口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病的治療過程探討

鄭月姝

黑龍江省慶安縣人民醫院口腔科,黑龍江慶安 152400

糖尿病是一種極為常見的、多發的內分泌疾病，由于患者的特殊特點，極易引發感染出現[1]。大量研究資料顯示，糖尿病患者一旦發生感染，病情極難控制，伴隨患者感染的加重，還會出現咀嚼、張口及吞咽困難，難以正常進食，從而引發血糖增加、低蛋白血癥、水電解質紊亂等，嚴重者甚至會出現高滲昏迷和糖尿病酮癥酸中毒等并發癥，嚴重危害人們的省心健康[2-3]。糖尿病中的一種嚴重的并發癥就是口腔頜面部嚴重感染，口腔頜面部感染主要是指口腔、頜骨周圍組織、顏面的急性以及化膿性炎癥。口腔頜面部感染主要表現為急性炎癥過程，大多數糖尿病患者由于持續高血糖水平，口腔衛生較差，機體抵抗能力下降，嚴重增加了口腔頜面部感染[4]。臨床認為若不能及時為患者開展有效的治療，感染會逐步向周圍組織蔓延，從而引發顱內感染、休克等嚴重并發癥[5]。研究資料表明，對患者的病情進行及時評估、觀察、做好相應的護理措施、預防感染、控制血糖水平是減少并發癥的關鍵。該研究主要對該院2012年1月—2013年12月間收治的29例口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者的臨床資料予以回顧分析，以便于對口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者的治療體會予以探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機選取該院2012年1月—2013年12月間收治的口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者29例，其中包含有男性患者17例，女性患者12例，患者的年齡處于45~75歲之間，平均年齡為（63.2±4.3）歲。患者的臨床癥狀主要表現為：13例牙周炎，表現為殘根、殘冠和牙齒II度以上松動；8例智齒冠周炎，表現為伴頜面部間隙感染或者冠周充血腫脹，全身癥狀和張口受限較重；4例邊緣性頜骨骨髓炎，表現為牙根部牙槽骨透明陰影，冠周階段性益膿；3例口底蜂窩織炎，表現為頦下、口底、頜下腫脹、發熱等；1例由于出現酸中毒、水電解質紊亂、血糖持續提高，從而導致感染擴散死亡。

1.2 方法

臨床治療過程中，口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者具有發展迅速、起病急的特點，患者到醫院就診時，大部分的患者已經形成膿腫，患者入院之后，首先會為其應用頭孢地嗪鈉或者是頭孢甲肟開展治療，每次2 g，每天開展3次靜脈滴注；左氧氟沙星每次100mL，每天兩次開展靜脈滴注；奧硝唑針每次0.5 g，每天開展2次靜脈滴注。

對于患者的膿腫需要盡早的切開進行引流，對于病情比較輕微的患者可以直接在病房中處理，對于伴隨有心臟疾病或者是其他全身性疾病的患者，應該在心電監護的情況下開展急診手術，在此過程中，需要對患者的血糖予以嚴密的監測，并要有內分泌科室參與會診，以便于做好患者的血糖控制工作，一般情況下，可以應用口服藥物來控制患者的血糖，對于不能應用藥物開展治療的患者，可以為患者開展正規的胰島素治療，在三餐前采用肌內注射的方式為患者開展治療，在患者的血糖得到良好控制之后，逐漸減少患者的胰島素用量，防止患者出現低血糖休克，治療過程中，需要對患者的膿液進行培養，以便于及時對所應用的抗生素類型實施調整，對于存在呼吸不暢的患者，必要的情況下，需要為患者應用氣管切開術開展治療。

2 結果

2.1 治療結果

29例患者中有23例治療痊愈、2例好轉、4例患者死亡，臨床治療有效率為86.2%。患者的死亡原因主要表現為上消化道出血、全身器官衰竭、敗血癥等。已經治愈的25例患者中，有14例患者實施了擴大切開引流，有9例患者開展了氣管切開術，有6例患者伴隨有縱膈膿腫，有1例患者出現了腦梗死。

2.2 實驗室檢查結果

①尿液分析：29例患者尿糖均屬于（++++），其中13例患者伴尿酮體陽性。②空腹血糖：29例患者的血糖值均顯著高于正常水平，血糖為15.28~31.93mmol/L，平均血糖為（23.62±2.3）mmol/L。③血細胞分析：29 例患者的白細胞均顯著升高，白細胞指數為13.2×109/L~31.4×109/L，平均白細胞指數為 21.8×109/L，中性粒細胞為83.2%~92.6%，平均中性粒細胞為（87.6±2.1）%。④血漿清蛋白：29例患者想血漿清蛋白均顯著降低，為20.7~31.4 g/L，平均血漿清蛋白為（26.2±2.1）g/L。⑤膿液和痰液培養：29例患者中有18例患者的細菌培養為陽性，其中2例患者為肺炎克雷伯桿菌感染，3例患者表現為白色念珠球菌感染，13例患者為鏈球菌感染。

3 討論

糖尿病是臨床上典型的一種慢性疾病，在其長期的發展過程中，患者很容易出現代謝紊亂及一些嚴重的并發癥，其中口腔頜面部嚴重感染就是糖尿病的一種嚴重并發癥，另一方面，感染的發生，對于糖尿病也存在刺激作用，會加重患者的病情，為患者開展有效的治療非常的必要[6]。

頜面部感染的主要感染源表現為：根尖周炎、牙周炎等一些牙源性感染，患者早期的臨床癥狀主要表現為牙痛，之后逐漸形成頜面部廣泛腫脹伴膿腫，累及縱膈及頸部時會伴隨呼吸困難、胸悶、咽痛等癥狀[7-8]。臨床上有很大一部分患者在就診之前不知道自己患有糖尿病，這使得患者經常出現病情延誤的情況，這類患者在就診時大多已經存在深而過的膿腫間隙，并且具有明顯的凹陷性水腫，沒有明顯的壓痛感，在患者開展治療的過程中，要能夠保證患者的引流通暢，針對患者的感染情況，為患者應用合適的抗生素開展治療是非常必要的，該次研究中主要是應用左氧氟沙星、奧硝唑針、頭孢地嗪鈉、頭孢克肟等通過靜脈滴注的方式開展治療，具有良好的臨床治療效果，同時依據患者的膿腫細菌培養結果，在為患者開展治療的過程中，對患者的抗生素類型進行適當調整[9-10]。為了有效抑制厭氧菌的生長，在治療過程中可以應用甲硝唑、碘伏等來對患者的膿腔進行沖洗，這對于患者局部組織抗菌能力的提升具有積極的作用[11]。另一方面，還需要結合患者的實際情況為患者開展與糖尿病有關的治療，注意做好患者的血糖控制工作，做好患者的飲食指導工作，以便于患者的局部感染得到有效控制的同時，其全身癥狀都能夠得到有效改善[12]。總的來說，對于中老年口腔頜面部嚴重感染的患者，在患者入院時，就應該會患者進行血糖檢查，在確診患者為糖尿病之后，立即為患者開展正規的治療，并要做好患者的飲食調整工作，以便于患者的血糖濃度能夠得到有效控制，對于實施了長期的抗感染治療還沒有取得良好臨床治療效果的患者，應該做好其血糖就監測工作，防止患者存在其他系統疾病。

綜上所述，口腔頜面部嚴重感染患者起病急，病情發展迅速，具有較高的病死率，及時為患者開展有效的治療是非常必要的，該次研究中，對所選29例口腔頜面部嚴重感染合并糖尿病患者的臨床資料開展了回顧分析，取得了良好的臨床治療效果，對其治療體會予以了分析總結，對于實際的臨床治療工作具有一定的參考價值。

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