急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理

劉麗華

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理671000）

?論著／冠心病?

急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理

劉麗華

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 探討急性心肌梗死后心律失常發(fā)生的時(shí)間及循證護(hù)理的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月期間我院收治的急性心肌梗死患者120例作為研究對(duì)象，按照患者就診時(shí)間先后，分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，分別給予循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死后心律失常發(fā)生時(shí)間、比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 急性心肌梗死后心律失常多發(fā)于5:00～16:00，少發(fā)于17:00～4：00；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度，顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0．05）；觀察組患者住院時(shí)間、復(fù)竇率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 急性心肌梗死后心律失常好發(fā)于凌晨5:00～16:00，少發(fā)于17:00～凌晨4:00，給予患者循證護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，降低復(fù)竇率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；心律失常；時(shí)間；循證護(hù)理

急性心肌梗死為內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，也是引發(fā)心血管疾病的主因之一，患者死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。給予患者溶栓治療后，患者可能出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥，對(duì)患者治療產(chǎn)生不利影響。本研究納入我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者120例，探討心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，以及循證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月期間我院收治的急性心肌梗死患者120例作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間先后，分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組男性36例，女性24例，年齡43～75歲，平均年齡（57．4±3．5）歲，體重53～84kg，平均（67．8± 3．2）kg；對(duì)照組男性37例，女性23例，年齡41～76歲，平均年齡（58．1±3．2）歲，體重54～78kg，平均（68．3±2．5）kg。兩組患者在年齡、性別、體重及梗死部位方面無(wú)明顯差異（P＞0．05），存在可比性。

1.2 方 法

1．2．1 調(diào)查方法 心律失常發(fā)病時(shí)間為患者出現(xiàn)胸痛癥狀起，將心律失常在心肌梗塞后1d內(nèi)6個(gè)時(shí)段分布情況，行表格統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)門(mén)診、急診科或CCU時(shí)，首次聽(tīng)診、心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的心律失常。將1天分為1:00～4:00，5:00～8:00，9：00～12:00，13:00～16:00，以及17:00～20:00，21:00～24:00等6個(gè)時(shí)間段[2]。

1．2．2 護(hù)理方法 患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心率、心律，盡量做到專(zhuān)人護(hù)理，并注意記錄患者病情變化情況；觀察病人面色、意識(shí)與末梢循環(huán)，如存在意識(shí)障礙、面色蒼白與末梢循環(huán)障礙，則做好搶救準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備搶救藥品、器械；及時(shí)建立靜脈通道，積極配合患者救治，提高救治配合效果[3]。（2）心理護(hù)理：尊重病人的意愿與訴求，并積極安撫患者家屬，穩(wěn)定其情緒，并向病情穩(wěn)定的患者介紹急性心肌梗死后心律失常的治療、康復(fù)知識(shí)與注意事項(xiàng)；在交流過(guò)程中，了解與把握患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、抑郁與恐懼等不良情緒，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，引起交感神經(jīng)異常興奮、兒茶酚胺分泌增加[4]。（3）根據(jù)患者病情與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理工作中，應(yīng)注重改善患者心功能；給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，提高其治療與護(hù)理的依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、復(fù)竇率，以及心律失常發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13．0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）形式表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生時(shí)間

120例患者，發(fā)生于1:00～4:005例（4．17%），發(fā)生于5:00～8:00 20例（16．67%），發(fā)生于9：00～12:00 39例（32．50%），發(fā)生于 13:00～16:00 28例（23．33%），以及17:00～20:00 20例（16．67%），21:00～24:00 8例（6．67%），提示急性心肌梗死后心律失常好發(fā)于凌晨5:00～16:00，少發(fā)于17:00～凌晨4:00。

2.2 兩組臨床效果比較

對(duì)照組住院時(shí)間（16．4±2．2）d、復(fù)竇42例，復(fù)竇率為70．0%；觀察組患者住院時(shí)間（10．3±1．8）d，復(fù)竇54例，復(fù)竇率為90．0%，組間比較差異顯著（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

出院前，給予患者行滿(mǎn)意度調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，觀察組非常滿(mǎn)意37例、滿(mǎn)意20例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意度為95．0%（57/60)；對(duì)照組非常滿(mǎn)意24例、滿(mǎn)意24例，不滿(mǎn)意12例，護(hù)理滿(mǎn)意度為80．0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理臨床效果比較

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%)]

3 討 論

急性心肌梗死溶栓治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為心律失常，根據(jù)本研究的結(jié)果，可知急性心肌梗死后心律失常好發(fā)于凌晨5:00～下午16:00，少發(fā)于17:00～凌晨4:00。研究認(rèn)為，心律失常的發(fā)病，呈現(xiàn)出規(guī)律性，與晝夜交替節(jié)律性變化所導(dǎo)致的患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化存在相關(guān)性[6]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，心肌梗死、心肌缺血及室性心律失常好發(fā)于上午時(shí)段。其中，兒茶酚胺分泌的增加，導(dǎo)致患者血壓升高。心肌收縮能力增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者心肌供血不足，誘發(fā)急性心肌梗死。

由于急性心肌梗死后心律失常可發(fā)生于1天內(nèi)的任何時(shí)段，但好發(fā)于上午時(shí)段，因此這就要求加強(qiáng)巡視，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，給予有效的對(duì)癥處理[7]。而循證護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，臨床應(yīng)用效果顯著，本研究給予觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示：（1）對(duì)照組住院時(shí)間（16.4±2.2）d、復(fù)竇42例，復(fù)竇率為70.0%；觀察組患者住院時(shí)間（10.3±1.8）d，復(fù)竇54例，復(fù)竇率為90.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；（2）出院前，給予患者行滿(mǎn)意度調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，觀察組非常滿(mǎn)意37例、滿(mǎn)意20例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意度為95.0%（57/60)；對(duì)照組非常滿(mǎn)意24例、滿(mǎn)意24例，不滿(mǎn)意12例，護(hù)理滿(mǎn)意度為80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明給予急性心肌梗死后心律失常患者實(shí)施循證護(hù)理，可提高患者復(fù)竇率，減少住院時(shí)間，并提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)，縮短康復(fù)病程，具有重要的作用于意義。

綜上所述，急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病率較高，且心律失常好發(fā)于凌晨5點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間，給予心律失常患者循證護(hù)理干預(yù)，被證實(shí)可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度與臨床療效，并減少患者住院時(shí)間，縮短患者康復(fù)病程，值得在臨床護(hù)理干預(yù)中推廣應(yīng)用。

［1］ 戴琳峰,楊暉,何蓓芳.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,10（04）:46-47.

［2］ 胡靜,胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,13（08）:148-149+152.

［3］ 魯?shù)翘?循證護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的效果研究[J].中外醫(yī)療,2012,35（05）:163-164.

［4］ 劉偉蘭.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,14（06）:2707-2708.

［5］ 黃春蘭,朱輝群,黎小惠.循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失常病人中的效果評(píng)價(jià) [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,11（09）: 1441-1442.

［6］ 黃屹.探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,19（06）:353-354.

［7］ 吳美玲,許秋嫦.急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用體會(huì) [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,23（09）: 150-152.

Occurrence time of arrhythmia post acute myocardial infarction and effect of evidence-based nursing

LIU Li-hua
(Xiangyun County People's Hospital,Dali 671000,China)

ObjectiveTo investigate the occurrence time of arrhythmia after acute myocardial infarction(AMI) and the clinical effect of evidence-based nursing(EBN)．MethodsA total of 120 AMI patients admitted to our hospital from January 2012 to December 2014 were randomly selected and the patients were equally divided into observation group given EBN and control group given conventional nursing．The occurrence time of arrhythmia post AMI was recorded and statistically analyzed．The effect of nursing was compared between the two groups．ResultsThe arrhythmia post AMI occurred most frequently between 5:00 and 16:00 and less frequently between 17:00 and 4:00．The observation group had a significantly higher degree of satisfaction with nursing compared with the control group (P＜0．05)．And the observation group had a significantly shorter length of hospital stay and a significantly lower recurrence rate (P＜0．05)．ConclusionThe arrhythmia post AMI most frequently occurs between 5:00 and 16:00 and less frequently between 17: 00 and 4:00．EBN can shorten the length of hospital stay and decrease the recurrence rate,so it is worthy of promotion and application in clinical nursing．

Acute myocardial infarction;Arrhythmia;Occurrence time;Evidence-based nursing

劉麗華，1981年生，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。