肺結核合并糖尿病患者的臨床護理

陳麗萍

通榆縣結核病防治所，吉林通榆 137300

肺結核合并糖尿病患者的臨床護理

陳麗萍

通榆縣結核病防治所，吉林通榆 137300

在肺結核合并糖尿病患者的護理過程中，應做好心理護理、環境和行為護理、休息與活動護理、飲食護理和健康教育等基礎護理工作，應做好降糖藥物與抗結核藥物選擇的護理指導、降糖和抗結核藥物治療的護理指導，注意觀察降糖藥物反應和患者的病情變化，充分發揮藥物的治療作用；要做好肺結核合并糖尿病、感染并發癥的預防性護理和咯血及其窒息的護理，促進肺結核病人痊愈和控制糖尿病并發癥的發生，提高患者的生活質量，使其融入正常社會。

肺結核；糖尿病；臨床護理

糖尿病和肺結核是一對姊妹病，均為臨床常見病和多發病，近年來發病有增加的趨勢。兩病合并時，往往起病急，病情發展迅速，癥狀難以控制，肺部病變范圍廣，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，預后較差。肺結核與糖尿病代謝紊亂可相互促進相互影響，如果沒有得到積極治療和護理，疾病難以得到康復。必須在控制糖尿病的基礎上治療肺結核才能奏效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于肺結核傳染性強，需要根據結核病化療的基本原則合理應用藥物，以良好的心態正確對待疾病；糖尿病患者需要終身治療，治療時間長，經濟負擔重，患者長期受疾病困擾，心理負擔重，擔心結核傳染他人或家人，往往有自卑、焦慮、悲觀、消沉情緒，甚至自暴自棄，拒絕治療。不良的心理和生活態度，不利于提高機體免疫力和健康恢復，必須做好心理護理。患者入院后，責任護士應主動與患者及家屬進行良好的溝通和交流，使其敞開心扉，運用護理程序，正確評估其對疾病的認識和態度，針對評估結果，采取針對性措施，耐心介紹有關結核病及糖尿病的知識，解釋全程治療的重要性，隨時提供關于疾病的咨詢和指導；要使患者知曉只要控制好血糖，患者會和正常人一樣健康長壽，消除其心理障礙，培養自我護理能力，使患者樹立信心和勇氣主動與疾病作斗爭，積極配合治療護理，逐步提高遵醫行為。

1.2 環境和行為護理

要采取相應護理措施，保持病室整潔安靜安全舒適。開放性肺結核患者要按要求進行隔離治療，單人居住，病室每日進行紫外線消毒。患者應注意個人衛生，不要吸煙、喝酒。吸煙有害健康，尤其對肺結核病人吸煙刺激咳嗽，誘發氣管及支氣管炎加重結核癥狀；酒精可誘發使用磺脲類或胰島素治療的病人出現低血糖反應。

1.3 休息與運動護理

當患者出現血糖檢測值過高、頻繁出現低血糖反應、病情不穩，或出現急性感染、酮癥酸中毒等糖尿病并發癥，或合并有較重肝腎功能障礙、高血壓、胸腔積液過多以及干酪樣急性粟粒型肺結核等情況時，最好臥床休息。隨著患者病情的好轉，可在堅持化療下適量進行不引起疲勞或不適的運動和工作。每天餐后1～2 h可進行1～2次運動，時間掌握在15～30 min/次之間，每周不少于5次。運動時應注意，要避免低血糖反應和足部損傷的發生。

1.4 飲食護理

糖尿病患者應嚴格限制飲食，且應保證合理營養，以免降低患者的免疫力和抵抗力，可見飲食護理是肺結核合并糖尿病患者的基礎治療措施，飲食療法對控制糖尿病和促進結核病康復有重要意義。故應在嚴格控制飲食和足量營養素供給之間找到一個適合個體的平衡點，既能控制血糖在理想范圍，又能有效治療肺結核，使患者早日康復。飲食治療應以定時、定餐、定量、定營養素、不定食品為基本管理手段，既控制血糖在理想水平，又保證患者合理營養。患者總熱量攝入量應高于單純糖尿病者10%，提倡食用優質蛋白和含EFA高的植物油，多食用粗糧，避免食用刺激性食物，適當限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補充各種維生素和微量元素。

1.5 健康教育

告知病人不隨地吐痰，要用餐巾紙捂住口鼻咳嗽打噴嚏。不隨意外出，必須外出需要帶口罩。身邊應經常戴姓名卡片，注明有糖尿病，現在是否接受胰島素治療及其劑量，負責的醫生或醫院的電話號碼等，一旦在任何場所發生意外時可以立刻得到聯系和救治。指導患者注意個人衛生，保持皮膚、口腔、會陰尤其足部皮膚衛生，每日用淡鹽水漱口。對重癥、生活不能自理的患者應勤翻身，溫水擦洗，保持皮膚清潔，防止發生各種感染及糖尿病足，不宜穿過緊或過硬的鞋。

2 藥物治療護理

糖尿病需要終身治療，結核病需要長期隨訪，要定期復查病情不穩定或未完全控制的肺結核合并糖尿病患者。要指導患者掌握自測尿糖和胰島素皮下注射的基本技能，不得擅自停藥或減藥，必須遵醫囑按時按量用藥，定期復查肝腎功能及血糖、尿糖、痰結核菌等，有異常及時與醫生聯系。

2.1 選擇降糖藥物與抗結核藥物的護理指導

要注意抗結核藥物對機體代謝的影響及其與降糖藥聯合應用所產生的作用。異煙肼能影響碳水化合物正常代謝，血糖出現異常波動，加重糖尿病患者周圍神經炎并發癥的病情；利福平可促進肝臟滅活甲糖寧代謝，兩藥聯合應用應適當增加甲糖寧的用藥劑量，或以其他降糖藥所替代。服用正常劑量的乙硫異煙胺和降糖藥物可發生低血糖反應，因為前者能降低患者的血糖水平。乙胺丁醇與血鈣結合，可降低血鈣水平。應正確評價服用對氨水楊酸鈉合并糖尿病患者的病情，因為該藥物可使尿糖出現假陽性檢測結果。合并腎功不全的糖尿病患者，應用抗結核藥時應注意：為避免腎功能受到進一步損害，鏈霉素、卡那霉素等應謹慎使用；異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗結核藥物應減量使用，因為藥物本身無腎毒性，但在機體代謝后主要經腎臟排泄，易致藥物中毒的發生。

2.2 糖尿病藥物治療的護理指導

臨床實踐表明，糖尿病與肺結核之間相互影響，且前者對后者的不良影響較大。所以要首先控制血糖在正常范圍，方能保證肺結核的療效和預后。這要求醫患雙方密切配合，根據糖尿病類型和病情等護理評估結果，采用飲食和運動療法、服用降糖藥或皮下注射胰島素的綜合治療方案，其中飲食和運動療法是基礎。對于輕型或2型糖尿病患者，應根據患者實際選用適當的口服降糖藥物。對于癥狀明顯、有并發癥以及重型和兒童糖尿病患者，應先給予胰島素皮下注射，在短期內控制血糖在正常范圍；如結核病病情得到好轉，可逐漸降低胰島素用量或服用降糖藥，控制血糖在理想水平。

2.3 抗結核藥治療與護理

臨床治療過程中，必須遵循抗結核藥物化療的基本原則，充分發揮藥物在控制結核病中的決定作用。要按照國家的相關規定，為患者選擇適宜的治療方案，護士應指導患者足量按療程完成整個化療過程，以免結核病復發。應用抗結核藥過程中，不同個體可產生不同的不良反應，護士必須開展抗結核藥副作用知識的健康教育，及時處理治療過程中出現的副作用，強調應用保肝藥物的作用和意義，定期進行肝腎功能、血尿常規等檢查，保證藥物療效。

2.4 病情和藥物不良反應的密切觀察

要注意觀察兩病并存患者是否出現感染、酮癥酸中毒、氣胸、咯血、窒息等并發癥，做到早發現早診斷和早治療。消瘦是肺結核患者的主要表現之一，對降糖藥物較敏感，尤其在強化治療時表現更為突出。為預防低血糖反應的發生，要求護士應根據醫囑，及時檢測患者的血糖水平，根據檢測值調整降糖藥物和胰島素的用量；嚴密觀察患者是否出現低血糖反應的異常變化，一旦發生及時予以對癥處理。為早期發現降糖藥物不良反應，要細心應用胰島素和降糖靈患者是否出現胃腸道異常反應，定期測空腹血糖、尿糖和肝腎功能，以便及早發現和處理異常變化，使患者得到良好的治療。

3 疾病及其并發癥的預防性和臨床護理

3.1 肺結核合并糖尿病的預防性護理

要做好糖尿病并發結核病的預防性護理工作。要及時為結核菌素陰性的糖尿病尤其是青少年患者接種卡介苗，要及時應用抗結核藥物治療結核菌素陽性的糖尿病患者。要密切觀察糖尿病患者是否出現結核病的早期癥狀，一旦患者出現明顯的體重降低，血糖反復波動，伴明顯乏力以及咳嗽、咯痰、低熱等全身和呼吸道癥狀，經過2周抗菌藥治療未見好轉，應及早進行胸部X線或DR、病原學等檢查確定是否為結核病，做到三早預防。要做好結核病并發糖尿病的預防性護理工作。為及早發現無癥狀的隱性糖尿病，護士應遵醫囑應定期采集結核病患者的血樣和尿樣，檢查血糖和尿糖是否出現異常變化；要告知肺結核患者，如果皮膚癤腫、陰部瘙癢反復出現，或經正規化療仍難以控制病情，要及早到醫院檢查是否合并糖尿病。

3.2 感染的預防性護理

血糖控制不佳時，急慢性細菌感染是糖尿病患者常見的并發癥。為預防其發生，其預防性護理措施包括：①做好基礎護理。要保持病房舒適，常規消毒空氣、地面和室內物品，為防止院內感染不到其他病房。為避免繼發感染和壓瘡的發生，為臥床者勤翻身拍背，按摩易受壓部位。②護理過程中要嚴格遵守無菌操作技術，嚴格掌握皮下注射胰島素技術并使患者或其家屬掌握基本注射技能。③合并感染者應根據病原學檢查和藥敏試驗結果，合理應用抗菌藥物，必要時應用免疫制劑控制感染。④為防止和降低感染機會，應積極開展糖尿病和結核病相互影響知識的健康教育。

3.3 咯血及其窒息的護理

咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部組織出血經口腔咳出者。肺結核病變侵蝕鄰近血管時則可發生咯血，累及的動脈、靜脈和毛細血管及其大小不同咯血量也不同，空洞性病變較易發生咯血。根據咯血量的多少，可分為痰中帶血，小量、中量、大量咯血。大量咯血可引起窒息，如及時搶救，能挽救患者生命。

護士要安慰患者，放松情緒。當發現患者咯血時，護士應守候在其床旁，解釋咯血的原因，醫生完全能夠及時處理，使之有安全感。為減少出血，大咯血者應盡量輕輕將血咯出，屏氣易誘發喉頭痙攣，引流血液不暢形成血塊，阻塞呼吸道后可致窒息。

在飲食護理方面，小量咯血者宜進少量溫涼的流質飲食，避免飲用刺激性飲料，大量咯血者暫禁食。患者要多飲水及食用富含纖維素的食物，以保持排便通暢。

止血藥的合理應用。咯血量較多者，常緩慢靜脈推注5～10U垂體后葉素+40 mL10%葡萄糖溶液，或用10～20U加入250 mL10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。故冠心病、高血壓、妊娠者禁用，因為該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用。用藥過程中和用藥后需注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應，一旦發現及時報告醫生并進行處理。

要合理應用鎮靜劑。對煩躁不安者常應用鎮靜藥物，如地西泮5～10 mg肌內注射，注意觀察患者的生命體征。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴劇烈咳嗽時，常用可待因口服或皮下注射。年老體弱、肺功能不全者慎用。

要注意觀察和記錄咯血患者的病情變化和咯血量及其性質，定時監測生命體征，及時觀察雙肺呼吸音是否出現異常變化。指導患者掌握有效呼吸和有效咳嗽的技能，為防止咳嗽反射及呼吸中樞受到抑制使血塊不能咳出而發生窒息，應禁用呼吸抑制劑和鎮咳劑。要準備好吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等急救用品，以備緊急使用。應注意觀察年老體弱、咳嗽無力、心肺功能不良患者是否出現窒息的先兆性改變，發生后立即按常規方法清除咽喉和鼻部血塊；如效果不佳，可將舌用張口器牽出并將積血清除掉，或用導管吸出呼吸道分泌物和血液；多與重癥患者，為吸盡積血，包吃呼吸道通暢，應立即協同醫生行氣管插管術或氣管切開術。

窒息一旦發生，護士應與醫生一同開展急救及其護理工作。患者保持頭低足高體位，為促進血塊排出輕拍患者背部。將口鼻腔內血凝塊清除，清除呼吸道內積血的方法是用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，必要時立即行氣管插管術或氣管鏡直視下吸取血塊。清除完氣管血塊后，對未恢復自主呼吸者行人工呼吸，高流量吸氧或合理應用呼吸中樞興奮劑。此時仍要繼續密切觀察患者病情，完成相關輔助檢查，避免發生再窒息。

肺結核和糖尿病是危害人類健康的多發病和常見病，兩者有密切的關系，并互相影響。肺結核的治治療效果與血糖控制效果有關：若控制不良難以發揮抗結核藥物的應有療效，難以治愈結核病，成為復發耐藥病例。反之肺結核可致胰腺代謝失衡，糖代謝障礙加重，且兩病均屬慢性病，病程長，治療用藥又相互制約，這不僅影響患者全身臟器功能和心理健康，增加護理難度，更可威脅其生命質量。同時，肺結核合并糖尿病患者的治療效果與護理質量息息相關。合理主動的綜合性護理能夠促進肺結核病人痊愈和控制糖尿病并發癥的發生，提高患者的生活質量。因此，加強對肺結核合并糖尿病患者的護理是至關重要的。

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R587.1

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1672-4062（2015）07（a）－0120-02

2015-04-01）

陳麗萍（1977-），女，吉林通榆人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。