奧馬哈系統在居家腦卒中患者健康相關行為訪視中的應用

朱春梅，謬雪梅，陳國富，丁美紅，王燕，田兔紅

（1.泰州職業技術學院；2.泰州海陵區城北街道社區衛生服務中心；3.泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

奧馬哈系統在居家腦卒中患者健康相關行為訪視中的應用

朱春梅1，謬雪梅2，陳國富1，丁美紅1，王燕1，田兔紅3

（1.泰州職業技術學院；2.泰州海陵區城北街道社區衛生服務中心；3.泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300）

目的探討奧馬哈系統在居家腦卒中患者健康相關行為問題的訪視應用效果，為社區慢性病患者居家訪視的發展提供依據。方法應用奧馬哈系統(Omaha System)構建健康相關行為問題的居家訪視評估表，隨機選擇176例居家腦卒中進行3次訪視，對最常見的問題進行干預。結果患者或家屬藥物治療方案、營養、個人照顧和身體活動問題的認知、行為、狀況評分(K-B-S評分)都隨著訪視次數的增加而提升，訪視前后評分改變顯著差異有統計學意義(P＜0.01)。結論應用奧馬哈系統居家訪視，能提高居家腦卒中患者的健康相關行為問題的K-B-S評分，提高居家腦卒中患者健康相關行為的認知，改變居家腦卒中患者不良的健康相關行為，從而幫助居家腦卒中患者建立健康的行為模式。

居家腦卒中；奧馬哈系統；健康相關行為；居家訪視

健康相關行為是指為保持或促進健康、康復和降低疾病風險的活動模式。國內許多報道表明社區、家庭成為保持健康相關的重要場所，居家訪視對慢性病患者包括居家腦卒中患者健康的生活方式養成、遵醫行為提高具有促進作用，還能有效利用社區的衛生服務設施，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量[1，2]。本研究探討奧馬哈系統在居家腦卒中患者健康相關行為問題的訪視應用效果，為社區慢性病患者居家訪視的發展提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年11月收治的居家腦卒中患者176例作為研究對象，病患符合全國第四屆腦血管病診斷標準，經頭顱CT確診，并且意識清楚，既往有高血壓病史，患者及家屬同意參與本研究，排除認知功能障礙者[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具奧馬哈系統[4]是一個以研究為基礎的綜合標準化的護理實踐分類系統，該系統包括問題分類系統、干預系統和結局評價系統三部分[5]。本文僅對健康行為領域的六個問題根據奧馬哈系統制定了《社區腦卒中患者奧馬哈系統評估評價表》。成效評分量表從認知（K）、行為（B）和狀況（S）三個方面對患者存在的問題采用Likert5級評分法進行評分，評分越低說明問題越嚴重[6]。

1.2.2 方法首先培訓社區護士，使其熟悉奧馬哈系統的相關內容、訪視流程及注意事項。社區護士三次到居家腦卒中患者家中訪視進行問題評估（K-B-S評分），針對問題依據奧馬哈系統實施干預，即教育、指導和咨詢、治療和程序、監測。時間安排：第一次是患者出院一周內，后兩次分別相隔4周。

1.2.3 評價方法應用spssl7.0統計軟件包對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05統計學有意義，計數資料以±s表示，采用統計描述方法，分析居家腦卒中患者護理干預前后K-B-S評分。

2 結果

2.1 首次訪視176名腦卒中患者健康相關行為領域存在問題結果排序如下：藥物治療方案的95.45%（168）＞營養的87.5%（154）＞個人照顧的85.23%（150）＞身體活動的82.39%（145）＞戒除藥物濫用的68.75%（121）＞睡眠和休息型態的47.73%（84）。

2.2 腦卒中患者營養、藥物治療方案和健康照顧問題的訪視效果見表1。

表1 居家腦卒中患者健康行為領域評估評價（±s，n=176）

內容問題第一次第二次第三次p1p2 1營養2身體活動3個人照顧4藥物治療方案K B S K B S K B S K B S 2.41±1.12 2.81±1.02 2.98±0.98 2.91±1.10 3.07±1.08 3.23±0.92 2.90±1.17 2.94±1.03 3.16±0.95 2.24±0.79 2.60±0.79 2.84±0.67 3.35±0.79 3.63±0.88 3.73±0.74 3.78±0.85 3.72±0.81 3.90±0.66 3.76±0.98 3.80±0.89 3.80±0.77 3.28±0.79 3.48±0.63 3.53±0.67 3.81±0.74 4.18±0.69 4.19±0.65 4.15±0.78 4.18±0.69 4.16±0.70 4.07±0.85 4.10±0.72 4.19±0.65 3.89±0.82 3.90±0.63 4.14±0.61 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 奧馬哈系統健康相關行為領域問題包括6個問題，根據問題的百分率選擇了問題比較多的4個進行探討分析。結果1表示，居家腦卒中患者的服藥依從性、營養、個人照顧和身體活動四個方面所占的百分比較高，顯示問題相對較多，需要社區護士重點干預，而其他2個方面占的百分比相對較低，顯示問題比較少，說明居家腦卒中患者以前就知曉重視休息和減少吸煙飲酒的重要性；結果2顯示，患者或家屬在藥物治療方案、營養、個人照顧和身體活動問題的K-B-S評分都隨著訪視護士干預次數的增加而提高，訪視前后評分改變顯著差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.2 居家訪視可提高腦卒中患者藥物治療的依從性通過評估，95.45%的患者存在藥物治療方面的問題，其K-B-S評分為2.24～2.84分，居家腦卒中患者存在的問題主要有：其一服藥時間長，有的要終身服藥如降壓藥。其二服藥品種多，有的患者不僅患有腦卒中，還患有其他慢性病。其三患者年齡相對偏大（平均66歲），容易發生漏服、停服、不按時服藥的現狀，其結果直接影響腦卒中患者的療效及疾病復發與否，國內外大量文獻報道，每年大約33.0%的患者因不遵醫囑服藥而再次入院[7]，而且影響患者不遵醫囑服藥的原因包括與患者有關和與藥物有關兩種[8]。針對以上問題采取針對性措施：(1)向患者講解腦卒中疾病遵醫囑服藥的重要性，以及正確服用藥物可減少疾病復發的相關知識，提高其認知水平；(2)對經濟困難的患者因藥物費用問題而影響治療的，與醫生溝通，使用價廉物美的藥物，在患者在經濟允許范圍內接受用藥治療；(3)對終身服藥、而且品種多的患者，向醫生建議，改用長效藥物，減少服藥次數，向患者和家屬講解藥物作用和不良反應及其服用方法等。表1顯示，通過社區護士的上面干預措施同時持續2個月跟蹤評分，第3次患者的K-B-S評分增加，達到3.89～4.14分。居家腦卒中患者的狀態問題評分達到4分，根據奧馬哈系統的問題評分，K-B-S評分達到4分，說明存在的問題基本解決。由此可見，根據問題進行針對性的護理干預，就能取得很好的護理效果，提高患者服藥依從性。

3.3 居家訪視可改善腦卒中患者營養狀況通過評估，患者存在營養方面的K-B-S評分為2.41～2.98分，主要表現為飲食搭配不均衡，經常食用高脂、高鹽飲食；體重偏重，高于正常值。針對營養問題采取的措施：(1)向患者及家屬詳細講解不良飲食嗜好的危害，強調健康飲食方式的重要性，提高患者及家屬有關飲食的認知水平；(2)根據患者不健康的飲食方法，社區護士和營養師共同制定患者的食譜及常用的烹飪方法，逐漸養成良好的飲食習慣；(3)鼓勵家屬參與監控患者的飲食行為及不良的飲食習慣，控制體重。表1顯示，通過以上措施，評分逐漸增高，第3次訪視患者的K-B-S評分在3.81～4.19分。以上結果說明通過增強居家營養，可以增加患者和家屬的營養知識，改變患者不健康的飲食行為，從而解決患者存在營養的問題。

3.4 居家訪視可增強腦卒中患者個人照顧和身體活動的能力通過評估，患者存在個人照顧和身體活動方面K-B-S評分為3分左右，主要表現在肢體運動受限、穿衣和上廁所困難。給予以下干預措施：(1)向患者講解個人自我照顧和身體活動相關知識，正確的照顧知識和技能指導可以顯著提高其照顧能力[9]，提高他們的認知水平；(2)對于能夠自我照顧和自主活動的患者要求主動進行個人的自我照顧和活動，如：穿衣、洗漱、如廁，主動進行肢體運動等；(3)對于有部分自理能力的患者可協助進行個人清潔和衣著管理及相關運動；而完全沒有自理能力的患者則進行被動運動。通過以上護理干預，評分逐漸增高，第3次訪視患者的K-B-S評分均達到4分。以上結果說明加強對居家患者個人照顧和身體活動的指導，促進患者自我照顧能力并能學會自我照顧，同時加強軀體的活動，可以從而解決患者存在的問題，提高生活質量，減輕家人的負擔。

4 結論

應用奧馬哈系統居家訪視能提高居家腦卒中患者的健康相關行為問題的K-B-S評分，提高居家腦卒中患者健康相關行為的認知，改變居家腦卒中患者不良的健康相關行為習慣，從而幫助居家腦卒中患者建立健康的行為模式。然而為數不少的患者不能長期堅持良好的健康相關行為，一旦癥狀好轉后，便又忘記不良健康行為對疾病的影響，從而導致疾病的復發，所以改變患者的認知和行為是一項長期的工作，才能建立良好的健康相關行為。

[1]吳運蓮,李澤輝.社區家庭訪視對2型糖尿病患者遵醫行為的影響[J].護理管理雜志，2008，8(11)：56-57.

[2]吳運蓮，李澤輝.社區家庭訪視護理對老年慢性病人生活質量的影響[J].護理研究，2008，22(7)：1969-1970.

[3]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6).379-380.

[4]黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(4)：320-323.

[5]高玲,徐奕昊,薄惠云.多次急診就診老年患者的家屬需求調查分析[J].護理學雜志，2013,28(6)：37-38.

[6]Martin K.The Omaha System:a Key to Practice,Documen-tation,and Information Management[M].St. Louis,Missouri:Elsevier Saunders,2005.

[7]McDonnell P J，Jacobs M R.Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions[J]. Ann Pharmacother，2002，36(9)：1331-1336.

[8]李曉東，任麗.關注患者藥物治療的依從性[J].中華高血壓雜志，2007，15(10)：795-797.

[9]譚曉青.應用奧馬哈系統構建居家訪視模式和評價訪視成效的研究[D].廣州：南方醫科大學，2012.

（責任編輯 劉紅）

The Application of the Omaha System in the Home-interview of the Home Stroke Patients about Their Health-related Behavior Problems

ZHU Chun-mei1，MIU Xue-mei2，CHEN Guo-fu1，DING Mei-hong1，WANG Yan1，TIAN Tu-hong3
(1.Taizhou Polytechnic College;2.Community Health Service Center of North Street in Hailing District; 3.Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the application effect of Omaha System in the study of health-related behavior problems of the home stroke patients when interviewing them at their homes to provides the reference for the development of home-interview of the chronic disease patients for the communities.Method Establishing the assessment system of the health related behavior problems with the Omaha System for home-interview. Randomly selecting 176 cases of the home stroke patients;Paying home-visits to them 3 times and conducting the intervention of the most common problems.Results The cognition,behavior,status score(K-B-S scores) of the patients or family members about the drug treatment solution,nutrition,personal care and physical activity were improved with the increase of numbers of visits score variation differences were significant and meaningful in statistics(all P＜0.01).Conclusion The application of the Omaha System in the home-interview of the home stroke patients can raise their K-B-S scores of health-related behavior problems and their cognition of the health-related behavior and improve their health-related behavior so as to help them to establish the healthy behavior patterns.

the home stroke;the omaha system;the health-related behavior;home visiting

R473.5

B

1671-0142（2015）04-0068-03

朱春梅(1960-)，女，江蘇泰興人，副教授，主管護師.

2012年度江蘇省衛生職業技術教育研究立項課題(J201208，課題負責人：朱春梅，陳國富).