手術室新護士的培訓方案

周 璃，陳 瑜

（江蘇省無錫市人民醫院 手術室，江蘇無錫 214023）

手術室新護士的培訓方案

周 璃，陳 瑜

（江蘇省無錫市人民醫院 手術室，江蘇無錫 214023）

探討手術室新護士入科后的培訓方案實施效果，使新護士盡快適應工作需要，能夠獨立當班，提高實際工作能力、確保手術室護理質量和安全。結合醫院手術室的具體情況和發展需求，制定適應形勢需要的培訓方案，方案建立了明確的組織架構，確定了明確可行的培訓目標，培訓內容突出重點、主次分明，培訓方式多樣，有集中培訓、“一對一”師徒制帶教、晚自習、各專科輪轉、實時評價反饋的形式，完善考核方式建立準出標準。通過對手術室2012年以后入科的17名新護士實施了此方案培訓，使新護士的獨立當班、進入值班時間明顯縮短，實際工作能力得到提高，同時負責帶教的專科導師的綜合能力得到提高，全面的提高了手術室的護理質量。

手術室；新護士；培訓方案

手術室新護士是指護理專業院校畢業后經考核選拔新錄用的護士以及從事非手術室護理專業后轉入手術室工作1～2年內的護士。本院是一所綜合性三級甲等醫院，在2007年底經3家醫院重組后建立，目前手術室共計65名護士，開放約21間手術間。自醫院重組至2011年手術室新入科護士9名，其中有工作經驗的占50%，而2012—2013年，新入科護士17名，有工作經驗的占20%，我們面臨新入科人多，無工作經驗的多﹑醫院手術室又要進行分區管理人員要分流的問題，如何讓其盡快適應工作需要，能夠獨立當班成為擺在我們面前的突出問題，為了使新護士能盡快勝任手術室的工作，我們有下列做法。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年9月至2013年8月 ，護理專業院校畢業后經考核選拔新錄用的護士以及從事非手術室護理專業后轉入手術室工作的護士17名，其中女性12名，男5名，年齡20～26歲。本科3名，大專14名。

1.2 方法

1.2.1 確定組織架構。科室建立管理架構和業務架構，管理架構由科護士長﹑分管教學的護士長﹑總帶教和教學秘書組成。科護士長負責對整個培訓過程的管理監督和檢查﹑分管教學的護士長負責對總帶教﹑專科導師的選拔考核和工作考評，總帶教負責對專科導師和帶班老師工作考評，教學秘書協助做好培訓過程中的各項通知﹑安排﹑統計工作。業務架構由分管帶教的護士長﹑總帶教﹑專科組長﹑專科導師組成，建立科室帶教小組，護士長負責培訓方案的制定與落實，總帶教負責培訓計劃的安排與實施，專科組長負責具體培訓和考核內容的實施，專科導師進行“一對一”的師徒制帶教。

1.2.2 確定培訓目標。第1年基本掌握手術室護理內涵﹑掌握手術室工作流程﹑掌握各專科1～2級手術的洗手配合，熟悉其巡回配合，能夠獨立當班參加手術室值班。第2年能夠掌握手術室圍手術期的護理內涵﹑具備手術室常見應急狀況的處理能力﹑掌握各專科常規2～3級手術的洗手及巡回配合，能夠通過護理部的N1級護士準出考核，為進入準專科護士培訓階段做好準備。

1.2.3 培訓內容。涵蓋了專業理論﹑專業技能﹑人文素養三方面。其中專業理論包括手術室的崗位職責﹑制度﹑流程﹑常規﹑應急預案；外科相關專科理論知識，手術室圍手術期護理知識﹑手術室基礎理論和專科理論知識；手術室感染的預防控制﹑潔凈手術室的日常維護；常見手術麻醉配合及麻醉并發癥的配合要點；手術室職業安全的概念與防護原則；實用臨床護理“三基”應知應會。專業技能包括基礎護理操作﹑專科護理操作﹑儀器設備使用﹑1～3級手術配合護理﹑文件書寫﹑信息系統操作﹑單病種急診手術處理﹑讀書報告書寫的內容。而人文素養是由入科后第1周，由護士長和總帶教進行單獨理論授課并簽訂遵守手術室職業操守的協議，每個月參加科內集中式授課及討論，學習指定閱讀書籍如《職業精神》《細節決定成敗》《醫院文化指南》《護理政策法規指南》《護士條例》《醫學倫理學》等。

1.2.4 培訓方法

（1）集中培訓。采取的主要形式有晨課，每天交班前半小時由總帶教或專科組長進行當日手術的每日1問以及理論或技能的授課培訓；情境模擬培訓，主要運用于應急預案的培訓，由新護士參與角色扮演來提高知識的掌握度和實際運用能力；為提高學習興趣活躍氛圍采取競技比賽和辯論交流的形式，提高其心理抗壓能力﹑評判性思維的能力。定期回顧考核是檢驗培訓效果﹑及時調整培訓計劃的手段，我們采取的是每周培訓的內容每周考核完畢，以少量多次﹑及時反復練習來達到掌握的目的。同時參與全科的其他培訓，例如護理查房﹑安全教育﹑業務學習等。

（2）“一對一”師徒制帶教。原有的總帶教負責﹑帶班老師帶教模式，總帶教要全面負責實習生﹑進修生﹑新護士的帶教，而人員的培訓要求﹑目標﹑內容﹑方法均不一樣，總帶教精力有效﹑常出現顧此失彼，學生滿意度不高，帶教效果差﹑帶班老師不滿意的現象。而帶班老師帶教不固定﹑隨意性大﹑沒有連續性﹑帶教內容隨機不系統。自科內有了經選拔的多名帶教專科導師，采用“一對一”帶教的模式，立即擺脫了這種現象。采用“一對一”師徒制帶教，科內帶教小組的專科導師與入科新護士進行雙向盲選，選定后由老師負責學生的整個培訓過程中的示范操作﹑帶班指導﹑談心溝通﹑筆記批閱﹑工作質量的檢查，學生的各種考核結果與帶教老師的年終考核相關。

（3）晚自習。鑒于應急能力培訓模擬的多，實戰少，自學內容無時間完成，參考住院醫生規范化培訓的模式，每周進行2次的晚自習至20:30結束，在晚自習期間跟班，學習值班期間應急情況的處理﹑也可書寫筆記﹑閱讀指定專業書籍﹑觀看手術配合視頻，以全面快速的掌握手術室知識技能，直至進入手術室值班。

（4）各專科輪轉培訓。第1年每個專科輪轉1～2個月要求掌握各科基本專科護理操作，掌握各專科1～2級手術的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各專科常見急診手術洗手配合。每個專科輪轉結束進行理論和操作的出科考核，未通過考核者繼續在其專科輪轉直至考核通過。 第2年每個專科輪轉2個月要求掌握各專科護理操作和專科儀器設備的使用，掌握各專科2～3級手術洗手﹑巡回配合 ，掌握各專科各類急診手術洗手配合，同樣進行出科考核，而未通過者影響其輪轉的周期繼而無法參加護理部的N1級護士準出考核。

（5）實時評價反饋。對帶教老師的評價反饋，制定帶教老師的評價反饋表，從其帶教態度﹑帶教能力﹑帶教結果，學生反饋幾個方面評價，作為帶教老師考評和調整的依據；對帶教新護士的評價反饋：實時搜集分析新護士工作中的問題，采用品管圈活動，及時解決問題，改善培訓效果；對培訓方案實施過程中的問題反饋，如家長制管理方式，接受度低﹑逆反心理，培訓效果達不到預期值，學習態度﹑能力差異大﹑進度不一，培訓方案在實際操作中有無法落實的現象等均是在實施過程中實時反饋所發現的，及時采取改變家長制管理方式，尋找剛柔并濟的平衡點，有獎有罰，取得信任，增加接受度；又根據學習態度﹑學習能力因人施教，避免模式化；重新調整培訓方案，提高方案實施過程中的實際可操作性。實時評價反饋起到了很好的作用。

1.3 考核與準出

分管教學護士長﹑總帶教﹑專科組長成立科考評小組，手術室護理基礎及專科知識由總帶教每周進行考核， 《“三基”應知應會》基礎理論和護理操作﹑手術室一般專科護理操作由科內操作組每月考核，專科護理操作或手術配合在各專科輪轉結束由專科組長和總帶教進行考核，綜合專科知識每半年1次由分管教學護士長進行考核，科內其他統一培訓考核﹑急救技能每季由總帶教﹑分管教學護士長進行考核。新護士工作滿一年由科考評小組，進行理論﹑操作﹑人文素養綜合考評，符合要求進入第2年的培訓。滿兩年各科輪轉結束，獨立當班進入手術室值班，本人申請，由科考評小組和護理部對其進行準出考核。

2 效果

2.1 獨立當班﹑進入值班時間縮短

統計了自2008年醫院重組至2011年手術室共新入科護士9人，平均獨立當班﹑進入值班時間為16個月。2012年至2013年新入科護士17人，平均獨立當班﹑進入值班時間為12個月，明顯縮短了獨立當班﹑進入值班的時間。

2.2 實際工作能力的提高

通過2012年到2013年醫師滿意度的調查及同行評價，醫師的滿意度從95%上升到98%，同行評價的優秀等次從人數的70%上升90%。結合科室的人力現狀，2～3年的優秀護士能夠參與到一些重大手術的配合，例如肺移植手術﹑心臟手術等。

2.3 教學相長

專科導師在帶教過程中必須不斷學習拓展專業知識，才能鞏固其各項技術，具有指導考核新護士的能力，這些壓力提高了專科導師工作責任感和學習積極性，而授課的準備和實施過程中不斷積累經驗，提高了授課技巧以及制作輔助教學工具的能力，例如PPT的制作，授課模具等。

3 討論

隨著外科學的發展，手術室護理的發展隨之而來帶來更多的挑戰，器官移植﹑各種微創技術﹑日益更新的醫療儀器設備，需要我們手術室護士更高的專業素質和默契的術中配合技術。而每年入科的新護士是我們的未來和希望，對于他們的培訓尤為重要，開個好頭﹑打好堅實的基礎才能成為手術室將來的棟梁，提高手術室的護理質量和保障患者的生命安全。

我科現采用的對新護士的培訓方案，首先整個管理和教學有了明確的組織體系和分工，每個人知道自己的責任﹑工作考核的要求和標準。摒棄原有的總帶教一人負責制，其他高能級護士不參與或即使參與也不承擔責任﹑無考核的狀況，全員調動工作積極性，選拔專科導師，有責任也有待遇，真正發揮傳﹑幫﹑帶的作用。其次在培訓內容上進行了調整，突出重點﹑主次﹑先后，不是對手術室內容寬泛的學習，使新護士學習的更有針對性和條理性。而在培訓方式上注重多樣性﹑趣味性﹑及時性，通過專科輪轉﹑每日晨課﹑情境模擬﹑競技比賽﹑辯論交流﹑晚自習以及品管圈活動等全面的開展培訓，使新護士的接受度更高。另外在考核的過程中不僅有考核內容而且有多種考核方式和嚴格的準出標準，培訓過后不只是對新護士進行一次考核就結束，必須讓他們知道下一個目標是什么如何能達成目標，提高應對能力增強自信心。

在培訓方案的實施過程中，我們也發現了一些不足，在今后的培訓過程中將不斷調整和改善。例如：對新護士第1﹑2年的培訓重點關注，但對其今后幾年延續培訓的相關性考慮不足，有培訓脫節的現象；不僅要對總帶教﹑選拔的專科導師有培訓考核，對帶班老師也要有培訓考核來提高帶班老師的工作責任心；新護士的學習主動性調動還不夠，既要有激勵機制也要有相應的淘汰機制，讓其有所求也要有所懼，為手術室培養出一批優秀的專業護士。

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1002-2376（2015）12-0193-02

2015-10-23