腦鈉肽水平與慢性心力衰竭的關系及預后

胡玉萍，田 博，張強力

（陜西旬邑縣醫院 內四科，陜西旬邑縣711300）

·論 著·

腦鈉肽水平與慢性心力衰竭的關系及預后

胡玉萍，田 博，張強力

（陜西旬邑縣醫院 內四科，陜西旬邑縣711300）

目的：探討腦鈉肽（BNP）測定在慢性心力衰竭（CHF）左心室射血分數（LVEF）左心室舒張末期容積（EDV）左室收縮末期容積（ESV）。隨訪3個月，觀察患者病死率、再住院率作為終末事件。方法：80例CHF患者在入院時測定血漿BNP水平。結果：紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級患者的BNP水平逐級升高。差異均有統計學意義（P＜0.05）LVEF，EDV，ESV正常的患者組BNP水平明顯低于異常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：BNP 對CHF的早期診斷及預后判斷均有重要臨床應用價值。

腦鈉肽；慢性心力衰竭；相關性；預后

慢性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病進展的結局。對慢性心力衰竭患者的心臟功能能否進行客觀的評價，直接關系到患者的治療和預后[1]。為此我們對2013年2月至2015年2月收住80例CHF患者測定BNP水平，研究其在CHF患者診斷及預后的評估中應用價值。

1.1 資料與方法

1.2 一般資料

本組 男 56例，女 24例，年齡 56～88歲。平均（67.3±17.5）歲。冠心病43例﹑高血壓心臟病20例﹑擴張型心肌病11例﹑風濕性心臟病8例﹑甲亢性心臟病1例。所有患者常規進行血生化﹑X線胸片﹑心電圖檢查。合并腎衰竭﹑肝硬化﹑腫瘤者除外。

1.3 方法

所有患者入院時均采集全血2 ml離心后分離出血漿，使用武漢明德生物科技有限責任公司QMT-8000分離儀，測定血漿BNP水平，采血當天同時使用彩色多普勒超聲儀測定左心室射血分數（LVEF）左心室舒張末期容積（EDV）左心室收縮末期容積（ESV），出院前復查血漿BNP1次。隨訪觀察3個月內患者的病死率，再住院率作為終末事件。

1.4 統計學方法

1 結果

血漿BNP水平與心力衰竭分級的關系：NYHA心功能Ⅰ級（1例）Ⅱ級（16例）Ⅲ級（24例）Ⅳ級（18例）患者的BNP水平分別為（145±2），（423±），（786±2），（1012±6）pg/ml。BNP水平隨NYHA心功能分級的上升而逐漸升高[2]，血漿BNP與心臟彩超各參數之間的關系 ESV正常組（LVEF，EDV，ESV 的正常參考值分別為≥50%， ≤87.7 ml/m2， ≤35.1 ml/m2）的BNP水平明顯高于異常組（均P＜0.05）。

2 討論

目前已證實心臟是一個非常有效的彈性泵，還是一個重要的內分泌器官﹑心臟細胞產生結構相關性的肽類家族，統稱為尿鈉肽，包括心房尿鈉肽和BNP﹑與很多生理性分泌蛋白一樣，由單獨基因編碼﹑以前體的形式合成，由于BNP未發現有特別的結合受體，并不如心房尿鈉肽那樣與降解酶有更高的結合力，因此在血中相對半衰竭長，因此可以成為一個可檢的標志物[3]。刺激BNP分泌增高的因素主要為物理。化學及代謝性三個方面 其中由于心室容量和壓力負荷增加使得室壁張力增加成為刺激BNP分泌的主要因素，BNP通過受體起作用，通過與其受體結合介導一系列生理學效應，包括利尿﹑擴張血管及抑制血管緊張素醛固酮系統﹑抑制促腎上腺皮質激素的釋放及交感神經系統的過度反應參與調節血壓﹑血容量及鹽平衡，抑制血管內皮細胞表達組織因子和纖溶酶激活，有助于防止充血狀態下形成血栓。BNP還具有抑制血管壁平滑肌細胞增生﹑抑制心肌纖維化以及抗冠狀動脈痙攣等作用。

近年來國內外許多文獻報道，左心室功能不全患者無論有無癥狀﹑體征其血漿BNP水平明顯升高，并與心功能不全程度呈正相關[4]。因此BNP已成為診斷CHF的有效方法。本研究結果顯示，根據不同的NYHA心功能分級﹑分級越高﹑血漿BNP水平越高。

本研究結果表明：BNP與LVEF呈顯著負相關，LVEF越低血漿血漿BNP水平越高，血漿BNP水平測定對心力衰竭不僅是一個有重要的診斷指標而且與CHF患者的鑒別診斷﹑預后判斷甚至指導治療均有重要的價值。

本研究對血漿BNP水平與CHF患者發生的終末事件相關性進行研究，終末事件的定義為3個月死亡或再次住院。結果以出院前BNP＞ 110 pg/ml作為評估終末事件的界值。其預測預后的敏感性度85.7% 特異性度94.7%。可見快速血漿BNP水平檢測不僅是判斷心功能受損的敏感指標，而且對患者的危險分級及預后判斷均具有的臨床應用價值。

［1］ 楊傳高，李紅霞，陳終杰，等.腦鈉肽濃度評估慢性心力衰竭[J].臨床內科學雜志，2004，21（6）: 388-389.

［2］ 騰玲，餌玉，楊成.不同類型冠心病患者血漿B型腦鈉肽水平的變化及臨床意義[J].臨床醫學， 2006，26（2）:17-19.

［3］ 陳灝珠，林果為，王學耀.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，2013:1389-1390.

［4］ 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2014:1342-1343.

R541.6

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1002-2376（2015）12-0158-01

2015-10-22