急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

孫亞招

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南瑞麗678600）

?論著／高血壓與腦血管病?

急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

孫亞招

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南瑞麗678600）

目的 分析導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及肺部感染的病原菌分布特點(diǎn)。方法 本次研究選取2013年1月至2014年5月在我院住院治療并發(fā)肺部感染的104例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析導(dǎo)致104例急性腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者肺部感染病原菌進(jìn)行培養(yǎng)及鑒定，觀察104例患者肺部感染病原菌分布特點(diǎn)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0對(duì)患者肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果 導(dǎo)致104例急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、侵入性操作、合并癥和住院時(shí)間等。104例患者共檢測(cè)出病原菌132株，其中95株為革蘭陰性菌，30株為革蘭陽(yáng)性菌，7株為真菌。結(jié)論 年齡高、住院治療時(shí)間長(zhǎng)、合并癥多的急性腦卒中患者易并發(fā)肺部感染，主要感染病原菌為革蘭陰性菌，臨床可根據(jù)上述因素及病原菌分布特點(diǎn)制定防治對(duì)策，以降低急性腦卒中患者的肺部感染發(fā)生率。

急性腦卒中；肺部感染；病原菌；特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

急性腦卒中為神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床疾病，其發(fā)病實(shí)質(zhì)為腦血管突然破裂或堵塞導(dǎo)致的腦組織血液循環(huán)障礙所引起的腦組織損傷，具有較高的致殘率和死亡率，發(fā)病群體多數(shù)為老年人，男性發(fā)病率高于女性[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，急性腦卒中患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能均處于下滑狀態(tài)，且基礎(chǔ)疾病較多，因此在住院治療過(guò)程中較易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，加重病情[2]。為有效降低急性腦卒中患者的肺部感染發(fā)生率，我院本次針對(duì)導(dǎo)致進(jìn)行腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及肺部感染病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2013年1月至2014年5月期間在我院接受治療并發(fā)肺部感染的104例急性腦卒中患者。104例患者入院時(shí)經(jīng)臨床CT和MRI診斷均被確診為急性腦卒中，男性患者共61例，女性患者共43例，年齡在47～79歲之間，平均年齡為（59．6±1．4）歲，其中包括急性腦梗死患者71例，腦出血患者29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者14例。104例患者入院時(shí)均無(wú)感染性疾病，其家屬均事先知曉我院本次研究?jī)?nèi)容，且同意患者參與本次研究，在參與研究前104例患者家屬均簽署了我院制定的具有法律效力的臨床研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1．2．1 肺部感染危險(xiǎn)因素調(diào)查方法 對(duì)104例急性腦卒中患者的病歷資料進(jìn)行詳細(xì)查閱，統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別比例，明確患者疾病史、合并癥、住院治療時(shí)間、是否接受過(guò)侵入性操作等指標(biāo)，并對(duì)上述指標(biāo)與患者發(fā)生肺部感染之間的相關(guān)性進(jìn)行單因素分析。

1．2．2 病原菌特點(diǎn)分析 護(hù)理人員于清晨清潔患者口腔，然后為患者拍背，促使患者將痰液排出，對(duì)于不能通過(guò)拍背將痰液排出的患者可給予吸痰，將獲得的痰液放入無(wú)菌容器中，制作成痰涂片進(jìn)行檢測(cè)，將患者合格痰液樣本中的病原菌移至培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，成熟后進(jìn)行分離。若患者痰液樣本中白細(xì)胞與上皮細(xì)胞比值大于2．5，則表明該痰液樣本為合格痰液樣本，對(duì)于不合格痰液樣本，需重新進(jìn)行采集、培養(yǎng)及鑒定。我院本次研究中，急性腦卒中患者肺部感染病原菌采集、培養(yǎng)、分離均按照國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，使用微生物檢定儀對(duì)病原菌種類進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究104例急性腦卒中患者肺部感染危險(xiǎn)因素與肺部感染發(fā)生之間的關(guān)系均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS22．0，對(duì)比指標(biāo)均以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)兩者指之間的差異，P＜0．05代表兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 104例患者肺部感染病原菌分布特點(diǎn)

本次研究所選取的104例患者共鑒定出病原菌132株，其中95株為革蘭陰性菌，占病原菌總株數(shù)的72．0%，30株為革蘭陽(yáng)性菌，占病原菌總株數(shù)的22．7%，7株為真菌，占病原菌總株數(shù)的5．3%，具體分布情況見(jiàn)表1。

2.2 104例患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本組104例患者中，男性患者肺部感染發(fā)生率明顯高于女性，年齡相對(duì)較高的患者肺部感染發(fā)生率高于年齡相對(duì)較低的患者，有合并癥患者的肺部感染發(fā)生率高于無(wú)合并癥的患者，接受過(guò)侵入性操作患者的肺部感染發(fā)生率高于未接受過(guò)侵入性操作的患者，住院時(shí)間長(zhǎng)的患者肺部感染發(fā)生率高于住院時(shí)間短的患者，兩者之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳細(xì)危險(xiǎn)因素單因素分析見(jiàn)表2所示。

3 討論

表1 104例患者肺部感染病原菌分布特點(diǎn)

表2 104例急性腦卒中患者肺部感染危險(xiǎn)因素單因素分析

臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺部感染是導(dǎo)致急性腦卒中患者死亡的主要原因。方志榮[3]等在對(duì)“急性腦卒中并發(fā)肺部感染相關(guān)因素及病原學(xué)分析”這一課題進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，與相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。我院本次對(duì)104例并發(fā)肺部感染的急性腦卒中患者的病原菌種進(jìn)行培養(yǎng)鑒定發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌的檢出率為72.0%，明顯高于其他種類病原菌的檢出率，其中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌最為常見(jiàn)，革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，共檢測(cè)出真菌7株，分析出現(xiàn)真菌的原因可能與抗菌藥物不合理使用有關(guān)[4-5]。

我院本次研究還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，比較主要的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、合并癥、住院時(shí)間、是否接受過(guò)侵入性操作等。分析原因?yàn)楸窘M腦卒中患者年齡較高，均為醫(yī)院感染高危人群，且患者多合并患有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管通透性增加，促使肺泡處于淤血狀態(tài)，最終引發(fā)肺部感染[6]。大部分急性腦卒中患者存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙，需要接受吸痰、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作，導(dǎo)致外界病原菌經(jīng)侵入操作設(shè)備進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)肺部感染。此外，急性腦卒中患者長(zhǎng)時(shí)間接受住院治療，在一定程度上增加了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率[7]。

綜上所述我認(rèn)為導(dǎo)致急性腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，肺部感染病原菌以革蘭陰性菌最為常見(jiàn)。該研究結(jié)果提示臨床應(yīng)綜合分析急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，并制定有效的防治對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

［1］ 李亞梅,畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3484-3485.

［2］ 陳玉珺,李建設(shè),孫倩等.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6): 1407-1409.

［3］ 方志榮,邵綴芬,朱春雷等.急性腦卒中并發(fā)肺部感染相關(guān)因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)綜合臨床,2010,26(12):1288-1290.

［4］ 余晗,周曉秋,方文雄等.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3093-3094,3097.

［5］ 孫愛(ài)文,馬向科.急性腦卒中合并肺部感染患者危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,(19):2981-2982.

［6］ 李燕華,李呂力,羅永堅(jiān)等.重癥監(jiān)護(hù)病房老年腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14 (9):965-967.

［7］ 王岑立,康志浩,陳利斌等.急性腦卒中相關(guān)性肺炎的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(7): 1614-1616.