植入式輸液港在肺癌患者中的應用及護理

魏麗萍，陳麗富

（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

植入式輸液港在肺癌患者中的應用及護理

魏麗萍，陳麗富

（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

目的：探討植入式輸液港在肺癌腫瘤患者中的應用與護理。方法：53例肺癌患者通過頸內靜脈穿刺植入靜脈輸液港， 通過有效的健康教育， 使其正確地維護使用。結果：通過有效的護理及健康教育指導為肺癌腫瘤患者提供了一種長期、可靠、安全的輸液通道，保障患者的輸液安全，減輕患者反復的穿刺痛苦，提高了患者的生命質量。結論：輸液港在肺癌患者輸液中的應用值得推廣。

輸液港；肺癌；健康教育；護理

植入式靜脈輸液港（PORT），又稱植入式中央靜脈導管系統（CVPAS），簡稱輸液港，輸液港是一種全新的輸液管路技術， 是一種植入人體內的閉合靜脈輸液裝置， 適用于長期間斷需要輸液的患者， 可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦， 是患者靜脈輸液﹑化療的永久性通道[1]。我科主要收治晚期肺癌全身化療患者為主，患者需多次反復入院化療及出院休養。自2010 年10月開始應用植入式輸液港， 取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012 年1月至2014 年10 月，我院麻醉科給53例肺癌住院患者植入了靜脈輸液港，男28例，女25 例。年齡33～67 歲，平均50歲。均需要接受多療程化療。所有患者植入前查血常規﹑凝血功能指標正常。材料使用配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港。植入后8～14 d 出院。

1.2 方法

植入無損傷針頭前首先要獲得醫囑，并雙人核對。操作前做好解釋，獲得患者的配合。詳細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛﹑腫脹﹑血腫﹑感染及漿液膿腫等，同時了解輸液港植入側的肢體活動情況。備齊物品，保持環境整潔﹑安靜。患者采取仰臥位，充分暴露輸液港穿刺部位，按需要遮擋患者，操作者著裝整潔﹑按七步洗手法洗手﹑戴圓帽和口罩等，檢查穿刺情況，確認注射的位置。按維護標準流程進行操作。

2 護理注意事項

2.1 在穿刺輸液港時，應使用特制的無損傷針，針頭應輕柔插入，防止針尖形成倒鉤及損傷注射座，靜脈注射給藥時必須使用10 ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管﹑瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管，抽血﹑輸血﹑輸高黏滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液。

2.2 發現輸液港周圍皮膚有壓痛﹑腫脹﹑血腫﹑感染﹑潰瘍或分泌物等，及同側肢體活動異常，則應暫停一切輸液港操作并及時檢查處理。沖管過程中發現推注不暢時，不能強行沖管，以免將血栓推進循環系統中，應查找原因，是否與體位有關﹑堵管等其他問題。沖管過程中應密切觀察輸液港周圍是否出現滲液﹑腫脹等，或詢問患者是否有不適。

3 健康教育

3.1 化療時的健康教育

患者化療輸液期間，注意重視患者的主訴，指導患者穿刺側上肢勿做劇烈外展活動，避免負重， 同時囑患者注意觀察有無胸痛﹑胸悶﹑肢體麻木及發熱等癥狀，教會患者及家屬自我觀察，出現穿刺部位腫脹﹑局部敷料滲血﹑滲液貼膜潮濕﹑松動﹑卷邊﹑輸液速度變慢等時應立即告知護士，及時解決。做CT，MRI，X線造影檢查時，嚴禁使用此靜脈輸液港做高壓注射造影劑，防止導管破裂。化療期間患者容易出現骨髓抑制及感染等副反應，植入式靜脈輸液港的應用，大大減少了化療藥物對患者血管的損傷，但如果使用不當，也可產生一些并發癥，如空氣栓塞﹑導管阻塞﹑血腫﹑感染及敗血癥[2]。指導患者在化療期間注意加強營養和休息，避免到人多的公共場所，密切觀察血常規的變化情況，及時處理血細胞偏低﹑發熱等情況。

3.2 出院前的健康教育

出院前無菌操作下拔除無損傷針后予以無菌敷料覆蓋穿刺點及壓迫穿刺點，告知患者，注意保持無菌敷料干燥，24 h后自行揭去即可，向患者發放輸液港維護手冊，并附有患者植入日期﹑部位﹑具體使用指南﹑注意事項及科室電話號碼。做好留置脈輸液港出院患者的心理護理工作，向其解釋輸液港不會對其日常生活工作造成影響，可從事一般日常工作﹑家務勞動﹑體育鍛煉，但應避免使用帶管側手臂做劇烈外展動作如打籃球及引體向上﹑托舉啞鈴等持重鍛煉等。告知患者每月一次返回醫院門診靜脈導管中心做導管維護，門診靜脈導管中心開放時間為周一至周五。輸液港底座部位要避免外力強力撞擊﹑敲打﹑擠壓，輸液港部位有異常立即回醫院處理。

3.3 出院后的健康教育

出院后將患者帶導管時最需要注意的事項錄制成視頻，通過科室微信號將常規的健康教育內容編輯成微信發送給患者及家屬。以便于患者忘記時隨時查看。并告知患者輸液港部位出現異常及疼痛時及時返院處理。同時教會患者及家屬可用微信掛號預約下次維護管道的時間，使患者能準時回院進行輸液港的維護。通過與導管靜脈中心維護人員溝通及協調，減少患者輸液港維護的等候時間。

4 小結

植入式輸液港避免了臨床上多次反復的靜脈穿刺，能預見性地為擬定接受化療的肺癌患者創造一種良好的解決方法。不僅可以減少患者反復穿刺的痛苦，又能使患者在化療期間自由活動，提高其生命質量。特別適合肺癌患者反復化療及輸液營養支持類藥物，在治療間歇期患者體外無外露導管﹑無穿刺傷口，使患者逐漸認可了輸液港的優點.通過對留置輸液港患者進行全程的健康教育，提高了患者的認知性和依從性，增強了患者的遵醫行為。有效地提高了肺癌患者的生命質量，值得臨床推廣。

［1］ 宋慧娟， 厲周.植入式靜脈輸液港的應用與護理[J].中華護理雜志， 2004，39（10）:785 .

［2］ 沈寧， 張冰花.化療泵應用于腫瘤患兒的護理[J]. 中華護理雜志，2002， 37（2）: 114.

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2015-10-14