血栓彈力圖在兒童出血凝血疾患中的臨床觀察

顏清潭

（福建省廈門市第三醫院，福建廈門361100）

?論著／心律失常及檢查?

血栓彈力圖在兒童出血凝血疾患中的臨床觀察

顏清潭

（福建省廈門市第三醫院，福建廈門361100）

目的 探討血栓彈力圖在兒童出血凝血疾患中的臨床應用價值。方法 選擇2014年1月到2015年1月我院收治的50例患有兒童出血凝血的患兒為研究對象，將其分為研究組；并選擇年齡相當50例健康的兒童為比較對象，將其分為對照組。然后抽取兩組兒童的抗凝血，按照血栓彈力圖檢測儀的標準操作規程由專門的檢測人員進行血栓彈力圖檢測，然后臨床觀察分析兩組兒童抗凝血測量的異常狀況。結果 通過血栓彈力圖檢測，觀察組內患有出血凝血疾患的患兒檢測的R時間、K時間、α角以及最大的振幅MA的異常結果同對照組50例健康兒童的血栓彈力圖檢測結果相比在異常的例數上要高，存在明顯的差異性（P＜0．05），有統計學意義。結論 血栓彈力圖可以有效的反應兒童凝血功能紊亂的凝血全貌，可以準確的判斷兒童患者的凝血功能狀況，具有良好的指導臨床檢測和治療的價值。

血栓彈力圖；兒童出血凝血；檢測；臨床價值

出血凝血疾病在臨床中比較常見，約占血液科門診的20%-30%，產生出血凝血癥狀的主要是由血小板出現量或質的異常變化而引起的，或者體內的凝血功能出現障礙也會引起出凝血疾病。另一方面人體血管異常、纖溶亢進或者血液循環的過程中出現過多的抗凝物質等也有可能導致出凝血。目前出血凝血疾病的研究在成人方面比較廣泛，而對于兒童出凝血的研究進展還比較緩慢。而血栓彈力圖（thrombelastography，TEG）則可以方便、快捷的對人體的凝血功能進行檢查，可以通過凝血塊的黏彈性變化測量來實時的記錄人體的全血和凝血纖溶過程。同其它常規的檢測方法相比具有檢查更加全面的優勢，同時還可以動態的反應血小板、凝血因子以纖溶溶解系統的各項功能狀況，尤其對于兒童的出血凝血狀況更加適用，不需要對兒童抽取大量的血液標本，有效的減少痛苦，同時還能快速的進行檢測[1]。因此本研究選擇近期我院收治50例患有兒童出血凝血的患兒為研究對象，并和對照組中50名健康兒童進行對比，通過血栓彈力圖檢測，探究血栓彈力圖在兒童出血凝血疾患中的臨床應用價值，取得了良好的研究數據，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源2014年1月到2015年1月在我院進行出血凝血門診或者住院的50例兒童患者，為研究組。并抽取同等例數的健康兒童志愿者50例為對照組，通過對兩組患者血栓彈力圖檢測，分析血栓彈力圖檢測兒童出血凝血疾患中的臨床價值。其中研究組50例，男性患兒27例，女性患兒23例，年齡2-13歲，平均（6．25±1．7）歲；對照組50名兒童，男性志愿者24名，女性志愿者26名，年齡4-13歲，平均（7．1±0．42）歲，排除其它血液疾病，并經過檢查之后體格均健康。兩組兒童在年齡、性別等一般資料不存在明顯的差異性（P＞0．05），無統計學意義。具有可比性。

1.2 儀器設備

血栓彈力圖檢測設備是由美國Haemoscope醫療設備公司提供的血栓彈力圖檢測儀（Thrombelastograph Hemostasis Analyzer，Mosel 5000）。

1.3 檢測方法

主要應用全血復鈣的檢測方法。研究組患有出凝血疾病的患兒采用枸櫞酸鈉抗凝劑處理的靜脈血標本，為2mL，將抗凝劑和血標本充分的混合均勻，然后吸取1mL的標本血液加入到經過30min復溫的高嶺土試劑杯中，然后緩慢的搖晃試劑杯，將血液標本在常溫下放置5min留置備用。然后將普通的一次性紙杯放置在血栓彈力圖檢測儀的檢測架上，在杯中加入20μL的氯化鈣，然后緩慢的加入340μL經過枸櫞酸化之后的血標本進行檢測。對照組兒童采用同樣的方法進行抽血檢測[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05說明具有統計學意義。

2 結果

對所有兒童進行血栓彈力圖檢測之后，對比觀察兩組兒童相關指標的異常例數。其中研究組患有出凝血疾病的患兒的指標異常例數為：R時間異常為23例，K時間異常為14例，α角異常16例，MA值異常14例；對照組R時間異常為1例，K時間異常為0例，異常0例，MA值異常0例，存在明顯的差異性（P＜0．05），有統計學意義。結果見表1。

表1 研究組和對照組TEG檢測指標異常的計數比較

3 討論

血栓彈力圖（TEG），可以有效的檢測凝血過程中的血塊的彈力變化值，從而可以在血栓彈力圖中顯示血凝塊的形成和纖維溶解的整個過程，可以將檢測的結果通過曲線圖展示出來，有效的反應人體凝血因子、血小板以及纖維溶解過程系統的整個功能狀況。血栓彈力圖檢測設備體積較小可以進行臨床檢測，且具有方便、快捷的優勢，通常1個小時之內就可以檢測出血小板功能、凝血功能等其它血液功能狀況，可以更加全面的反應患者的凝血狀態。其次TEG對血液樣本的要求很低，全血或者血漿都可進行檢測，彌補了傳統的檢測凝血功能的方法需要對血樣進行處理的缺陷，且血液樣本的容量也較小，通常約為1ml左右，所以更加適合兒童的凝狀態觀察[3]。

人體內的止血功能主要是由血管、血小板的質和量以及血液凝固三個方面共同決定的，其中任何一個功能出現凝血障礙就會使人體產生出凝血癥狀，兒童出血凝血疾患的產生大多是由遺傳因素造成的，主要的臨床表現則是出現自發性的出血或者身體遭受輕微損傷之后出血不止，根據不同的發病機制通常將出血凝血疾病分為凝血因子缺乏、血小板功能異常、血管內凝血以及易栓癥等[4]。

本研究選擇近期我院進行出血凝血門診或者住院的50例兒童患兒為研究對象，并和年齡均等，例數相同的50名健康兒童進行對比。通過血栓彈力圖的檢測，其中觀察組兒童的R時間、R時間、α角、MA值出現多例低于正常下限和高于正常上限的患兒，通常出于這種情況時，則表明兒童血液出于高凝狀態。高凝狀態的情況下K值的起點上兩條曲線會逐漸的向兩側延伸、形成寬且陡的曲線形式。R值加上MA值則表明整個凝血過程，該階段中凝血的作用將大于纖溶的作用。并且血栓彈力圖是一種逐漸展開的圖像，也就是說隨著α值的逐漸增大圖像逐漸擴展，當α減少，會使圖像變窄，說明患者的血液出于高凝和纖維溶解功能下降的狀態。因此可以看出TEG可以動態的、全面的反應患者的凝血狀況和纖維溶解的整個過程，并且血液樣本的容量需求和要求較小，具有方便、快捷的檢測優勢，更加適用于兒童的凝血狀態檢測。有利于對出凝血患者的臨床檢測和治療進行指導。具有良好的臨床應用價值。

［1］ 李卓.血栓彈力圖在兒童出凝血疾患中的臨床應用進展[J].國際兒科學雜志,2013,40(1):44-47.

［2］ 李卓,肖娟,宋紅梅等.血栓彈力圖評估兒童系統性紅斑狼瘡出凝血狀態[J].中國循證兒科雜志,2014,9(2):127-131.

［3］ 王一雪,陸國平,陸鑄今等.血栓彈力圖對彌散性血管內凝血患兒的診斷價值[J].中華兒科雜志,2014,52(2):128-132.

［4］ 譚延國,張巖,王芳等.TEG血栓彈力圖同常規凝血試驗的關系及TEG血小板圖試驗的臨床應用[J].中國實驗診斷學,2012,16 (1):81-85.

顏清潭，1981年生，男，大學本科，主治醫師，從事兒科方面工作。