血液透析治療慢性腎臟病合并急性心衰的研究

張恒遠(yuǎn)

（福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

?論著／心力衰竭?

血液透析治療慢性腎臟病合并急性心衰的研究

張恒遠(yuǎn)

（福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

目的 探討血液透析治療慢性腎臟病（CKD）合并急性心衰的臨床療效。方法 選取2012年3月至2015年3月我院收治的CKD非維持性透析患者合并急性心衰共48例，隨機(jī)分成兩組，每組24例，對(duì)照組采用強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的HR指標(biāo)、SBP指標(biāo)以及PaO2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率為91．7%，對(duì)照組患者的治療有效率為70．8%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)CKD合并急性心衰患者在綜合治療基礎(chǔ)上實(shí)施血液透析治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者的HR指標(biāo)、SBP指標(biāo)以及PaO2指標(biāo)水平，提高治療有效率。

血液透析；急性心衰；治療效果

現(xiàn)階段，慢性腎臟病（CKD）患者合并急性心力衰竭并不少見，而急性心衰又是CKD患者非常嚴(yán)重的合并癥，是CKD患者常見的死亡原因之一[1-2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)施積極有效的血液透析治療可以起到很好的治療效果。既往研究更多關(guān)注終末期腎臟病（ESRD）尤其已進(jìn)入維持透析狀態(tài)的患者。為了探討血液透析治療CKD患者合并急性心衰的臨床療效，本文選取2012年3月至2015年3月我院收治的CKD3-5期非維持性透析患者合并急性心衰48例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年3月至2015年3月我院收治的慢性腎臟病合并急性心衰患者48例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組24例，男性13例，女性11例，年齡在17-68歲之間，平均年齡為（45．1±2．5）歲；病因分布上，原發(fā)腎小球疾病9例，糖尿病腎病6例，高血壓腎損害4例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例，病因不明1例；從腎功能分期分析，CKD3期有3例，CKD4期有8例，CKD5期有13例。對(duì)照組24例，男性12例，女性12例，年齡在18-69歲之間，平均年齡為（45．0±3．1）歲；病因分布上，原發(fā)腎小球疾病11例，糖尿病腎病5例，高血壓腎損害3例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例，間質(zhì)性腎炎1例，病因不明2例；從腎功能分期分析，CKD3期有2例，CKD4期有7例，CKD5期有15例。所有患者之前均未經(jīng)歷過透析治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0．05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管綜合治療，給予觀察組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血液透析治療，全部使用碳酸鹽透析液以及Fresenius F6空心纖維的專用血液透析器，將透析液流量控制在500mL/min，而血流量則控制在180mL/min-230mL/min之間。血管通路的建立均采用Seldinger法穿刺股靜脈置入中心靜脈雙腔導(dǎo)管，其中右股靜脈置管43例，左股靜脈置管5例。抗凝方式為低分子肝素，首次劑量60-80U/kg體重，不再追加劑量。透析時(shí)間設(shè)定，第一次誘導(dǎo)透析為2小時(shí)，第二次透析為3小時(shí)，之后每次血液透析為4小時(shí)。透析頻率為每周3-4次，如果急性心衰相對(duì)嚴(yán)重的患者，可每日透析直到心衰明顯緩解為止。透析模式上首次透析采用序貫透析的方法，前半程單純超濾，后半程常規(guī)血透，之后的透析模式根據(jù)患者心功能、水容量負(fù)荷、腎功能及電解質(zhì)情況而定。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

（1）臨床效果：對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：痊愈為患者經(jīng)過3次透析之后，臨床癥狀及體征完全消失；顯效為患者經(jīng)過3次透析之后，臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音及喘鳴音基本消失；有效為患者在經(jīng)過3次透析之后，臨床癥狀仍存在但較治療前減輕，肺部啰音及喘鳴音仍存在但較前減少；無效為患者在經(jīng)過3次透析之后，臨床癥狀及體征沒有緩解。（2）詳細(xì)監(jiān)測(cè)兩組患者心率、血壓及血?dú)庋醴謮旱戎笜?biāo)的變化情況，并做好記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

觀察組患者的有效率為91．7%，對(duì)照組患者的治療有效率為70．8%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況上的對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者的HR指標(biāo)、SBP指標(biāo)以及PaO2指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 兩組在治療效果上的比較

表2 兩組患者在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況上的對(duì)比

3 討論

急性心衰是臨床上比較常見的急危重癥，尤其是在慢性腎臟病患者中常見，也是慢性腎臟病患者死亡的重要原因之一[4]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心衰患者在綜合治療基礎(chǔ)上實(shí)施血液透析治療可以起到很好的治療效果。血液透析治療中的序貫透析方法在單純超濾的時(shí)候不需要利用透析液，僅僅是依靠增加負(fù)壓來有效擴(kuò)大跨膜的壓力差，從而清除患者體內(nèi)多余的水分。這樣在患者血容量下降的同時(shí)，患者外圍血管的阻力會(huì)上升，使得患者血壓穩(wěn)定，減少了低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。在血液透析過程中，將超濾以及透析有效分開，有助于防止因快速脫水導(dǎo)致的不耐受。血液透析治療能夠清除患者體內(nèi)的多余水分，有效控制患者的心衰癥狀，同時(shí)也能清除患者體內(nèi)的毒素，糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而減輕對(duì)心肌正常代謝與功能的不良影響，有助于改善患者的心功能，效果顯著。

本研究中，經(jīng)治療后，觀察組患者的HR指標(biāo)、SBP指標(biāo)以及PaO2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的臨床癥狀與體征也明顯改善，治療有效率為91．7%，對(duì)照組患者的治療有效率為70．8%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在慢性腎臟病合并急性心衰患者進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，血液透析能夠緩解患者臨床癥狀，改善患者的HR指標(biāo)、SBP指標(biāo)以及PaO2指標(biāo)水平，不失為治療急性心衰的一種有效的技術(shù)手段。

［1］ MiuraS,AritaT,KumamaruH,etal.Causesofdeathandmortality and evaluation of prognostic factors in patients with severe aortic stenosis in an aging society [J]. J Cardiol，2015，65(5): 353-359.

［2］ DiakówZ,Koziatek M,Jancewicz P,et al.Acute myocarditis with heart failure in the course of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis in a patient on maintenance hemodialysis[J].Pol Arch Med Wewn.，2015，125(3):202-203.

［3］ Han SS,Cho GY,Park YS,et al.Predictive value of echocardiographic parameters for clinical events in patients starting hemodialysis.[J].Korean Med Sci， 2015 ，30 (1):44-53.

［4］ Wehbe E,Patarroyo M,Taliercio JJ,et al.Renal failure requiring dialysis complicating slow continuous ultrafiltration in acute heart failure:importance of systolic perfusion pressure[J].J Card Fail，2015，21(2):108-115.

［5］ Colbert G,Jain N,de Lemos JA,et al.Utility of traditional circulating and imaging-based cardiac biomarkers in patients with predialysis CKD[J].Clin J Am Soc Nephrol，2015，10 (3):515-29.

Clinical efficacy of hemodialysis in treatment of chronic kidney disease associated with acute heart failure

ZHANG Heng-yuan
(The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of hemodialysis in the treatment of chronic kidney diseases (CKD)associated with acute heart failure (CHF)．MethodsA total of 48 patients with CKD associated with CHF who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group,with 24 cases in each group．The control group was given comprehensive treatment including heart strengthening,diuretic therapy,and blood vessel dilation,while the observation group was given hemodialysis in addition to the comprehensive treatment．The treatment outcomes of two groups were then observed．ResultsAfter treatment,the observation group showed significantly better heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP),and partial pressure of oxygen (PaO2)compared with the control group．The observation group had a response rate of 91．7%,significantly higher than 70．8%of the control group (P＜0．05)．ConclusionHemodialysis based on comprehensive treatment for CKD associated with CHF could effectively relieve clinical symptoms,improve HR,SBP,and PaO2,and increase response rate．

Hemodialysis;Acute heart failure;Efficacy