β受體阻滯劑在電風暴中的應用

普國全

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

?論著／心臟及血管病?

β受體阻滯劑在電風暴中的應用

普國全

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

目的 探討β受體阻滯劑在電風暴患者臨床治療中的應用效果。方法 對照組給予臨床常規治療；研究組在常規治療基礎上加用艾司洛爾。記錄兩組電風暴患者治療過程中電復律所需次數、電風暴終止率、不良反應發生率，給予統計學分析后得出結論。結果 研究組電復律次數顯著少于對照組，研究組電風暴終止率僅為91．67%，顯著少于對照組電風暴終止率41．67%，對比結果具有統計學意義（P＜0．05）；研究組不良反應發生率33．33%，顯著少于對照組不良反應發生率25．00%，P＞0．05則對比結果無統計學意義。結論 電風暴患者在常規治療基礎上加用β受體阻滯劑可顯著提高其臨床療效，有效保障患者生活質量及生命安全。

電風暴；β受體阻滯劑；應用效果

心臟電風暴（ventricular electrial storm，VES）是指24h內患者自發出現不少于3次的心室顫動或（和）室性心動過速、間隔竇性心律等情況，此類患者大多需給予電除顫、電轉復等緊急救治[1]。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日期間，選取前來我院就診的24例電風暴患者給予臨床研究，探討β受體阻滯劑在電風暴患者臨床治療中的應用效果，為提高患者療效及預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

24例電風暴患者中男性15例、女性9例，年齡41至83歲，平均年齡（60．19±2．27）歲，基礎疾病類型：擴張型心肌病3例、前壁心肌梗死12例、廣泛前壁心肌梗死9例。按照前來就診序號將24例電風暴患者隨機分為兩組，即單號為對照組（12例）、雙號為研究組（12例），兩組性別、年齡、基礎疾病類型、例數等情況對比結果P＞0．05，提示具有臨床可比性。

1．2 方 法

1．2．1 納入與排除標準 ①經臨床檢查符合世界衛生組織（world health organization，WHO）制定的電風暴診斷標準；②對本次研究所需電復率、β受體阻滯劑等治療方法具有良好耐受性；③排除惡性腫瘤、精神類疾病者；④排除妊娠、哺乳、產褥等特殊生理時期患者；⑤無血液、免疫系統疾病；⑥患者及家屬對本次研究內容完全知情。

1．2．2 研究方法 對照組給予臨床常規治療，方法包括止痛、吸氧、鎮靜、調脂，24h持續心電監護，硝酸甘油靜脈給藥，將150萬U尿激酶加入100ml生理鹽水中與30min內靜脈滴注完畢（溶栓），以每分鐘20-80μg劑量給予靜脈滴注硝酸甘油，300mg阿司匹林咀嚼（抑制血小板聚集），5000U低分子肝素皮下注射（抗凝），鹽酸胺碘酮片每間隔8h口服200mg，根據患者實際情況給予電復率（由德國普美康PRIMEDIC公司提供ECO1便攜式除顫監護儀）處理；研究組在常規治療基礎上加用艾司洛爾（由山東魯抗醫藥集團泰安制藥廠提供，批準文號：國藥準字H20067705），首次靜脈推注20mg，于1min內給藥完畢，之后以每分鐘0．1mg/kg速度持續泵注給藥，根據患者病情變化情況及時更改給藥劑量。記錄兩組電風暴患者治療過程中電復律所需次數、電風暴終止率、不良反應發生率，給予統計學分析后得出結論。

1.3 統計學方法

將所得數據利用SPSS17．0(Statistical Product and Service Solution17．0)軟件包完成統計學分析，其中以t檢驗計量資料由（±s）表示，χ2檢驗計數資料由[n（%）]表示，當結果為P＜0．05時則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組電風暴患者經不同方法治療后，研究組電復律次數顯著少于對照組，研究組電風暴終止率僅為91．67%，顯著少于對照組電風暴終止率41．67%，對比結果具有統計學意義（P＜0．05），具體情況見表1、表2。

表1 兩組電風暴患者治療過程中實施電復律次數對比分析（±s）

表1 兩組電風暴患者治療過程中實施電復律次數對比分析（±s）

注：*表示與對照組對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數（n）研究組對照組12 12治療過程中實施電復律次數3．24±1．97*6．94±3．25

表2 兩組患者治療后電風暴終止率對比分析[n(%)]

2.2 不良反應

兩組電風暴患者經不同方法治療后，研究組不良反應發生率33．33%，顯著少于對照組不良反應發生率25．00%，P＞0．05則對比結果無統計學意義，具體情況見表3。

3 討論

研究表明[2]，心臟電風暴是患者發生心臟猝死的重要原因，在安裝埋藏式心臟轉復除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）與藥物治療聯合干預下，心臟電風暴患者2年內死亡率仍維持在24%-30%范圍內。近年來，由于人們飲食結構、周邊環境、生活習慣等多因素不斷變化，心臟電風暴發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

有研究顯示[3]，遺傳性心律失常、非器質性心臟病、器質性心臟病等患者是心臟電風暴高危人群，經各種原因導致交感神經過度激活后發生此類疾病，其發生條件應滿足具有心律失常的基礎疾病（通道疾病、心肌梗死等）及上升的交感活性。以往臨床主要給予心律失常相關處理，如胺碘酮及（或）利多卡因靜脈給藥、電復律等，但治療效果并不理想。本文研究可知，對照組患者經臨床常規治療后電風暴終止率僅為41．67%，而治療過程中實施電復律次數較多，治療效果并不理想。

表3 兩組電風暴患者不良反應發生率對比分析[n(%)]

隨著臨床醫學水平不斷提高，有學者提出在常規方法中加用β受體阻滯劑（又可稱為選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑）聯合治療可顯著提高電風暴患者臨床療效。研究表明，β受體阻滯劑是臨床常用的冠心病心律失常治療藥物。β受體阻滯劑可通過降低機體交感神經活性亢進從而達到抑制心臟收縮力的目的，延緩心律失常發生方式傳導時間，持久改善機體血流動力學從而提高患者左心室功能，機體運動耐量隨之上升，心肌重構情況得到有效延緩或逆轉，最終將有效降低心率，獲得滿意的治療效果[4]。本文中研究組患者在常規治療基礎上加用β受體阻滯劑（艾司洛爾）后，其電風暴終止率高達91．67%，而治療過程中實施電復律次數則顯著少于對照組，且兩組不良反應發生情況對比并無顯著差異。提示利用β受體阻滯劑治療電風暴具有較為滿意的療效及安全性，與張靈[5]等人研究結果相符。

綜上所述，電風暴患者在常規治療基礎上加用β受體阻滯劑可顯著提高其臨床療效，有效保障患者生活質量及生命安全，值得今后實際工作中推廣應用。

［1］ Nieminen MS，Bohn M，Cowie M，et al．Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure：the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J]．Eur Heart J，2014,26(4)：384-416．

［2］ 陳筱潮,彭健，牛云茜,等.急性冠狀動脈綜合征心室電風暴三例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012,21(9)：317-318.

［3］ Kim SG，Ling J Fisher JD，et a1．Comparison and frequency of ventricular arrhythmias afterdefibrillatorimplantation by thomeotomy versusnonthoracotomy approaches [J].Am J Cardiol，2014,74(12)：1245-1248．

［4］ 郭繼鴻.β受體阻滯劑應當成為快速心律失常治療的基礎用藥[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2005；29(5)：331-334．

［5］ 張靈，王進,胡寫紅,等.艾司洛爾治療交感風暴伴心力衰竭和心源性休克l例[J].臨床心血管病雜志，2013，25(11)：158-159．