阻滯鎮痛對冠心病患者心肌損傷的干預作用探析

張忠喜

（黑龍江省大慶市中醫醫院，黑龍江大慶163111）

?論著／冠心病?

阻滯鎮痛對冠心病患者心肌損傷的干預作用探析

張忠喜

（黑龍江省大慶市中醫醫院，黑龍江大慶163111）

目的 探析阻滯鎮痛對冠心病患者心肌損傷的干預作用。方法 選取我院2013年3月至2014年5月收治的64例冠心病心肌損傷患者，經患者同意，現對其進行隨機分組，即實驗組與對照組，兩組心肌損傷患者各32例，其中實驗組患者采用胸段硬膜外阻滯進行術后鎮痛，對照組患者采用間斷性靜脈注射哌替啶進行術后鎮痛。兩組心肌損傷患者經過鎮痛后，對其48h后的平均動脈壓、血氧飽和度、心率以及VAS（視覺模擬評分法）進行觀察并記錄。結果 兩組心肌損傷患者經過鎮痛后發現，實驗組患者48h的平均靜脈壓、心率以VAS評分均低于對照組患者，并且血氧飽和度優于對照組患者。經過對比，實驗組患者的各項指標明顯優于對照組患者，兩組心肌損傷患者的各項指標存在明顯差異，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 胸段硬膜外阻滯能夠有效對冠心病心肌損傷患者進行鎮痛，除此之外，其還能提高患者的血氧飽和度，充分患者心肌缺血的現象，胸段硬膜外阻滯在冠心病心肌損傷患者的鎮痛中具有一定的積極意義。

阻滯鎮痛；胸段硬膜外阻滯；冠心病心肌損傷；血氧飽和度

患者如進行開胸手術，其術后疼痛會導致患者出現諸多癥狀，如血壓上升、心率加快等[1]，加速患者的心肌耗氧量，使冠心病患者的心肌損傷程度加劇，嚴重的會導致患者出現心絞痛及心肌梗死的現象。傳統的鎮痛藥物有哌替啶、嗎啡等，但其鎮痛效果較差，還會對患者的呼吸程度進行抑制，導致冠心病患者的心肌缺血缺氧程度加劇[2]。本篇文章主要闡述了兩種鎮痛藥物對冠心病心肌損傷患者術后進行鎮痛，并比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年5月收治的64例冠心病心肌損傷患者，經患者同意，現對其進行隨機分組，即實驗組與對照組，兩組心肌損傷患者各32例。在實驗組患者中，有男患者20例，女患者12例；年齡為50至68歲，平均年齡為（59.62±9.28）歲；體重為45至60kg，平均體重為（52.54±7.49）kg；病史為10至40個月，平均病史為（25.57±15.62）個月。對照組患者中，有男患者18例，女患者14例；年齡為50至65歲，平均年齡為（57.62±8.87）歲；體重為44至62kg，平均體重為（53.13±9.42）kg；病史為11至43個月，平均病史為（26.89±17.62）個月。兩組心肌損傷患者的性別、年齡、體重以及癥狀等一般資料均無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方 法

實驗組患者采用胸段硬膜外阻滯進行術后鎮痛。患者術前對其硬膜外進行穿刺，穿刺間隙有兩種選擇，即T3-4及T4-5，患者取用側臥屈膝位，對穿刺部位進行常規消毒，隨后進行穿刺，成功后將硬膜外導管置入。手術完成后，經硬膜外導管首次注入1.0g/L利多卡因，隨后利用5mL/h的微量泵持續對患者注射0.5g/L的利多卡因，根據患者的實際情況決定注射時間。對照組患者采用間斷性靜脈注射哌替啶進行鎮痛。依據患者的實際情況對其進行注射，間斷經脈注射的藥物劑量為40mg左右。兩組心肌損傷患者經過治療后，對其48h后的各項指標進行觀察，并對比。

1.3 觀察指標

觀察兩組心肌損傷患者12h及48h后的平均動脈壓、血氧飽和度、心率以及VAS評分。

1.4 統計學處理

兩組心肌損傷患者進行鎮痛情況的研究數據，在本次研究后結束，均準確無誤的錄入到SPSS19.0軟件進行統計學處理，使用例數（%）表示為計數資料，對比方法使用χ2檢驗，使用均數±標準差表示為計量數據，對比方法為t檢驗，當P＜0.05，表示兩組進行鎮痛的患者之間，對比效果的數據存在差異，統計學具有意義。

2 結 果

兩組心肌損傷患者經過鎮痛后發現，實驗組患者48h的平均靜脈壓、心率以VAS評分均低于對照組患者，并且血氧飽和度優于對照組患者。經過對比，實驗組患者的各項指標明顯優于對照組患者，兩組心肌損傷患者的各項指標存在明顯差異，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組心肌損傷患者術后48h各項數據對比（±s）

表1 兩組心肌損傷患者術后48h各項數據對比（±s）

組別 例數（n） 血氧飽和度（%） 心率（次/分鐘）VAS評分（分）實驗組對照組32 32平均動脈壓（mmHg）74.62±6.13 92.81±10.26 97.52±3.12 90.19±2.77 78.29±11.35 89.49±10.85 5.12±0.64 9.10±0.87

3 討 論

胸段硬膜外阻滯能夠有效的對交感神經的活性進行抑制，促進冠狀動脈的擴張，使心肌血液的供應情況得到改善[3]。若交感神經異常興奮，則會導致茶酚胺的分泌多量化，進而導致患者的血壓上升，而高血壓對體動脈及冠狀動脈硬化具有一定的促進作用，降低了氧的供給量，導致心肌缺血現象的發生[4]。在本組研究中，實驗組患者經過胸段硬膜外阻滯陣痛后，其各項數據均明顯下降，均無反彈跡象，并且較常規鎮痛藥物更佳。

綜合以上所述，胸段硬膜外阻滯鎮痛能夠減慢患者的心率、減弱患者的心肌收縮力、增加患者心肌供氧能力，使得心臟的符合能夠得到緩解，進而減少心肌的耗氧量，改善患者的心功能。胸段硬膜外阻滯鎮痛是一種有效的鎮痛方式，值得臨床推廣使用。

［1］ 魏利娟.老年冠心病患者上腹部手術中全麻復合胸段硬膜外阻滯的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1543-1545.

［2］ 謝星彤,王武濤,范端陽等.冠心病患者非心臟手術的麻醉處理探討[J].中國醫藥指南,2014,(1):59-59.

［3］ 嚴麗萍,吳明慧,陳麗等.術后鎮痛對冠心病患者圍術期心肌損傷的影響[J].中華全科醫學,2011,09(6):883-884.

［4］ 羅軍懷,湯建國,陳江紅等.硬膜外超前鎮痛對老年高血壓患者圍術期心肌損傷的影響[J].醫學信息,2014,(4):80-80,81.

張忠喜，1971年生，男，黑龍江大慶人，本科學歷，副主任醫師。