以天津地區(qū)為例，談中醫(yī)師承教育的發(fā)展與對(duì)策*

康　瑛，張　健，于　虹（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

以天津地區(qū)為例，談中醫(yī)師承教育的發(fā)展與對(duì)策*

康瑛，張健，于虹
（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

通過(guò)對(duì)建國(guó)60多年以來(lái)天津市中醫(yī)師承教育發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了梳理，總結(jié)了天津中醫(yī)師承教育的歷史發(fā)展脈絡(luò)、發(fā)展現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題，并提出天津中醫(yī)師承教育的發(fā)展對(duì)策。

中醫(yī)師承教育；發(fā)展；對(duì)策

中醫(yī)師承教育是具有豐富臨證經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到學(xué)術(shù)思想的以中醫(yī)藥名家?guī)降艿姆绞絺魇谥嗅t(yī)藥診療的思維方式、臨證經(jīng)驗(yàn)、辨證方法、組方用藥習(xí)慣、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以及處理醫(yī)患關(guān)系的技巧等，是中醫(yī)藥教育的一大特色和優(yōu)勢(shì)，是培養(yǎng)造就中醫(yī)藥人才的有效模式。在現(xiàn)階段歷史條件下，針對(duì)目前中醫(yī)師承教育存在的一些問(wèn)題，如何給出有針對(duì)性的對(duì)策措施，以迎接中醫(yī)藥面臨的前所未有的發(fā)展機(jī)遇，本文以天津地區(qū)為例進(jìn)行了研究。

1　天津中醫(yī)師承教育歷史發(fā)展概述

建國(guó)初期，國(guó)家正處于百?gòu)U待興之時(shí)，中醫(yī)師承教育工作尚未納入政府統(tǒng)一管理。1954—1958年，響應(yīng)國(guó)家扶持老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作的號(hào)召，天津中醫(yī)師承教育正式納入政府衛(wèi)生行政部門管理。1958年，天津第一所中醫(yī)高等學(xué)府—天津中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津中醫(yī)藥大學(xué)）成立，中醫(yī)教育轉(zhuǎn)入以院校教育為主階段。改革開放后為了搶救名老中醫(yī)寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才，自1991年至今，國(guó)家中醫(yī)藥管理局實(shí)施高層次中醫(yī)師承繼續(xù)教育項(xiàng)目，先后開展了五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作、三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目、三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目和一批全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目等，是加大培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才力度，創(chuàng)新中醫(yī)師承教育工作的重要舉措。

1999年前后，高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)師承教育開始興起。2006年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》中把“開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點(diǎn)工作”列為重點(diǎn)任務(wù)，隨后各省市高等中醫(yī)院校相繼開辦中醫(yī)傳承班或試點(diǎn)班。天津中醫(yī)藥大學(xué)于2009年開始招收五年制本科中醫(yī)傳承班學(xué)生，中醫(yī)教育模式轉(zhuǎn)向院校教育與師承教育相結(jié)合。

2　天津中醫(yī)師承教育發(fā)展現(xiàn)狀概述

在至今五批的全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作中，天津市共有近百名老中醫(yī)藥專家被確定為指導(dǎo)老師，110余名高層次中青年中醫(yī)藥人才結(jié)業(yè)出師。在至今三批的全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目中，天津市共有36人被確定為培養(yǎng)對(duì)象。在至今五批的全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目中，天津市共有34個(gè)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。在首批國(guó)家中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目中，天津市有10人被確定為培養(yǎng)對(duì)象。在上述國(guó)家級(jí)師承繼續(xù)教育項(xiàng)目的帶動(dòng)下，天津市陸續(xù)開展了與之相對(duì)應(yīng)的市級(jí)師承項(xiàng)目，帶動(dòng)了天津中醫(yī)師承教育的蓬勃發(fā)展。

天津中醫(yī)藥大學(xué)是天津最早建校的高等中醫(yī)藥院校，在校長(zhǎng)張伯禮院士的帶領(lǐng)下，近年來(lái)中醫(yī)師承教育工作獨(dú)具特色，并將建設(shè)中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才培養(yǎng)中心作為重點(diǎn)工作之一。張伯禮院士是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第四批、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病和中藥現(xiàn)代化研究［1］。截止到目前，天津中醫(yī)藥大學(xué)共有全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師44人次，結(jié)業(yè)出師繼承人45名；兩位專家當(dāng)選中國(guó)第二屆國(guó)醫(yī)大師；23名專家建立了全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；22位專家獲得天津市“名中醫(yī)”稱號(hào)，19位專家獲得天津市“中青年名中醫(yī)”稱號(hào)；全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才20人；國(guó)家中藥特色技術(shù)傳承人才8人；國(guó)家中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)基地（中藥）1個(gè)。學(xué)校實(shí)施了“131人才培養(yǎng)工程”，首批遴選了濱海學(xué)者、青年名師、青年名研究員、青年名醫(yī)、青年學(xué)術(shù)帶頭人共計(jì)80余人，通過(guò)分類培養(yǎng)、分類考核，重點(diǎn)培養(yǎng)了一批名醫(yī)學(xué)者，并成長(zhǎng)為學(xué)校和醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，發(fā)揮了師承教育承前啟后的紐帶作用。

天津中醫(yī)藥大學(xué)自2009年開設(shè)的五年制本科中醫(yī)臨床傳承班獨(dú)具特色，至今已連續(xù)舉辦7屆。張伯禮院士對(duì)中醫(yī)傳承班寄予厚望，邀請(qǐng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的名老中醫(yī)擔(dān)任指導(dǎo)老師。傳承班每一屆開班前都舉辦拜師會(huì)，會(huì)上學(xué)生向指導(dǎo)老師行拜師禮，張伯禮院士親自為指導(dǎo)老師頒發(fā)聘書。為激勵(lì)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，勤學(xué)經(jīng)典，張伯禮院士贈(zèng)送給每位學(xué)生有他親筆題寫勵(lì)志寄語(yǔ)和簽名的中醫(yī)經(jīng)典著作。傳承班注重中醫(yī)經(jīng)典的傳授與自學(xué)，注重學(xué)生跟師臨床，為每位學(xué)生安排指導(dǎo)老師［2］。通過(guò)不斷摸索實(shí)踐，傳承班取得了良好效果，學(xué)生中醫(yī)素養(yǎng)和臨床思維能力提高顯著，充分發(fā)揮了院校教育與師承教育相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

以上舉措在天津中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)推動(dòng)了“跟名師、讀經(jīng)典，做臨床”的熱潮，對(duì)天津地區(qū)中醫(yī)師承教育工作起到了輻射帶動(dòng)作用，天津中醫(yī)師承教育工作向深層次、高水平發(fā)展。

3　中醫(yī)師承教育存在的主要問(wèn)題

目前，從國(guó)家到地方的中醫(yī)師承教育都在轟轟烈烈開展，取得了令人可喜的成績(jī)，但也存在著一些如下的共性問(wèn)題。

3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)有待扎實(shí)在各級(jí)、各類型中醫(yī)師承教育中都暴露出了繼承人中醫(yī)基礎(chǔ)理論欠扎實(shí)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為繼承人對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作誦讀程度不夠，理解不深入、不全面，甚至不熟悉，直接影響了中醫(yī)師承教育的效率和效果［3］。

3.2中醫(yī)臨床思維能力有待提高診斷治療本身是一種直覺綜合與把握的能力，繼承人雖然經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥院校教育的培養(yǎng)掌握了一定的中醫(yī)基本理論和基本臨床技能，但是中醫(yī)臨床思維能力不是一朝一夕能夠培養(yǎng)出來(lái)的，需要建立一個(gè)科學(xué)性、整體性、系統(tǒng)性的教學(xué)體系［4］。

3.3中醫(yī)師承方法的現(xiàn)代化有待推動(dòng)當(dāng)今，現(xiàn)代信息科學(xué)和思維科學(xué)的理論和技術(shù)在迅速發(fā)展，但在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承方法上未能與時(shí)俱進(jìn)地充分運(yùn)用這些現(xiàn)代化的科學(xué)理論技術(shù)和研究方法，影響了對(duì)老中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的深度分析和挖掘。

3.4中醫(yī)師承教育的管理機(jī)制有待優(yōu)化目前，各級(jí)、各類型中醫(yī)師承教育的主管部門都制定了一套中醫(yī)師承教育的管理制度，但在組織管理和考核程序上仍存在流于形式的現(xiàn)象，未能切切實(shí)實(shí)地去嚴(yán)格操作，導(dǎo)致缺乏對(duì)中醫(yī)師承教育的有效引導(dǎo)、指導(dǎo)、管理和考核。

3.5院校中醫(yī)師承教育的標(biāo)準(zhǔn)化有待完善由于缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和政策規(guī)范，如缺乏統(tǒng)一的運(yùn)作規(guī)范、指導(dǎo)教師很少專職帶教，難以保證充分的臨床帶教時(shí)間和臨床經(jīng)驗(yàn)講解、學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)缺乏傾斜性政策等，導(dǎo)致院校開辦的師承教育尚未形成一定的規(guī)模，社會(huì)影響力和社會(huì)效益不足［5］。

3.6院校教育與中醫(yī)師承教育的結(jié)合模式有待探索院校教育與師承教育相結(jié)合被公認(rèn)為是當(dāng)前最符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式。不少中醫(yī)藥高等院校也在此方面進(jìn)行了很多嘗試與探索，例如有的結(jié)合模式為先期階段實(shí)行本科生導(dǎo)師制，學(xué)生利用課余時(shí)間隨導(dǎo)師臨診；畢業(yè)實(shí)習(xí)階段給學(xué)生分配指導(dǎo)老師，實(shí)施跟師學(xué)習(xí)。這種結(jié)合模式相對(duì)于之前單純的院校中醫(yī)教育有了很大的進(jìn)步，但是也存在著不少弊端，主要是沒(méi)有將中醫(yī)師承教育納入整體中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃、跟師學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏有效控制和監(jiān)督、跟師學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，與本科學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏有機(jī)融合和銜接等，最終導(dǎo)致師承教學(xué)質(zhì)量不高［6］。

4　　中醫(yī)師承教育的發(fā)展對(duì)策

4.1夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)中醫(yī)師承教育應(yīng)該是在基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)教育（學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)）階段之后的臨床醫(yī)學(xué)教育。學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行師承學(xué)習(xí)會(huì)事半功倍，縮短師承成才周期，否則將會(huì)事倍功半［7］。所以，在院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論和基本知識(shí)的掌握，重視經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，在四部經(jīng)典導(dǎo)讀基礎(chǔ)上循序開設(shè)經(jīng)典精讀，并讓學(xué)生做精讀筆記，導(dǎo)師不定期抽查，按學(xué)期開展經(jīng)典精讀交流會(huì)和舉辦經(jīng)典理論知識(shí)競(jìng)賽和背誦競(jìng)賽等［8］。

4.2加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力要在中醫(yī)臨床實(shí)踐中培養(yǎng)。院校師承教育中的中醫(yī)臨床實(shí)踐可以分為本科階段的實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)和臨床教學(xué)環(huán)節(jié)等。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)中，以病案式教學(xué)為切入點(diǎn)，重點(diǎn)構(gòu)建實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，主要強(qiáng)化中醫(yī)臨床診療技能訓(xùn)練，如“四診”和“八綱辨證”等；在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床思維的內(nèi)化和運(yùn)用，每周不少于2次跟師門診，要求學(xué)生認(rèn)真記錄跟師筆記并反復(fù)研究，以促進(jìn)對(duì)老師臨床思維的理解［9-10］。在院校教育階段后的國(guó)家?guī)煶欣^續(xù)教育項(xiàng)目中，以跟師臨證為主要培養(yǎng)途徑，如張伯禮院士對(duì)于心腦血管、中風(fēng)、癡呆等重大疾病有豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，繼承人在跟師過(guò)程中需反復(fù)強(qiáng)化實(shí)踐。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的要求，繼承人在跟師學(xué)習(xí)的3年中，每周須跟師出門診3個(gè)半天，每次跟師需認(rèn)真做門診記錄，學(xué)習(xí)經(jīng)典后撰寫學(xué)習(xí)心得等。3年累計(jì)跟師門診時(shí)間不少于180個(gè)工作日；獨(dú)立門診時(shí)間不少于250個(gè)工作日。繼承人提交全面反映指導(dǎo)老師臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的典型臨床醫(yī)案60份；指導(dǎo)老師批閱后的不少于1 000字的每月學(xué)習(xí)心得36篇；不少于180篇跟師筆記；公開發(fā)表全面總結(jié)指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)論文1篇以上。

4.3運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)和研究方法在繼承方法上，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)地運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法處理海量的名老中醫(yī)藥專家臨床診療信息，如建立病例及診療方案數(shù)據(jù)庫(kù)、建立中醫(yī)傳承臨床思維實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)挖掘平臺(tái)等，運(yùn)用這些技術(shù)手段和方法進(jìn)行更有效的數(shù)據(jù)分析，提高師承效率［11-12］。在研究方法上，應(yīng)注重向多領(lǐng)域開拓，例如張伯禮院士開拓“處方行為學(xué)”的研究方法，將中醫(yī)處方設(shè)計(jì)的臨床思維過(guò)程和邏輯推理規(guī)律轉(zhuǎn)變?yōu)樘幏叫袨槌绦蚝鸵?guī)范［1］，提出了復(fù)雜問(wèn)題中的一般規(guī)律，利用這一研究方法，有利于縮短師承周期，提高師承效率。

4.4優(yōu)化中醫(yī)師承教育的管理機(jī)制師承教育管理者應(yīng)進(jìn)一步深入理解中醫(yī)師承教育工作的重要性、責(zé)任性和深遠(yuǎn)意義。帶教單位、臨床單位和主要職能部門應(yīng)將師承學(xué)習(xí)情況信息共享，互通有無(wú)，以便師承工作的順利開展和問(wèn)題的及時(shí)溝通反饋；應(yīng)加大院校中醫(yī)師承教育的立法保障力度，確立專門的高等中醫(yī)藥院校師承教育管理部門，并規(guī)范其運(yùn)作模式；執(zhí)行國(guó)家?guī)煶信囵B(yǎng)與專業(yè)學(xué)位授予政策，擴(kuò)大繼承人選拔范圍，警惕師承教育管理工作的程式化和行政化等［13-14］。

4.5完善院校中醫(yī)師承教育的標(biāo)準(zhǔn)化工作應(yīng)進(jìn)一步完善中醫(yī)師承的教育規(guī)范和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在具體實(shí)施中將熱愛中醫(yī)藥事業(yè)作為生源選擇的首要條件；規(guī)范導(dǎo)師遴選條件，尤其是臨床帶教時(shí)間要有明確規(guī)定；在教學(xué)和課程設(shè)置上，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典理論教學(xué)深度和課程學(xué)時(shí)，同時(shí)加強(qiáng)西醫(yī)基本診療技能培訓(xùn)；建立加強(qiáng)中醫(yī)臨床辨證思維能力培養(yǎng)和臨床診療技能培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系；規(guī)范集體帶徒和一對(duì)一帶徒的運(yùn)作模式；上級(jí)主管部門給予傳承班就業(yè)傾斜政策等，使院校開辦師承教育形成一定規(guī)模，增強(qiáng)社會(huì)影響力和社會(huì)效益［15-16］。

4.6探索院校教育與中醫(yī)師承教育的最佳結(jié)合模式基于院校教育與師承教育相結(jié)合實(shí)踐中存在的問(wèn)題，探索科學(xué)合理的結(jié)合模式使兩者都能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，以獲得較高的師承教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前院校中醫(yī)教育中的關(guān)鍵。天津中醫(yī)藥大學(xué)積極探索院校教育與師承教育的最佳結(jié)合模式，實(shí)施課程、實(shí)訓(xùn)、臨床相結(jié)合模式。在課程設(shè)置上，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)，按照導(dǎo)讀、精度、輔修的先后順序，從領(lǐng)悟到入門再到拓展，起到了鼓勵(lì)學(xué)生勤學(xué)經(jīng)典，養(yǎng)成中醫(yī)思維的效果［17-18］。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施案例分析訓(xùn)練中，通過(guò)集中實(shí)訓(xùn)、自主實(shí)訓(xùn)和實(shí)訓(xùn)考核，重在提高中醫(yī)辨證思維能力；臨床教學(xué)實(shí)施五年一貫導(dǎo)師制，輔以家傳學(xué)習(xí)和統(tǒng)一見習(xí)實(shí)習(xí)，重在培養(yǎng)和提高臨床辨證論治能力和綜合診療技能［19］。上述結(jié)合模式在傳承班3個(gè)年級(jí)的實(shí)踐表明，對(duì)中醫(yī)思維的養(yǎng)成、臨床能力的提升具有顯著效果，對(duì)中醫(yī)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)具有推動(dòng)作用［20］，值得廣大中醫(yī)藥院校在中醫(yī)師承教育方面借鑒。

5　結(jié)語(yǔ)

進(jìn)一步完善高等中醫(yī)藥院校與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)教育模式是今后的努力方向。如何整合和利用現(xiàn)有中醫(yī)藥人才、制度、學(xué)術(shù)等資源，不斷創(chuàng)新和完善中醫(yī)師承教育，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，以做出天津特色，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承、復(fù)興和創(chuàng)新做出更大的貢獻(xiàn)，是需要繼續(xù)研究和思考的。

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Tianjin as an example，on the development and countermeasures of the TCM apprentice education

KANG Ying，ZHANG Jian，YU Hong
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

The paper summarizes 60 years since the founding of Shicheng Tianjin TCM education development status，summarized the main problems of Tianjin traditional Chinese medicine Shicheng education development context，historical development，present situation，and put forward the countermeasures to develop Shicheng Tianjin TCM education.

the TCM apprentice education；development；countermeasure

G640

A

1673-9043（2015）05-0301-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.05.12

天津市教委社會(huì)科學(xué)重大項(xiàng)目（2014ZD39）。

康瑛（1978-），女，碩士，助理研究員，主要研究方向?yàn)楦叩冉逃芾怼⑷肆Y源管理。

張健，E-mail:zjian619@126.com

（2015-05-15）