泌尿系結石都要手術嗎

康博士：

我今年63歲，一周前晚上散步的時候突然出現左側腰部及下腹部的疼痛，回家后小便還出現尿中帶血，急忙去醫院急診拍片，結果顯示左側腎結石，直徑約1cm。超聲檢查顯示結石位于腎盂，沒有明顯的腎積水。這兩天疼痛時有發作，我跑了幾家醫院，有建議做手術的，有建議保守治療的，我心里犯嘀咕，想咨詢一下到底哪種療法更好？

天津 許澋

許澋讀者：

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。歐美國家的資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發生過一次泌尿系結石。

人體泌尿系統的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都會發生結石。在制定治療方案時，尤其需要考慮結石的位置和大小。結石的治療方法有很多，從無創到微創，并不是所有的泌尿系結石都需要手術治療。對于直徑較小的結石，尤其是0.6cm以下的結石，通過適度運動輔以多飲水，使用排石藥物，大多數可以自行排出。

直徑1～2cm的結石可以首先選擇體外沖擊波碎石治療。它是利用體外產生的沖擊波聚焦于體內的結石使之粉碎，繼而通過尿液將其排出的方法。這項技術問世至今已有30余年，療效顯著、損傷較輕，目前仍然是大多數上尿路結石外科治療的首選療法。具體到上述患者的情況，選擇體外沖擊波碎石治療應該是最佳治療手段。當然在體外沖擊波碎石治療過程中，患者要多飲水，適當增加活動，并輔以藥物治療，以便幫助結石排出。

需要注意的是，治療方案的選擇并不能完全根據結石的大小。因為每個患者的情況不盡相同，一名有經驗的醫生在制定治療方案的時候會綜合考慮患者的病情，如有沒有尿路梗阻，是否合并感染，腎功能是否受損等很多因素。有很多患者，結石并不是很大，但是由于其他種種原因，如結石以上部位顯著積水、體外沖擊波碎石治療效果不滿意，就應該考慮接受以微創治療為主的外科治療。輸尿管鏡碎石取石目前是各級醫院應用廣泛的微創治療，其方法是通過尿道置入輸尿管鏡并導入鈥激光或氣壓彈道碎石直接將結石擊碎并取出。

結石治療后還需注意防復發。影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業等都對結石的形成有很大影響。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。調整飲食結構，保持合適的體重，適當進行體力活動，保持營養平衡有助于預防結石的形成。

康博士