糖尿病患者白內障摘除術前后血糖水平對視力影響

韓琳

解放軍第二二四醫院五官科，黑龍江佳木斯 154007

糖尿病患者白內障摘除術前后血糖水平對視力影響

韓琳

解放軍第二二四醫院五官科，黑龍江佳木斯 154007

目的探討糖尿病患者白內障摘除術后術前術后血糖水平對其視力的影響。方法選取該院2013年10月—2014年10月接收的糖尿病白內障行摘除術患者68例，均采用白內障超聲乳化摘出聯合人工晶狀體植入術進行手術治療，之后觀察患者術前血糖及術后血糖對患者術后近期與遠期視力的影響。結果術后30 d觀察，患者術前血糖水平對術后視力沒有影響；術后3 d觀察，患者術后血糖對術后視力有影響；術后30 d觀察，術后血糖對術后視力沒有影響。結論糖尿病患者白內障摘除術后，患者術前血糖水平對術后遠期視力無明顯影響，且術后血糖對術后遠期視力也無影響，但術后血糖對術后近期視力有影響，臨床應加強術后近期視力恢復期間血糖的控制。

糖尿病；白內障；血糖水平；影響

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，隨著人們生活方式及水平的不斷改變，老齡化趨勢的不斷增長，其發病率逐漸呈上升趨勢，隨著糖尿病病程的不斷增加其并發癥會越來越多[1]。白內障是一種糖尿病常見的合并癥狀之一，也是造成患者失明概率較高的一種疾病，臨床對白內障的治療主要以摘出術為主，但糖尿病患者白內障術后視力的恢復比較易受各種因素影響，而在多種因素中血糖指標是必須檢測的一項重要因素[2]，為了探討患者術前術后血糖水平是否會對其術后視力造成影響，該研究就該院2013年10月—2014年10月間收治的68例糖尿病白內障行摘出術患者進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的糖尿病白內障行摘除術患者68例，其中男38例，女30例；年齡46～78歲，平均年齡（61.2±7.8）歲。所有患者均經血糖及眼部等相關檢查后確診，患眼共82只眼。

1.2 方法

所有患者入院后均需進行一系列相關檢查，包括血尿常規、肝腎功能、胸透、心電圖、空腹血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等；眼部相關檢查包括角膜曲率、視力、眼壓、眼部A、B超和屈光度等，采用裂隙燈顯微鏡、眼超聲及其他相關儀器進行檢查[3]。所有患者在確診后，需根據患者的病情情況制定白內障手術方案，術前所有患者均需進行血糖控制及眼部處理工作。血糖控制采用胰島素皮下注射治療，對血糖檢測值稍高者可采用降糖類藥物進行治療，并在術前3 d采用抗生素滴眼液給患者進行眼部滴眼沖洗和清潔。待患者血糖均控制在8.3 mmol/L時可進行手術治療[4]，手術方法均采用白內障超聲乳化摘出聯合人工晶狀體植入術進行治療。先采用2%利多卡因進行麻醉，藥物起效后開始手術。在3點鐘方向臨近眼角膜邊緣透明角膜處進刀切口，并形成一個側切口；于12點鐘方向再進行一個鞏膜隧道切口，之后將黏彈劑注入前房，呈環形連續反復進行將囊撕下，采用劈核乳化法乳化晶狀體核，再將殘余皮質吸出并進行清洗，再將黏彈劑注入，將人工晶狀體植入，之后把黏彈劑吸出，前房形成后，進行患眼術后包扎。手術完成以后，在術后第2天采用抗生素滴眼液及皮質類固醇滴眼液進行滴眼治療，并結合抗生素口服治療，口服用藥可服用3 d[5]。同時定時給患者的空腹血糖、視力及眼部情況進行檢查，并記錄各項檢查結果，眼部檢查均采用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等進行檢查，檢查時間分別在第1天、第3天、第7天、第14天和第30天。

1.3 觀察指標

結果觀察糖尿病患者白內障術后30 d術前血糖與術后視力的關系，術后3 d術后血糖與術后視力的關系，術后30 d術后血糖與術后視力的關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后30天術前血糖與術后視力的關系

82只患眼中，術前血糖＜8.3 mmol/L者共64只患眼，術后視力＜0.3的有7只眼，在0.3～0.5之間的有26只眼，在0.6～1.2的有31只眼；術前血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共13只，術后視力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之間的有7只眼，在0.6～1.2的有3只眼；術前血糖＞10 mmol/L者的患眼共5只，術后視力＜0.3的有1只眼，在0.3～0.5之間的有3只眼，在0.6～1.2的有1只眼；三者之間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后3 d術后血糖與術后視力的關系

82只患眼中，術后血糖＜8.3 mmol/L者的患眼共40只，術后視力＜0.3的有16只眼，在0.3～0.5之間的有17只眼，在0.6～1.2的有7只眼；術后血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共31只，術后視力＜0.3的有17只眼，在0.3～0.5之間的有11只眼，在0.6～1.2的有3只眼；術后血糖＞10 mmol/L者的患眼共11只，術后視力＜0.3的有8只眼，在0.3～0.5之間的有3只眼，在0.6～1.2的有0只眼；三者之間對比，術后血糖值高的患眼視力恢復率較差，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后30 d術后血糖與術后視力的關系

82只患眼中，術后血糖＜8.3 mmol/L者的患眼共35只，術后視力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之間的有15只眼，在0.6～1.2的有17只眼；術后血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共34只，術后視力＜0.3的有8只眼，在0.3～0.5之間的有17只眼，在0.6～1.2的有9只眼；術后血糖＞10 mmol/L者的患眼共13只，術后視力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之間的有6只眼，在0.6～1.2的有4只眼；三者之間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病合并白內障是臨床比較常見的一種疾病，對此類患者的治療，臨床主要在良好控制血糖的情況下，對白內障進行手術摘出治療。對于血糖良好控制的標準，不同學者有不同的建議，有學者認為，將血糖水平控制在5.55～8.88 mmol/L時進行摘出手術相對比較安全[6]，但要達到趨于正常血糖水平進行手術比較困難，由于患者病情因素、情緒狀況或麻醉藥物影響等，都會對患者的血糖造成一定影響，從而影響手術。經臨床實踐及經驗總結，將糖尿病患者的血糖控制在8.3 mmol/L時進行手術治療，不僅血糖水平比較容易控制和穩定，而且手術均可順利進行不會影響患者的病情。因為糖尿病屬于終身免疫性疾病，需長期服用降糖類藥物或注射胰島素進行治療，術前緩慢的控制血糖可以減少白內障病情加重的概率，如果因患者進行手術而在短期內將其血糖降至正常水平，患者的血糖水平下降幅度太大，會導致患者出現低血糖的情況，低血糖不僅會增重患者白內障的病情，影響手術時間，而且會對患者的生命安全造成影響[7]，因此，在行白內障手術治療前，血糖盡量控制在相對穩定且不影響手術的范圍值內便可。且經該文探討分析，所有患者均在血糖控制在8.3 mmol/L時進行了白內障超聲乳化摘出聯合人工晶狀體植入術治療，所有患者均無并發感染的情況，說明糖尿病白內障患者將血糖控制在8.3 mmol/L時進行白內障手術治療是可行的。

但對于白內障術后視力的恢復，其會受到多種因素的影響，從而會影響其恢復效率。由于患者并發糖尿病，術后視力的恢復較非糖尿病患者的恢復時間和效率都會低[8]。一般糖尿病合并白內障患者手術以后，患者角膜會出現混濁、虹膜粘連或發生水腫等情況，從而影響術后視力恢復和治療效率。發生水腫的原因是由于術中操作的震蕩、手術工具對晶狀體的損傷或前房黏彈劑灌注等引起的；同時糖尿病患者眼部一房水平障會較非糖尿病患者的差，所以在手術后會影響其纖維蛋白溢出的現象，從而造成術后絮狀物的出現，均會影響患者術后視力的恢復。而且糖尿病患者并發白內障的同時，可能會影響患者的腎功能、血壓或其他臟器病變，因而在手術治療時加強血糖控制和穩定的同時，應正確選擇麻醉藥物，術中嚴格監測血糖及其他生命體征指標，避免其對血糖造成影響，從而使手術過程順利并減少對術后視力恢復的影響[9]。該文則通過對血糖水平是否會對白內障術后視力恢復造成影響進行了探討，結果發現，術前血糖水平對術后遠期視力的恢復沒有影響，而且術后血糖水平對術后遠期視力的恢復也沒有影響，但術后血糖水平對術后近期視力的恢復有影響。因此，臨床應加強對患者術后短期內血糖水平進行控制，同時注意術中操作的精細與熟練，從而提高患者術后視力的恢復效率。

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[7]吳柳青.首診眼科糖尿病患者白內障手術時機及臨床療效分析[J].中外醫學研究,2012,10(22):141-142.

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1672-4062（2015）07（a）－0051-02

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韓琳(1978.7-)，女，黑龍江佳木斯人，本科，主治醫師，主要從事眼科臨床工作。