急性心肌梗塞患者的院前急救與急診護理

張紹麗

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

?論著／冠心病?

急性心肌梗塞患者的院前急救與急診護理

張紹麗

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

目的 分析急性心肌梗塞患者的院前急救方法和急診護理措施。方法 將2014年1月至2015年1月期間來我院急診科接受治療，予以院前急救和急診護理的51例急性心肌梗塞患者設為研究組，將同一時間段內(nèi)未接受院前急救和急診護理，直接來我院急診科就診，給予常規(guī)護理的50例急性心肌梗塞患者設為常規(guī)組。結(jié)果 研究組患者急救反應時間（發(fā)病至接受治療）和住院時間均短于常規(guī)組（P＜0．05）。常規(guī)組患者中，8例患者死亡，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為28．0%，研究組中無死亡病例，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11．9%，研究組患者的預后狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0．05）。結(jié)論 正確評估急性心肌梗塞患者的病情，對患者實施有效的院前急救和急診護理，可有效提高患者急診救治成功率，改善患者預后狀況。

急性心肌梗塞；院前急救；急診護理；急救反應時間；住院時間

急性心肌梗塞為內(nèi)科常見急重癥之一，發(fā)病實質(zhì)是由機體冠狀動脈粥樣硬化或狹窄引起的心肌缺血、缺氧性壞死，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)突發(fā)壓榨性疼痛[1]。發(fā)病后如不能及時及時接救治，可合并發(fā)生心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患者生命健康造成威脅[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者發(fā)病后1小時內(nèi)的死亡率約為40～60%，因此及時、有效的院前急救和急診護理對于成功挽救患者的生命具有重要意義[3]。我院本次研究探討了急性心肌梗塞患者的院前急救方法和急診護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月至2015年1月期間我院急診科收治的，接受院前急救和急診護理的51例急性心肌梗塞患者為研究組。將同一時間段內(nèi)未接受院前急救和急診護理，直接來我院急診科就診，給予常規(guī)護理的50例急性心肌梗塞患者設為常規(guī)組。研究組患者中，男29例，女22例，平均年齡為（52．9±1．5）歲，其中38例患者的急救場所為家中，10例患者為娛樂場所，其他場所3例。常規(guī)組中，男性患者28例，女性患者22例，平均年齡為（53．5±1．4）歲。兩組患者性別比例、年齡等臨床基本資料比較不存在明顯差異（P＞0．05），具有比較意義。

1.2 研究方法

1．2．1 院前急救方法 ①急救準備：醫(yī)護人員應具有較強的急救意識，在接到急救電話后，根據(jù)求救電話中對患者病情的描述，立即準備急救藥品和除顫儀等急救工具，并于3分鐘內(nèi)出車。②現(xiàn)場急救：到達急救場所后，護理人員做好患者家屬的心理工作，囑咐患者家屬保持安靜，立即對患者實施家庭急救。護理人員協(xié)助急救醫(yī)師盡快明確患者病情，急救過程中切記不可劇烈移動患者身體，患者發(fā)病后，各種肢體活動均可增患者的心肌負荷和心肌耗氧量，加重患者病情，甚至導致患者猝死。因此，到達救治場所后首先將患者軀體臥位緩慢改為就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征的變化，對于無嚴重意識障礙的患者，可給予心理護理，穩(wěn)定患者心理情緒。為患者建立1條以上有效靜脈通路，為確保一次性穿刺成功，我院本次研究采用的靜脈留置針為Y型22號，并做好固定措施，避免靜脈給藥過程中藥液滲出或靜脈留置針脫落。對出現(xiàn)室顫癥狀的患者實施除顫，并配合救治醫(yī)師對出現(xiàn)心跳驟停的患者實施心肺復蘇。研究組51例患者中，3例患者出現(xiàn)室顫癥狀，1例患者心跳驟停，予以上述救治措施后病情均得到有效控制[4]。③轉(zhuǎn)運急救：現(xiàn)場急救結(jié)束后，立即將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受治療，急性心肌梗塞患者轉(zhuǎn)運過程中較易并發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。因此在轉(zhuǎn)運過程中，應給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，并與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，將患者的詳細情況告知接診醫(yī)師，便于醫(yī)護人員做好入院治療準備。

1．2．2 急診護理措施 ①心理護理：急性心肌梗塞患者因起病急、病情進展快，較易出現(xiàn)恐懼、擔憂等負面心理情緒。因此在對患者實施院前急救的過程中，對于無意識障礙的患者，護理人員應給予心理護理。具體心理護理方法為與患者親切溝通，詢問患者的主觀感受，不回避患者的提問，恰當解釋病情，以免增加患者心理壓力。通過精湛的護理技術(shù)，提高患者的信任感，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②吸氧護理：給予患者吸氧治療時，控制好吸氧濃度，急性心肌梗塞患者的吸氧濃度最好保持在4～6L/min。吸氧治療不僅可有效緩解患者心絞痛，還可減輕心臟負荷。③疼痛護理：急性心肌梗塞患者發(fā)病后，胸骨后、心前區(qū)疼痛感強烈，持續(xù)的疼痛感不僅會增加患者的心肌耗氧量，還會導致患者心肌梗塞面積增大，因此對患者實施疼痛護理是十分重要的。我院本次研究遵醫(yī)囑給予研究組患者嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛，用藥后指派護理人員嚴密監(jiān)測患者生命體征，避免患者發(fā)生藥物不良反應。④并發(fā)癥護理：心力衰竭和心率失常為急性心肌梗塞患者常見并發(fā)癥，可導致患者死亡率增加。因此，我院轉(zhuǎn)運途中給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，便于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心律失常和心力衰竭的先兆指標，控制惡性心率失常和心力衰竭的發(fā)生。

1.3 對比指標

本次研究對比兩組患者的急救反應時間、住院時間和預后狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用最新版本統(tǒng)計學軟件SPSS24．0處理研究過程中所得研究數(shù)據(jù)，急救反應時間、住院時間等計量型對比資料均采用（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)型對比資料采用[n（%）]表示，分別采用t和χ2進行組間差異檢驗，P＜0．05表示組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急救反應時間、住院時間比較

統(tǒng)計處理發(fā)現(xiàn)研究組患者的急救反應時間和住院時間均短于常規(guī)組患者，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者急救反應時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者急救反應時間、住院時間比較（±s）

組別 住院時間（d）研究組（n=51）常規(guī)組（n=50）t值P值急救反應時間（min）25．9±10．7 54．1±12．3 7．736 0．000 14．2±2．8 22．1±3．6 7．747 0．000

2.2 預后狀況比較

研究組51例患者，經(jīng)院前急救和急診護理，無死亡病例，急診救治成功率為100．0%，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11．9%。常規(guī)組50例患者的急診救治成功率為84．0%，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為28．0%。兩組患者的預后狀況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者的預后狀況比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗塞患者具有起病急、病情進展快、預后不佳等臨床特點。相關(guān)醫(yī)學數(shù)據(jù)調(diào)查顯示未接受院前急救和急診護理的急性心肌梗塞患者的死亡率約為35%，明顯高于接受院前急救和急診護理的急性心肌梗塞患者的22%[5]。這一臨床調(diào)查結(jié)果充分體現(xiàn)了院前急救和急診護理在降低急性心肌梗塞患者死亡率中的重要作用。院前急救將時間視為患者的生命，最大程度的縮短患者急救反應時間，確保患者可以快速得到救治，以達到改善患者預后的目標。而急診護理可以在院外為患者提供護理服務，確保患者轉(zhuǎn)運過程中各項生命體征平穩(wěn)，降低患者疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

我院本次對研究組患者實施院前急救和急診護理后，研究組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯均低于常規(guī)組患者，急救反應時間和住院時間明顯早于常規(guī)組患者。該研究結(jié)果不僅有力的證明了院前急救和急診護理在急性心肌梗塞患者臨床治療中的重要應用價值，同時也表明該種急救模式和護理模式具有十分優(yōu)越的臨床推廣應用價值。

［1］ 鄧英.急性心肌梗死的急診護理研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(12): 149,151.

［2］ 劉雪貞.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察[J].當代醫(yī)學,2014,(25):111-112.

［3］ 張朝鳳.急性心肌梗死的急診護理體會[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版）, 2012,10(10):132-133.

［4］ 李文蘭.急性心肌梗死的院前急診護理體會[J].基層醫(yī)學論壇, 2014,(18):2364-2365.

［5］ 張穎,王桂玲.強化護理在急性心肌梗死患者早期救治中的臨床應用[J].大家健康（中旬版）,2013,7(1):120-121.

［6］ 高詠萱.前瞻性護理質(zhì)量管理模式在急診護理管理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1865-1866.

［7］ 許美瓊.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察[J].心血管病防治知識（下半月）,2015,(1):54-55.

Prehospital first aid and emergency nursing in patients with acute myocardial infarction

ZHANG Shao-li
(The People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture,Xishuangbanna 666100,China)

ObjectiveTo analyze the prehospital first aid methods and emergency nursing measures in patients with acute myocardial infarction (AMI)．MethodsThis study included 51 AMI patients (observation group)given prehospital first aid and emergency nursing before being admitted to the Emergence Department of our hospital from January 2014 to January 2015,as well as another 50 AMI patients(conventional group)given conventional nursing in the Emergency Department of our hospital during the same period．ResultsThe observation group had significantly shorter emergency response time and length of hospital stay than the conventional group (P＜0．05)．The number of deaths and incidence rate of AMI-related complications in the conventional group and observation group were 8 vs 0 and 28．0%vs 11．9%,respectively;the observation group had significantly better prognosis than the conventional group (P＜0．05)．ConclusionCorrectly assessing the AMI conditions and implementing appropriate prehospital first aid and emergency nursing can effectively increase the success rate of AMI emergency treatment and improve the prognosis．

Acute myocardial infarction;Prehospital first aid;Emergency nursing;Emergency response time; Length of hospital stay