肝硬化腹水合并糖尿病的臨床護理探討

于帥

吉林省通化市傳染病醫院,吉林通化 134001

肝硬化為慢性進行性的一種肝病，因為一種或者多種病因的反復作用或者長期作用造成彌漫性的肝損害。因為干細胞的壞死，以及殘存肝細胞的結節性再生，使肝小葉的結構出現破壞，形成假小葉，且肝臟也逐漸變硬、變形，而成為肝硬化[1]。選取2013年4月—2015年1月收治的62例肝硬化腹水合并糖尿病患者進行護理，采取不同模式，觀察患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年1月收治的62例肝硬化腹水合并糖尿病患者進行護理，實驗組患者34例，男性20例，女性14例，年齡范圍：35~72歲，平均年齡：（49.32±4.67）歲，2例為丙肝肝硬化，29例為乙肝肝硬化，2例為酒精性的肝硬化，1例為不明原因的肝硬化。身體癥狀：16例為腹脹，10例為消化道出血，13例為惡心、嘔吐，29例為黃疸。對照組患者28例，男性18例，女性 10例，年齡范圍：36~73歲，平均年齡：（50.13±4.33）歲，1例為丙肝肝硬化，25例為乙肝肝硬化，2例為酒精性的肝硬化，1例為不明原因的肝硬化。身體癥狀：11例為腹脹，8例為消化道出血，10例為惡心、嘔吐，22例為黃疸。兩組患者的身體資料沒有較大差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，實驗組患者給予綜合護理模式，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 患者同時患有糖尿病和肝硬化腹水兩種疾病，治療上存在一定矛盾，而且都為慢性的終身疾病，要常年服藥，并進行飲食的控制，因此需要的醫療費用較多[2]。這些都會加重患者的心里負擔，容易出現悲觀、消極、絕望等不良心理，從而導致病情加重，產生惡性循環，因此護理人員要給予相應的情感支持，引導患者講述心中的不滿和痛苦，

1.2.2 藥物護理 選擇保肝藥物的治療時，要避免皮質激和含糖制劑的使用，而且服用降糖藥物后，護理人員還要觀察肝功能的變化，在研究中發現，胰島素這種藥物既能達到降血糖的效果，還可保肝[3]。在使用過程中還要把握準確的疾病，針對血糖情況進行調整。若患者有周圍水腫的情況，會選擇快速利尿劑的使用，如果沒有周圍水腫或者水腫癥狀消失，則給予緩慢利尿的方法。

1.2.3 飲食護理 肝硬化患者一般會有消化吸收的障礙，這是導致肝性糖尿病的重要因素，所以必須給予適當的飲食控制[4]。保持少食多餐，多攝取一些易消化、清淡的食物，增加新鮮蔬菜的攝取，盡量避免對辛辣刺激、油炸、多纖維食物的食用，禁止飲酒。每天鹽分的攝取在1~1.5 g，若腹水嚴重，則每天水的攝取量在500~1000mL，因為限制鈉鹽的攝取，患者會感覺食物無味，可適當增加食醋、檸檬汁等，增加患者的食欲。

1.2.4 生活護理 患者身體在允許的情況下，可選擇適當運動，有利于碳水化合物的吸收和釋放，降低對胰島素的使用。若患者有大量腹水，要采用平臥位，保持絕對的臥床休息，緩解肝臟負擔。

1.3 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

實驗組38例患者中，23例護理顯效，所占比例為60.5%，13例護理有效，所占比例為34.2%，2例護理無效，所占比例為5.3%，護理有效率為94.74%。對照組31例患者中，8例護理顯效，所占比例為25.8%，18例護理有效，所占比例為58.1%，5例護理無效，所占比例為16.1%，護理有效率為83.87%。兩組患者的護理效果差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2 護理結果

實驗組34例患者中，25例掌握疾病的相關知識，所占比例為73.5%，31例治療依從性好，所占比例為91.1%，33例患者對護理滿意，所占比例為97.1%。對照組28例患者中，13例掌握疾病的相關知識，所占比例為46.4%，19例治療依從性好，所占比例為67.9%，21例患者對護理滿意，所占比例為75.0%。實驗組患者在疾病知識的掌握度，依從性和護理滿意度上均高于對照組，效果顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生化指標

實驗組患者護理后的血糖為：（6.4±0.5）mmol/L，血肌酐為：（130.8±22.8）umol/L，24 h 的尿蛋白為：（1.2±0.3）g。對照組患者護理后的血糖為：（7.3±0.7）mmol/L，血肌酐為：（163.2±29.6）umol/L，24 h 的尿蛋白為：（1.8±0.4）g。實驗組護理后的血肌酐、蛋白尿、血糖等生化指標與對照組患者相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化腹水合并糖尿病的患者，早期因為肝臟代償功能的較強，而沒有明顯癥狀，在疾病后期主要為門脈高壓以及肝功能的損害。其中常見的臨床表現為腹水，這是因為門靜脈壓的增高和血漿白蛋白降低等原因造成的[5]。同時肝臟在機體糖代謝中有重要作用，該疾病還會造成糖代謝的障礙，從而導致糖尿病。因為病情復雜，因此在治療以及護理上有較大難度。尤其護理人員一定要針對患者具體的身體情況和病情采取相應的護理措施，并給予適當的健康宣教，使其能夠了解糖尿病和肝硬化的相關知識，從而提高治療的依從性。實驗組患者給予綜合護理，其中包括心理護理、藥物護理、飲食護理和生活護理。護理人員在交流中能夠了解其產生不良情緒的原因，給予較好的疏導，減輕精神壓力，增強疾病治療的信心，提高治療依從性。每天清晨都要進行體重、腹圍的精確測量，并記錄24 h的出入量，從而測定腹水消長的情況，進行腹腔放液或者排鉀利尿劑時，則觀察其是否有低血糖和低血鉀的情況，按時測定血糖、血鈉、血鉀等，一旦有異常情況要及時告知醫生給予及時處理，避免出現低血糖和低血鉀，否則會使干細胞加重損害。若有電解質的紊亂，不僅要給予靜脈補充，還要給予適當的飲食補充，對于低鉀的患者，可選擇橘子、香蕉這些高鉀的水果。若患者有食管的靜脈曲張，則主要提供軟食，進食過程要細嚼慢咽，不可攝入粗糙、堅硬的食物，對患者的飲食情況進行密切觀察，是否存在惡心、便秘、嘔吐、腹脹等情況?；颊叩牡挚沽τ忻黠@下降，容易出現感染，因此在護理中要避免出現感染，對于消化道出血的禁食患者，要給予口腔清潔，并給予指甲的定期修剪，避免將皮膚抓傷，每天給予溫水擦浴，保持皮膚的清潔。選擇柔軟、寬大的衣服，進行體位的隨時更換，病房定期進行紫外線的消毒。對照組患者僅采取常規的護理措施。通過一段時間的護理后，觀察兩組患者的身體變化。實驗組患者護理有效率為94.74%，對照組患者護理有效率為83.87%，差異顯著，且實驗組患者在疾病知識的掌握度，依從性和護理滿意度上均高于對照組，差異較大；實驗組護理后的血肌酐、蛋白尿、血糖等生化指標與對照組患者相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化腹水合并糖尿病患者采取總戶護理措施，能夠促使血糖在正常范圍內，及時發現患者身體的異常癥狀，并給予處理，避免并發癥和意外的出現，消除緊張、恐懼等負面情緒，促使生活質量的提高，效果顯著，可在臨床中廣泛應用。

[1]楊飛容.73例肝硬化腹水合并糖尿病的護理體會 [J].中外醫療,2011（10）:162-163.

[2]郝艷麗.肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者的臨床護理[J].醫學理論與實踐,2015（6）:816-817.

[3]郭霞.肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床護理干預[J].中國醫藥指南,2013（3）:318-319.

[4]張素麗.肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床護理體會[J].基層醫學論壇,2012（24）:3162-3163.

[5]鄒麗娟,張紅艷,孫桂賢.56例肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2013（28）:240-241.