甲亢性心臟病68例入院時臨床特點研究

曾又曉

（福建省醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

?論著／心臟及血管病?

甲亢性心臟病68例入院時臨床特點研究

曾又曉

（福建省醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

目的 通過分析甲亢性心臟病患者入院時的臨床資料、特點，獲得防治、治療、診斷此病提供參考的必要資料。方法 對我科于2012年9月-2014年9月收治的68例甲亢性心臟病患者進行回顧性分析。結果 68例甲亢性心臟病患者通常不具有顯著臨床表現，女性和老年人是主要的發病人員，心電圖異常多表現為ST-T改變、房顫、房早，甲狀腺腫以彌漫性為主。結論 甲亢性心臟病臨床表現特征性不明顯，早發現、早治療是防治的關鍵所在，應當強化患者對甲亢性心臟病的認識，通過仔細觀察該病臨床特點而與其他心血管疾病進行有效鑒別。

甲亢性心臟病；臨床特點

甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進，作為內分泌系統中常見的疾病，它經常會影響到心血管系統，心臟增大、心房纖顫、心力衰竭等常見于嚴重患者，也就是甲亢性心臟病。在患者發病時，其心臟會受到大量甲狀腺激素的直接或間接影響，進而產生心律失常、心力衰竭。甲亢性心臟病在臨床上容易誤診。現以我院2012年9月-2014年9月收治的甲亢性心臟病患者為研究對象，分析其臨床特點。詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

我科于2012年9月-2014年9月共收治甲亢住院患者436例，其中甲亢性心臟病68例，包括女性36例、男性32例，年齡范圍處于26歲-79歲之間，平均年齡為（85.1±1.1）歲，詳細的年齡分布如表1。病程范圍5個月-14年，平均病程6.7年。在住院前有3例患者被誤診為冠心病，治療效果不明顯。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 本文收集了我科的68例甲亢性心臟病患者的資料，據此分析了甲亢性心臟病的臨床表現，并對甲亢性心臟病患者心電圖和心臟彩超檢查結果進行了分析，最終總結甲亢性心臟病的臨床特點與治療方法。

1.2.2 甲亢性心臟病診斷標準 判斷甲亢患者是否患有甲亢性心臟病根據是否存在：①表現為早搏、房顫的心律失常；②心臟擴大；③心力衰竭；④排除其他如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等器質性心臟病。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.0軟件對本次實驗數據進行統計學分析，其中采用t檢驗計量資料對比，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗計數資料對比，以P＜0.05為差異，存在統計學意義。

2 結果

表1 年齡分布詳情圖

2.1 甲亢性心臟病患者入院時臨床表現，如表2。

2.2 甲亢性心臟病心電圖和心臟彩超，如表3。

2.3 甲亢性心臟病患者治療措施

本次試驗運用抗甲狀腺藥物對全部68例患者進行了治療，并運用心得安對無明顯心力衰竭但具有心動過速的患者進行了治療，每天服用三至四次藥物；運用利多卡因對室性心律失常患者進行治療；運用西地蘭對心力衰竭合并房顫患者進行治療，心力衰竭控制后改服美托洛爾；運用呋塞米對嚴重心力衰竭患者進行治療，達到利尿效果；運用硝酸異山梨酯對心絞痛患者進行治療；治療十天后，有36名患者臨床癥狀明顯改善，有32名患者癥狀完全消失，有5位患者無明顯效果。在住院期間死亡有2例患者，并發呼吸衰竭、肺部感染死亡有1例；重度心力衰竭死亡有2例患者。

表2 甲亢性心臟病臨床癥狀

表3 甲亢性心臟病患者心電圖和心臟彩超結果

3 討 論

研究中，我科收治的68例患者存在明顯的性別差異和發病年齡差異，女性和老年人是甲亢性心臟病的主要發病人群。心臟收縮增強、脈壓增大、心率增快等明顯的高動力循環狀況常見于甲亢患者，進而實現周圍組織的正常代謝。心血管系統在短時間內能夠代償，但甲狀腺功能亢進長時間未得到有效控制，心房會在增加的心房負荷作用下擴大，患者房性心律失常的發生率就會增加；心室則會在前后增加負荷作用下肥大，加之長時間心動過速的影響就會產生心力衰竭，由于這個過程是逐漸發展而來，患者通常具有病程長的特點。治療的依從性很大程度上影響甲狀腺功能是否能有效控制，因此治療中需要對甲亢患者進行健康教育，應當通過甲亢知識的普及，使患者認識到甲亢在不及時治療的情況下很可能導致甲亢性心臟病[1]。

房顫和心力衰竭是甲亢性心臟病的主要表現，還可能伴有其他心律失常狀況，包括室速、房速、房撲等。另外，臨床上也可見嚴重心律失常發生于起病初始階段，甚至僅出現心律失常而不存在甲亢其他所有癥狀，這樣表現的患者多為老年人[2]。本組中包含一例76歲的患者，收治時臨床表現僅為房顫。其他器官對甲狀腺素不敏感以及竇房結在過多甲狀腺素作用下改變節律性是產生這一情況的主要原因。由此可見，應當檢查新發房顫老年患者的甲狀腺功能，進而排除甲亢的可能性。

心肌缺血在甲亢患者中具有較高的發生率，冠脈在心臟負荷增加、氧耗增加的情況下會產生供血不足，進而引發心肌缺血，心絞痛等癥狀可見于部分患者。作為一種非特異性改變，心肌復極異常的產生原因包括心肌負荷過重、缺血等，對于心臟傳導系統異常的發生機制則有待進一步研究[3]。

根據本組甲亢患者的心臟彩超可知：①存在心力衰竭、心房和（或）心室擴大的患者，EF值仍表現正常，其原因在于高代謝循環狀態在甲狀腺素的作用下產生，進而引起心肌肥厚，這種情況下高心輸出量性心臟病較容易產生，最終引發心力衰竭，而EF值沒有顯示異常。所以應當將患者的臨床表現作為甲亢患者并發心力衰竭的主要依據，而不是完全依靠輔助檢查結果。②存在房室擴大，但沒有心力衰竭。在多種機制的作用下，甲亢患者血容量會顯著增大，并隨之增加回心血量，這種條件下心房、心室的容積就會增大，瓣膜會形成相對性關閉不全。

根據研究，并沒有特異性的臨床表現存在于甲亢性心臟病中，這樣很容易誤診為其他心血管性疾病，導致很多患者就診于非內分泌專科[4]。尤其是中老年人患者的心血管病史較長，在甲亢癥狀不典型、不明顯的情況下，甲亢性心臟病的表現很容易被掩蓋，這樣就會造成其他心血管病治療效果不佳甚至無效的現象，甲亢的最佳治療時間往往被錯過。這種現象在本組中就可以看到：甲亢患者入院時為心內科，后確診為甲亢后轉入內分泌科。另外，當已確診的甲亢患者的心血管方面癥狀由其他疾病引起時，常常誤診為甲亢性心臟病，進而延誤治療。

甲亢性心臟病是甲亢患者常見的入院原因，主要是因為甲亢性心臟病具有較高的發病率、甲亢性心臟病具有較為明顯的癥狀、患者較為重視心血管系統癥狀。所以，應當強化對臨床工作中治療甲亢的重視，全面系統的了解患者病史，進行體格檢查、綜合分析實驗室檢查和其他輔助檢查結果，通過多次的追蹤和檢查避免漏診和誤診現象。另外，甲亢患者最常見的死因就是甲亢性心臟病，防治該病的關鍵所在就是早發現、早治療。

［1］ 修喜成,關麗.131I治療甲亢性心臟病106例分析[J].中國地方病防治雜志,2005,20(3):190-191.

［2］ 李皓亮,袁義燕.甲亢性心臟病患者的臨床特點回顧性分析[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(2):923-924.

［3］ 張學忠.老年甲狀腺功能亢進性心臟病34例臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(3):99-100.

［4］ 楊禮芳,戴如春,廖二元等.甲亢性心臟病的病因研究進展[J].中國醫藥導報,2007,4(15):10-11.

曾又曉，1979年生，男，惠安人，碩士學歷，住院醫師，主要研究方向為內分泌與代謝。