52例小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療探討

劉琴

大慶市中西醫結合醫院，黑龍江大慶 163515

52例小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療探討

劉琴

大慶市中西醫結合醫院，黑龍江大慶 163515

目的探究有效治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床方法。方法該院在2012年3月—2013年4月中挑選90例小兒糖尿病酮癥酸中毒作為該研究的對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果患者接受及時的診斷和治療措施后，病情均得到顯著控制：血壓降低的患兒在3 h內其血壓水平均恢復正常，意識模糊的患兒在4 h內意識均恢復和清醒，發生酸中毒的患兒在18 h內均得到糾正，且患兒在后期的治療中病情均顯著改善。結論針對臨床治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的措施中，應用小劑量的胰島素經靜脈持續滴注是較為有效的方法，能夠在最短的時間內糾正患兒酸中毒現象，可行性較高。

糖尿病酮癥酸中毒；兒童；診斷；治療

兒童糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）作為兒科臨床常見疾病，對患兒的身體健康和心理發展均會產生負面影響；該病起病急、病情變化多端且復雜，對準確的診斷和及時的救治造成了較大的阻礙，如若處理不及時則會錯失最佳的診治時間，不利于患兒的健康成長[1]。自2012年3月—2013年4月期間，在該院兒科中挑選90例小兒糖尿病酮癥酸中毒作為該次研究的對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月—2013年4月期間，在該院兒科中挑選90例小兒糖尿病酮癥酸中毒作為該次研究的對象，男45例，女45例，患兒最小年齡為1歲，最大年齡為14歲，平均年齡（7.5±0.5)歲;其中1～3歲為29例，4～6歲21例，7～9歲20例，10～14歲20例。全部患兒均有表現出顯著顯著性糖尿病臨床癥狀，例如疲乏無力以及脫水等，其中乏力11例，腹痛19例，煩躁且嗜睡21例，多飲多尿13例，呼吸深大12例，精神差且脫水等14例。全部患者均經過專門的臨床檢查已符合國內關于糖尿病酮癥酸中毒疾病的診治標準。

1.2 誘發因素

疾病誘發因素中較為明確的80例，包括感染致因共30例，其中肺部感染為11例，尿路感染為10例，消化道感染為9例；進食甜食過量致因共21例，治療療程中斷共8例，胰島素劑量過低9例，誤診導致頸靜脈滴注葡萄糖為12例，發病因素不明顯為10例。

1.3 實驗室常規檢查

白細胞的總數為（11.5.～20.4）×108/L，主要是中性粒細胞出現顯著性增高為主。血糖水平在16.7～33.2 mmol/L有45例，＞33.2 mmol/L有45例:pH＜7.0為25例，7.1～7.2為40例，7.3～7.4為25例；血糖HCO3-均顯著降低，其中＜5 mmol/L為30例，5.0～10 mmol/L為30例，10～18 mmol/L為30例；血鈉水平為125～141 mmol/L，血鉀水平為2.61～3.36 mmol/L；全部患兒的尿糖為+++～++++，尿酮體為++～++++。

1.4 治療方法

針對小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療應以全面準確的診斷為前提，有效分析疾病的致因，為合理選擇有效的治療方案提供參考。醫生實施治療的過程中，需要為患兒建立起兩條有效的靜脈通道，一條主要用于滴注小劑量的胰島素。滴注的藥量應根據患兒的血糖水平測定結果相應地變化，一般情況下是滴注0.1 IU/（kg·h），當患兒的血糖水平為28 mmol/L時，可滴注劑量為0.15 IU/（kg·h）；若血糖水平＜16.1 mmol/L，應將滴注生理鹽水更換為濃度是5%的葡萄糖溶液，防止患兒出現低血糖現象。另一條主要用于調整和糾正患兒發生電解質紊亂與酸中毒的現象，并及時處理發生的感染問題以及休克現象。

2 結果

90 例患兒接收及時的診斷和治療措施后，病情均得到顯著控制：血壓降低的患兒在3 h內其血壓水平均恢復正常，意識模糊的患兒在4 h內意識均恢復和清醒，脫水現象在10 h內均得到有效糾正，發生酸中毒的患兒在18 h內均得到糾正，且患兒在后期的治療中病情均顯著改善。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見急癥之一[2]。隨著人們的生活水平不斷提升，飲食方式的多樣性和復雜性使得兒童患上糖尿病的幾率不斷升高，DKA屬于兒童患糖尿病常見的并發癥，并且起病急，癥狀復雜與其他病癥相似，容易導致臨床誤診。正確的診斷是實施有效治療的重要前提，因此必須綜合多方面的因素考慮，正確診斷致病因素，實施對癥治療。

實施治療時，大多會以小劑量經靜脈滴注胰島素的方式進行，這樣不易引發劇烈的不良反應，能夠達到有效控制患兒體內的脂肪分解以及酮體的生成，顯著控制血糖水平的作用。因為患兒發生糖尿病酮癥酸中毒時，大多會引起脫水癥狀，因此臨床醫護人員需按照患兒體質量情況，適時給予營養液的補充。另外應呼吁人們對降糖治療給予足夠的重視，加大對糖尿病預防和治療的宣傳力度，普及疾病知識，讓人們對糖尿病形成正確的認識觀。醫護人員應在患兒出院時，囑托其家屬應督促和幫助患兒及時服藥，建立健康的飲食方式，加大對疾病的預防力度，形成以預控為主，佐之以治療手段的認識觀，這樣才能有效降低兒童發生糖尿病酮癥酸中毒的幾率。綜上，針對糖尿病酮癥酸中毒疾病的治療，正確的診斷是實施有效治療的重要前提，這樣才能提高治愈疾病的幾率。

[1]王湘郴,劉曉紅,范紫香,等.糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療的護理[J].現代臨床護理,2010,6(7):115-119.

[2]王繼峰.救治28例糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中外醫療,2011,8 (7):55-59.

R587 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0069-01

2014-10-10）

劉琴（1976-），女，黑龍江肇源人，本科，主要從事兒科醫療工作。