；22例患兒受到β-受體功能亢進的影響導致心動過速的出現，為B組，以心率增快、心悸、煩躁等為主要臨床表現，患兒在吸氧治療后無法有效緩解患兒的臨床癥狀；42例患兒存在非器質性循環系統功能失調病癥，為C組；以胸痛、呼吸困難等為主要表現，同時本有恐懼、緊張、焦慮等神經癥狀。

1.2 方 法

A組：患兒主要進行心理治療，對患兒進行安慰，并要求患兒多注意休息，并補充患兒所需的維生素B6、維生素B1、谷維素等；B組：醫務人員依據患兒實際情況給予β-受體阻斷劑普萘洛爾（生產單位：呼倫貝爾康益藥業有限公司；國藥準字：H15020773），同時實施心理治療；C組：醫務人員重視勸解患兒，并掌握患兒的心理變化，輔助患兒進行治療，樹立治療的信心，臨床癥狀明顯的患兒需給予地西泮（生產企業：廣西億康藥業股份有限公司；國藥準字：H45020368）等藥物進行鎮靜治療。80例患兒中的40例患兒還接受血流變、心肌酶、心臟彩超、胸透、高效液相、同功酶、心電圖、心率等多項檢測，同時對患兒臨床癥狀的變化進行觀察。

2 結果

在本次探究過程中，80例患兒均存在憋氣、呼吸困難等臨床癥狀，其中24例患兒存在不同程度的胸痛，38例患兒心率異常，16例患兒存在竇性心動過緩，22例患兒心動過速。80例患兒在心電圖、胸透、心臟彩超檢查中均顯示正常，4例患兒存在電解質紊亂，8例患兒的同功酶輕微上升，8例患兒在心肌酶檢測過程中，顯示其乳酸脫氫酶輕微上升，10例患兒的磷酸肌酸激酶存在上升，52例患兒血漿中的兒茶酚胺含量明顯上升，詳細情況見表1。

3 討論

表1 患兒的臨床癥狀于多項檢測結果

小兒神經相關性心血管疾病常見心動過速、竇性心動過緩、非器質性循環系統功能失調[3-4]等臨床癥狀。多數患兒通過心理疏導即可痊愈。患兒通過自訴可知心率異常、胸痛等臨床表現，但是由于患兒表達能力不足，因而較容易發生誤診，被診斷為心肌炎，大大增加患兒與其家屬的心理壓力與經濟負擔。

小兒神經相關性心血管疾病以患兒的自我感覺為主要臨床表現，患兒多存在神經功能紊亂，緩解難度較低。心臟彩超、胸透等檢查均沒有異常，患兒的同功酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等輕微上升，患兒血漿中兒茶酚胺的含量上升明顯，少見電解質紊亂。心肌炎以發熱、心悸、頭暈、疲乏、胸悶、氣短等為主要臨床表現，病情嚴重患者存在心源性休克或者是心功能不全[5]等癥狀，因而，但就患兒臨床癥狀與表現來說的話，極為相似，較容易混淆。在心臟彩超與胸透等檢查中能夠清晰的發現患兒的心臟器質性病變，且患兒同功酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等上升明顯，但患兒血漿中兒茶酚胺上升較為少見，多見電解質紊亂。因此在臨床診斷過程中，醫務人員需對患兒病史進行詳細詢問，患兒在發病前，多患有病毒性感染疾病。

小兒神經相關性心血管疾病的臨床治療與心血管、神經等領域相關。近年來，人們忽視心血管病理與生理受到神經系統的影響，因而造成誤區。人體屬于機體整體，一切活動都是神經系統直接或者是間接進行調控的。小兒神經相關性心血管疾病利用心理疏導能夠準確尋找患兒心理問題根源[6]，給予針對性治療，促使患兒疾病轉歸。臨床癥狀不明顯患兒可不給藥或者是小劑量用藥。現實生活中，一個家庭多是一個孩子，因此孩子在家庭中極為重要，但是在上學后，受到集體生活與家庭生活巨大差異的影響，兒童多發病，需引起家長與老師的重視。

小兒心臟神經癥主要癥狀是患兒循環系統功能失調[7]，主要是神經功能紊亂造成的，多發于青春期的女性群體，臨床表現以呼吸困難、心悸、乏力、胸痛等為主，患兒多存在抑郁、焦慮、恐懼等神經精神癥狀，多伴有精神障礙與心理障礙，究其原因主要是家長對患兒的期望過高，增加患兒的心理壓力，患兒家長為進行正確引導，因而在來院就診時，患兒存在焦慮、憂郁、神經過敏等臨床表現，因此醫務人員需采取心理疏導與鎮靜等治療方法。

在本次探究過程中，筆者選取我院2011年1月-2014年12月接收的80例小兒神經相關性心血管疾病患兒，以憋氣、呼吸困難等為主要臨床癥狀，80例患兒在心電圖、胸透、心臟彩超檢查中均顯示正常，占100%，以血漿中的兒茶酚胺含量明顯上升為主要表現。臨床治療中多使用心理疏導進行治療，劑量不適用藥物進行治療。與易豈建[8]等人的探究結果相差不大。

綜上所述，小兒神經相關性心血管疾病的臨床診斷，醫務人員需重視患兒病史的詢問，并密切觀察患兒臨床癥狀，以避免小兒神經相關性心血管疾病的誤診，提高臨床診斷準確率。在臨床治療過程中，醫務人員給予心理疏導進行治療，以有效疏導患兒的心理問題，多數患兒均可痊愈，若無需要，可不用藥，以降低不良反應的發生率，保障患兒生命安全。

［1］ 周一博,楊志曉.小兒神經相關性心血管疾病的診治分析[J].中國醫藥科學,2012,02(12):253-253,255.

［2］ 譚丁丁.小兒神經相關性心血管疾病的診斷與治療體會[J].中國當代醫藥,2011,18(4):160-160,164.

［3］ 李義軍.兒童神經相關性心血管疾病20例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(24):4130-4130.

［4］ 杜軍保,閆輝.小兒心血管疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志, 2008,23(5):335-338.

［5］ 李雪梅,于憲一.心肌代謝賦活藥在小兒心血管疾病危重癥治療中的應用[J].中國小兒急救醫學,2013,20(5):464-467.

［6］ 陳捷,計曉娟,田杰等.組織多普勒成像在小兒心血管疾病中的應用[J].國際兒科學雜志,2009,36(5):464-466.

［7］ 吳金蘭,都鵬飛.實時三維超聲心動圖在小兒心血管疾病中的應用[J].醫學綜述,2010,16(2):298-300.

［8］ 易豈建,錢永如.小兒心血管疾病診斷治療進展[J].中國實用兒科雜志,2003,18(6):330-331.