超聲在糖尿病合并頸動脈粥樣硬化診斷中的臨床價值

李然

白城市衛生監督所，吉林白城 137000

心腦血管病和糖尿病均是我國中老年人群的常見病和多發病，作為共同危險因素均可致腦卒中等的發生，危及患者的生命安全。糖尿病可致動脈粥樣硬化的發生，后者也是腦血管疾病發生的一個重要危險因素。應用超聲技術檢測糖尿病合并高血壓、冠心病和腦梗死患者頸動脈內膜-中層厚度、血流以及粥樣斑塊的位置、大小和回聲情況，可用于臨床評價超聲診斷糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的臨床價值，探討糖尿病性頸動脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的關系。為此，該研究收集白城市某醫院2011年1月—2014年12月應用超聲檢測的100例門診和住院糖尿病合并高血壓、冠心病和（或）腦梗死患者為研究對象，根據超聲檢查結果，評價該技術用于臨床診斷糖尿病性頸動脈粥樣硬化的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者收集白城市某醫院2011年1月—2014年12月應用超聲檢測的100例門診和住院的臨床診斷為糖尿病合并高血壓、冠心病和（或）腦梗死患者為研究對象，糖尿病符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷分級標準，其中35例患者經超聲檢查確診為頸動脈粥樣硬化。在確診的35例研究對象中，男性23例，女性12例；年齡范圍在48~82歲之間，平均年齡為64歲。

1.2 方法

選用彩色寬頻探頭，頻率在6~9 MHz之間的超聲診斷儀為檢測儀器。

檢查時，置患者體位于仰臥位，之后將檢查者頸部充分暴露。將枕頭墊在檢查者頸后部，頭后仰并向對側偏移，按照常規方法依次掃查檢查者的頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈等3種頸動脈的下述檢查項目和內容。

檢測項目：①掃查3種頸動脈的內徑，同時查看兩側管腔是否狹窄是否對稱等異常變化；②以頸動脈近膨大處和膨大處后壁對頸動脈內膜-中層厚度（IMT）進行測量；③掃查粥樣斑塊的位置、大小和內部回聲，IMT在1.2 mm以上者可確診為斑塊[1]；④掃查血流情況。觀察血流充盈情況和顏色是否出現異常變化，對患者CCA、ICA的峰值流速、阻力和搏動指數、狹窄處最大流速和頻譜形態變化予以測量，并判斷是否出現異常變化。

2 結果

2.1 二維超聲掃查所見

該組糖尿病性頸動脈粥樣硬化患者IMT均增厚（1.0 mm以上），其中局限性和彌漫性增厚者分別有10例和25例患者，最厚者達1.9 mm。內膜表面毛糙、高低不平，可見強回聲點或斑點，分布較為局限甚或散布較廣。18例患者一處或多處斑塊形成，其中斑塊表現為弱回聲及等回聲、強回聲本別有3例和15例患者。12例患者位于頸總動脈及分叉處，6例患者位于頸內動脈及起始段。12例患者雙側對稱出現，6例患者單側出現。

2.2 彩色多普勒掃查所見

確診的35例患者均出現血流信號。在未形成斑塊的輕度頸動脈粥樣硬化的18例糖尿病患者中，為正常層流，其中充滿整個管腔者有8例，血流呈現偏黯淡顏色者9例。形成斑塊的17例患者中，均在病變處見到血流充盈缺損，病變處血流明顯變細呈五彩鑲嵌者有4例。

2.3 頻譜多普勒掃查所見

在35例確診患者中，頻譜多普勒掃查未見異常改變的患者為7例；狹窄處頻帶和峰值流速分別輕度增寬和加快的患者為11例；血流速度偏低，波峰圓鈍且收縮期峰值后移的患者為13例；4例患者狹窄處頻譜充填且遠端低平，峰值于舒張末期加快，峰值流速和加速時間分別得到降低和延長，輕度提高了對側頸動脈流速。一般而言，嚴重狹窄或閉塞不能引出多普勒頻譜甚有反向波現象，該研究未發現此類病例。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的日益加劇，心腦血管病和糖尿病的患病率水平呈現逐漸加劇趨勢，正嚴重地威脅著中老年群體的健康和生命安全。心腦血管病的基本病理基礎是動脈粥樣硬化，糖尿病亦可出現這種病變。要早期發現糖尿病合并高血壓、冠心病和（或）腦梗死患者出現的頸動脈粥樣硬化。

臨床已經廣泛應用彩色多普勒技術用于患者的臨床檢查。彩超能對頸動脈顱外段管壁結構和血流進行清晰顯示，能準確測量IMT在1 mm以上的微小斑塊病變，可辨別不同回聲斑塊，CDFI可觀察和顯示出管腔內血流情況，二維超聲難以發現無或弱回聲斑塊，CDFI可顯示斑塊病變處血流的充盈和缺損情況，狹窄處血流收縮期增高的峰值應用頻譜多普勒檢查可準確顯示，頸動脈粥樣硬化的發生、發展以及斑塊的形成能及時檢測出來，并確定其性質。

通過該研究結果表明，糖尿病性頸動脈粥樣硬化病變較多見于雙側頸總動脈分叉處，其次是雙側頸內動脈起始段，具有對稱性的特點，臨床上右側略低于左側；頸外動脈粥樣硬化較為少見。分析其原因在于頸總動脈分叉處血管膨大，局部血流呈渦流狀，血流速度得到下降，此處管壁易沉積諸如血液脂質、復合糖類和血液有形成分等物質[2]，久之形成粥樣硬化。

動脈粥樣硬化的首發病變為管壁內膜增厚、粗糙，如沒有得到及時處理，久之形成斑塊這一病變。管腔內富含脂質的斑塊以及管壁應力的加大，斑塊可出現破裂，此時暴露于血液的脂質和膠原纖維可激活血小板之機能，造成血栓形成[3]。在多重作用下，血栓的脫落和破裂以及斑塊出血等，增加了大面積或腔隙性腦梗死的發生幾率，對于合并糖尿病者更易出現。

根據斑塊的回聲密度將其分為3種類型：①軟斑，這種斑塊表現為不規則之形態，內部回聲較低或較為均勻；②硬斑，這種斑塊出現了纖維化和鈣化，內部回聲增強，增厚的管壁分布不均，局部斑塊表現為粥樣硬化，團塊回聲得到提升，后方伴聲影；③混合斑，這種斑塊兼有軟斑和硬斑的表現。掃查新鮮血栓回聲一般較低，掃查陳舊血栓伴局部出血鈣化合并新鮮血栓表現為混合回聲。吳鳳蕓等研究表明，低和混合回聲的血栓脫落后，發生腦梗死的機會增大[4]。應用彩色多普勒超聲檢查頸動脈，可以及早發現頸動脈粥樣硬化斑塊并及早確定其性質，這有利于臨床醫生根據掃查結果和患者具體情況采取積極的處理措施，降低腦梗死的發生機會，顯著降低該類患者的病死率和致殘率水平。

內膜增厚是頸動脈粥樣硬化最早期表現，以往診斷主要依靠血管造影，但血管造影技術不能測頸動脈內膜早期增厚情況，只能觀察粥樣斑塊形成后血管狹窄情況。彩色多普勒尤其是高頻探頭的廣泛應用，不僅能清晰顯示除管壁內、中、外結構，而且能清楚、直觀、準確地測量頸動脈IMT，這可間接判斷患者頸動脈內膜厚度是否出現了異常變化，是早期動脈粥樣硬化的一種良好影像學診斷方法，值得推廣應用。

頸動脈IMT增厚與頸動脈動脈粥樣硬化有時可相互替代，冠狀動脈狹窄和腦梗死與頸動脈動脈粥樣硬化或頸動脈內膜增厚呈正相關關系，因此，可將頸動脈粥樣硬化視為高血壓、冠心病和腦梗死的早期病理改變之一。彩色多普勒特別是高頻探頭用于掃查頸動脈粥樣硬化，頸動脈內膜、斑塊和管腔狹窄程度可直接顯示出現，具有無創、直觀、可重復性好、定位準確等優勢。這不僅有利于心腦血管病變的早期診斷和治療，更有利于篩檢此類疾病高危人群，以便做到早期發現和早期診斷，采取積極有效的針對各種危險因素控制措施，阻止病情進一步發展，并使患者得到積極治療。可見，彩色多普勒尤其是高頻探彩色多普勒頭已成為發現和診斷動脈粥樣硬化所致心腦血管病的重要手段。

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